arritmias

Visão Geral Questões relevantes na abordagem das arritmias Conceitos importantes Bradiarritmias Taquiarritmias Bloqueios/Tratamentos

Questões relevantes das arritmiasRitmo Sinusal Como identificar? Todo complexo QRS é antecedido por

ondas P idênticas A FC é estável (60 – 100 bpm) A distância entre os complexos QRS são

iguais (equidistância)

Questões relevantes das arritmias

Como identificar arritmias fantasmas? Não basear-se apenas no monitor Valorizar o exame físico e o histórico do

paciente Observar mau contato do eletrodo com a

pele Localização e posicionamento correto dos

eletrodos


Como identificar arritmias fantasmas?

Disfunção do cabo do eletrodo ( má conexão)

Variações na rede osciloscópica Má calibração do monitor ou do ECG


Como evitar essas alterações arrítmicas? Orientar o paciente sobre a finalidade da

monitorização Certificar-se da colocação exta dos

eletrodos e da adesão adequada dos mesmos

Trocar os eletrodos quando necessário

Ritmo Sinusal Presença de intervalo R R constante. Presença de onda P antes de cada complexo

QRS.

ARRITIMIAS CARDÍACAS

ARRITIMIAS CARDÍACASAnatomiaAnatomiaExistem duas aurículas. Uma delas, a direita, Existem duas aurículas. Uma delas, a direita, recebe o recebe o sangue venoso, pobre em , pobre em oxigênio, , proveniente de todo o corpo. A outra, a esquerda, proveniente de todo o corpo. A outra, a esquerda, recebe o recebe o sangue arterial, rico em oxigênio, , rico em oxigênio, proveniente dos proveniente dos pulmões..As aurículas desaguam nos As aurículas desaguam nos ventrículos, , passando através de válvulas chamadas de atrio-passando através de válvulas chamadas de atrio-ventriculares. Entre as cavidades direitas fica a ventriculares. Entre as cavidades direitas fica a válvula tricúspide. Entre as cavidades esquerdas válvula tricúspide. Entre as cavidades esquerdas fica a válvula mitral.fica a válvula mitral.

Conceitos importantes

Definição etmológica do termo ARRITMIA

A - negação RITMIA - ritmo

Ausência de ritmo

ARRITMIAAlteração ou distúrbio no ritmo

Alteração na FC (<60 -- 100>


DEFINIÇÃO

As arritmias são alterações do ritmo As arritmias são alterações do ritmo cardíaco normal. Podemos perceber e cardíaco normal. Podemos perceber e registrar alterações do ritmo cardíaco ou da registrar alterações do ritmo cardíaco ou da freqüência. freqüência.


Adultos: Freqüência normal dos batimentos Adultos: Freqüência normal dos batimentos cardíacos é de 60 até 100 ciclos, ou batidas, por cardíacos é de 60 até 100 ciclos, ou batidas, por minuto. minuto. Em crianças, esses números costumam ser um Em crianças, esses números costumam ser um pouco mais elevados. pouco mais elevados. As alterações do ritmo cardíaco ou das conduções As alterações do ritmo cardíaco ou das conduções dos estímulos podem ser letais (morte súbita), dos estímulos podem ser letais (morte súbita), podem ser sintomáticas (síncopes, tonturas, podem ser sintomáticas (síncopes, tonturas, palpitações) ou podem ser assintomáticaspalpitações) ou podem ser assintomáticas

Questões relevantes na abordagem das arritmias Identificação do mecanismo da arritmia

Habilidade e rapidez Risco de desestabilização hemodinâmica

Distinguir paciente estável e instável Estável – procedimentos eletivos Instável – procedimentos agressivos

Manuseio inicial do paciente com arritmia Identificação da causa da arritmia Classificação por grupo: bradiarritmia ou

taquiarritmia

ARRITIMIAS CARDÍACAS.

Causas de Arritmias Distúrbios na formação do impulso

elétrico Bloqueios

Alteração metabólica do miocárdio Alteração anatômica do Sistema de Condução

Processo isquêmico no miocárdio


Causas de Arritmias Cardíacas: Problemas na excitação e ou formação do impulso e ou na condução.

Extra cardíacas: distúrbio eletrolíticos, febre, anemias, uso de drogas.


