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Arritmias cardíacas e Cardioestimulação BRUNO PAPELBAUM

CLÍNICA DE RITMOLOGIA CARDÍACAH. BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE SÃO PAULO

2014

CONCEITOS GERAISBRADIARRITMIAS

Doença do Nó sinusal (DNS)

• Alteração na geração dos impulsos sinusais

• Idade 60 – 69 anos , sexo feminino

• Caráter autossômico dominante, hereditário

• 8,4% BAV

• 16% Fibrilação Atrial – risco evolutivo 3,9% a 22,3%

Etiologia • Idiopática

• Orgânicas : Miocardite, Pericardite, HAS , Doença Chagas , Pós-operatório cardíaco, Amiloidose, Hemocromatose...

• Funcionais : Vagotonia primária , Condicionamento físico

• Fármacos: B-bloqueadores, digitálicos , amiodarona

Sintomas• Tontura , fraqueza ( 59 A 92 % )

• Síncope ou pré-síncope ( 25 % )

• Insuficiência cardíaca congestiva

• Confusão mental

• Palpitações

• Encurtamento da respiração

• Intolerância à exercícios físicos

• Fenômenos tromboembólicos ( 1 a 4,8 % )

• AVC ( 5 a 10 % anual )

“ADAPTAÇÃO À IDADE”

Disfunção do Nó Sinusal:Bradicardia Sinusal

• Disparos lentos e permanentes do nó sinusal• Frequência < 60/55 bpm

Disfunção do Nó Sinusal:Pausa Sinusal

• Incapacidade do nó sinusal em gerar estímulos; não há despolarização atrial.

Pausa de 2,8 segundos

Disfunção do Nó Sinusal:Bloqueio de Saída

• Bloqueio temporário dos estímulos provenientes do NS

• O estímulo não atinge o miocárdio atrial

• Tipo I: Como um Wenckebach

• Tipo II: Bloqueio súbito da condução (pausa com ciclo múltiplo do sinusal)

DISFUNÇÃO DO NÓ SINUSAL – Dr. JOÃO PIMENTA

Disfunção do Nó Sinusal:Bloqueio de Saída

Disfunção do Nó Sinusal:Síndrome Bradi-Taqui

• Episódios de bradicardia e taquicardia intermitentes provenientes do NS ou do átrio

Bloqueios Atrioventriculares

• Primeiro grau • Intervalo PR fixo > 0.2 seg

• Segundo grau, Mobitz I • Aumento gradual do PR até o bloqueio do QRS

• Segundo grau, Mobitz II • PR fixo com bloquioe súbito do QRS

• Terceiro grau • Dissociação entre P e QRS

Etiologia • fibrose ou esclerose (Doença de Lev-Lenègre)

• Doença Coronariana

• Doença de Chagas

• Idiopática

• Inflamatória, infiltrativa, congênita

• Farmacológico:• Beta Bloqueadores• Bloqueadores Canal de Cálcio• Toxicidade Digitálica

Sintomatologia

• Tontura

• Síncope

• Insuficiência Cardíaca • Morte Súbita

CONCEITOS GERAISTAQUIARRITMIAS

Mecanismos de Arritmia

• Automatismo aumentado

• Atividade Trigada

• Reentrada

Via Rápida (β)Recuperação Lenta

Via Lenta (α)Recuperação Rápida

Reentrada…Impulso Elétrico

Tecido de Condução

1. Duas vias distintas. 2. Propriedades elétricas diferentes. 3. Extra-estímulo.

Impulso Prematuro

Batimento precoce “inicia o circuito”




Onda de pulso atinge a porção final do do circuito e encontra recuperação da via




Reentrada




Reentrada Atrial• Taquicardia atrial• Fibrilação atrial• Flutter atrial

Reentrada Atrio-Ventricular• WPW• TSV

Reentrada Ventricular• Taquicardia ventricularReentrada AV Nodal

•TSV

Circuitos

Nó SA

Ondas P Retrógradas

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PR curto <0.12 segOnda Delta

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BENEFÍCIOS DA ESTIMULAÇÃO CARDÍACA

• Bradiarritmias

• Taquiarritmias

• Diagnóstico

• Terapêutico

Arritmias cardíacas e Cardioestimulação

• Doença do nó sinusal

• Bloqueios atrioventriculares• Primeiro grau e Wenckebach sintomáticos• Segundo e terceiro grau

• Síndrome do seio carotídeo

• Suporte farmacológico

• Arritmias supraventriculares e alta resposta ventricular

• Doenças do sistema de condução• Sincronismo AV• Redução da estimulação ventricular• Elevação da frequência cardíaca – cronotropismo

Bloqueio AV primeiro grau

Bloqueio AV segundo grau 2:1

Bloqueio AV terceiro grau

Arritmias cardíacas e Cardioestimulação

Reduzindo Estimulação Ventricular

AV search hysteresis (AVSH (+), Boston Scientific®

Reduzindo Estimulação Ventricular

Rate Drop Response - Medtronic®, Inc.

Prevenção de Bradicardia

Fibrilação Atrial de Alta Resposta Ventricular

Taquicardia Supraventricular

Modo Indução

Taquicardia Mediada pelo Marcapasso

A Importância da Programação do PVARP (Período Refratário Atrial Pós-Evento Ventricular) - Celso Salgado de MeloI, Rogério Mathias

MontenegroII, Oswaldo Tadeu GrecoIII, Rafael Lois GrecoIV - RELAMPA

Eletrograma do CDI

Taquicardia Ventricular – 230 bpm Sinusal

Estimulação Antitaquicardia (ATP)

Burst

Ramp (variação dentro dos bursts) Ramp/Scan

Scan (variação entre bursts)

300 ms 300ms

300ms

300ms 300

ms300ms

284ms

284ms

284ms

300ms

292ms

284ms

284ms

276ms

268ms

Encarrilhamento

300ms

CONCLUSÃOConceitos em eletrofisiologia + arsenal da estimulação cardíaca proporcionam

•Manejo mais fisiológico do paciente

•Detecção precoce de arritmias SV/V

•Possibilidade de tratar pacientes antes não diagnosticados

•Terapêutica mais específica em portadores de CDI

•Maior longevidade dos pacientes/dispositivos

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