artigo codigopro - nov.2012

7/30/2019 Artigo CodigoPro - Nov.2012

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Esteticamente, a paciente apresentava uma

assimetria facial notria (laterognatia), com

desvio da linha mdia mandibular de 4mm

para a direita, perfil cncavo e retrusivo.

O exame clnico permitiu registar a ausncia

dos dentes 17, 16, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 24, 26, 28,

38, 37, 36, 35, 45, 46, 47 e 48.


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Caso ClniCo

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A relao cntrica no se encontrava coin-

cidente com a posio de intercuspidao

mxima, tendo sido identificado um desli-

zamento mandibular anterior, com mordida

cruzada anterior e mordida cruzada posterior

bilateral.

Diagnstic

Deformidade dento-facial onde era patente uma

m-ocluso de Classe III inscrita num quadro

esqueltico de Classe III (retromaxilia e pro-

mandibulia), agravada pela perda dos incisivos

na adolescncia. O overjet era de -4 mm e o

overbite era de 3 mm.

A atrofia alveolar maxilar e mandibular, verifi-

cada por perda de dentes, atestava a impossibi-lidade de reabilitao fixa implanto-suportada.

plan de Tatament

A necessidade de reabilitao orofacial extensa

e a complexidade do caso levou a que o plano

de tratamento delineado contemplasse duas

valncias distintas: a cirurgia maxilofacial para

colocao de enxerto sseo e posterior correo

ortogntica e o tratamento reabilitador com

recurso a colocao de implantes e reabilitao

com prtese fixa sobre dentes e implantes.

O tratamento teve incio com a realizao de

cirurgia para reconstruo maxilar e mandibu-

lar com autoenxertos sseos colhidos na calote

craniana e elevao do seio maxilar direitocom o mesmo tipo de material. A necessidade

deste procedimento prendeu-se com o objetivo

de recriar a estrutura ssea alveolar maxilar e

mandibular, para que os implantes pudessem

posteriormente ser colocados nos locais pre-

tendidos.


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DENTALpro n 58 41

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A abordagem da calote craniana foi feita

na rea parietal, de onde foram retirados

vrios fragmentos sseos que, depois de

remodelados, foram colocados nas reas al-

veolares atrficas da maxila e mandbula e

imobilizados com parafusos de osteossntese.

Previamente, fez-se elevao do seio maxilar

direito com abordagem clssica, tuneliza-

o e preenchimento do espao conseguido

com autoenxerto sseo triturado. Veja-se

a TAC correspondente aos 6 meses de ps-

-operatrio.

Desta forma, mais tarde, procedeu-se re-

moo dos parafusos de osteossntese e

colocao de implantes dentrios e reabi-

litao provisria, que possibilitasse uma

ocluso estvel para posterior execuo

de cirurgia ortogntica de avano maxilar.

Os implantes dentrios foram colocados

nos locais correspondentes aos dentes 16,

14, 12, 22, 24, 36, 35, 45 e 46. Foram ainda

preparados os dentes 26, 27, 33, 34, 43 e 44,

para reabilitao com coroas cermicas

totais.


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Caso ClniCo

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Foi realizado o planeamento da cirurgia

ortogntica com estudos cefalomtricos de

previso, estudo de modelos montados em

articulador e execuo de cirurgia modelar,

permitindo ter uma perspetiva do resultado

final pretendido.

Na cirurgia laboratorial foram confecionados

novos provisrios colocados em boca no diada interveno ortogntica para simplificao

e guia da mesma.

Foi ento realizada a cirurgia ortogntica

com osteotomia maxilar do tipo LeFort I com

5mm de avano maxilar e ligeira rotao para

centrar as linhas mdias cerca de 4,5mm. O

tipo de osteossntese selecionado consistiu nafixao rgida interna com placas de osteos-

sntese dos fragmentos sseos.

De seguida, iniciou--se a fase ortodntica,

com alinhamento e nivelamento da arcada

mandibular.

Finalmente, realizou-se a reabilitao final.

Dado que os caninos superiores no eram de-

terminantes para o suporte e estabilizao da

prtese a confeccionar e que existia tambm

um acentuado desvio da linha mdia, foram

extrados no momento da execuo da prte-

se definitiva. Conseguiu-se assim um melhor

resultado oclusal e esttico com prtese fixa

sobre os dentes 26, 27, 33, 34, 43, 44, e sobre

os implantes 16, 14, 12, 22, 24, 36, 35, 45 e 46. A

estrutura de toda a prtese final foi realizada

em zirconia.


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