Causas de Arritmias Distúrbios eletrolíticos

Hipokalemia Hiperkalemia Hipomagnesemia Hipocalcemia

Distúrbios ácido-básicos Acidose metabólica Acidose respiratória (hipóxia e hipercarbia)


Estimulação cardíaca (exógena) Cateterização cardíaca Estudo eletrofisiológico

Intoxicação por drogas Digital Cocaína outras

NSA

Trato InternodalAnterior

Trato Internodal

Médio

Trato InternodalPosterior

NAVRamo Direito

Ramo Esquerdo

Ramo de Bachmann

Feixe de Hiss

Direção da Condução

Focos EctópicosAtriaisNodaisVentriculares


ARRITIMIAS CARDÍACAS•Os estímulos cardíacos normais são produzidos no Os estímulos cardíacos normais são produzidos no NSA localizado na aurícula direita e desencadeiam NSA localizado na aurícula direita e desencadeiam as contrações, batidas do coração, denominadas as contrações, batidas do coração, denominadas de sístoles. Quando o NSA não está ativo, por de sístoles. Quando o NSA não está ativo, por doença, por exemplo, muitas outras células do doença, por exemplo, muitas outras células do coração, localizadas em suas diferentes partes, coração, localizadas em suas diferentes partes, podem originar estímulos elétricos capazes de podem originar estímulos elétricos capazes de desencadear as batidas cardíacas. Esses desencadear as batidas cardíacas. Esses batimentos originados nessas outras células são batimentos originados nessas outras células são denominados de extra-sístoles, que podem ocorrer denominados de extra-sístoles, que podem ocorrer mesmo estando o NSA ativo. As extra-sístoles mesmo estando o NSA ativo. As extra-sístoles produzem arritmias que nem sempre são produzem arritmias que nem sempre são percebidas.percebidas.


Os batimentos cardíacos são normalmente originados em um foco localizado na aurícula direita, denominado NSA.

Os estímulos elétricos lá gerados descem até o NAV localizado na junção das aurículas com os ventrículos. Lá a condução do estímulo sofre um pequeno retardo (para dar tempo das aurículas se contraírem antes dos ventrículos).


De lá o estímulo segue para os ventrículos, através de um sistema condutor que tem dois feixes, um para cada ventrículo, (Feixe de Hiss) provocando a sua contração, que é denominada sístole.

O período de tempo em que o coração não está em contração denomina-se diástole e é o período de repouso do músculo cardíaco.


O NSA é o marcapasso natural do coração porque tem a freqüência mais alta de automaticidade em relação aos outros locais de marcapassos em potencial.


Alterações mais comuns na onda P Foco com ondas “P” diferentes das predominantes Desaparecimento da onda “P” Aparecimento de ondas “F” com variância focal Aparecimento de “serrilhado” sem variância focal

Demais ondas Complexo QRS normal Onda T normal


Exame físico; História do paciente; Registro do ECG; Registro de monitor multiparametros.

ARRITIMIAS CARDÍACAS PASSOS PARA IDENTIFICAR UMA

ARRITMIA

Determinar a freqüência da arritmia - intervalo RR Padrão de irregularidade da arritmiaAvaliação do QRS (atividade ventricular);Detecção da onda P (atividade atrial)Avaliação da relação entre a onda P e o complexo QRS.

ARRITIMIAS CARDÍACASCuidados gerais frente à arritmias

Monitorização adequada

Monitores de UTI e PS têm como uma das finalidades a detecção de anormalidade no ritmo

Realização de eletrocardiograma Avaliar se há distúrbio de artefato –

interferência no aparelho Avaliação hemodinâmica ( pulso, pressão

arterial, freqüência cardíaca, respiração...)


Condutas Gerais frente às arritmias Monitorização adequada Detectar a presença de arritmia Reconhecer o tipo de arritmia e sua etiologia Avaliar o estado hemodinâmico Realizar ECG Acompanhar decisões terapêuticas Orientar paciente e familiares

Arritmia atrial - princípio básicoAlteração na onda P

Arritmia ventricular - princípio básicoComplexo QRS alargado, sem relação com a onda P


MEDICAÇÕES ANTI-ARRÍTMICAS

AMIODARONA – ANCORON

ADENOSINA – ADENOCARD

VERAPAMIL – DILACORON

PROPANOLOL

PROCAINAMIDA


Tipos de Arritmias

Taquicardia Sinusal

Bradicardia Sinusal

Extra-sístoles

Flutter atrial

Fibrilação atrial


Arritmia Sinusal

Ocorre quando o NSA descarrega impulso elétrico irregularmente.

É comumente associado às ases da respiração.

Durante a inspiração o NSA dispara e durante a expiração ele retarda


Arritmia SinusalTratamento O tratamento normalmente não é

necessário, porém em alguns casos administra-se atropina para aumentar a freqüência ou abolir a irregularidade.


Tipos de Arritmias

Taquicardia Sinusal

Bradicardia Sinusal

Extra-sístoles

Flutter atrial

Fibrilação atrial


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Taquiaritmias

arritmias

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