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Curso de Capacitação e Atualização em Triagem Neonatal

HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=-pu2zhSM8NOpCM&tbnid=eN85McElmXoYsM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.claudiachang.com.br/blog/hipo-ou-hipertireoidismo-quando-a-tireoide-se-comporta-mal/&ei=LzoPU6WVGYbskQfUpIG4Bg&psig=AFQjCNGHS01fBFyXZXrvVuiFdelqd-emaQ&ust=1393592877833879

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HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO

• É a doença endócrina mais comum na infância e a causa mais comum deretardo mental evitável;

• Provoca efeitos deletérios no desenvolvimento neurológico se o tratamentonão é iniciado precocemente;

• O hormônio tireoidiano é essencial para a maturação e funcionamento dediversos órgãos, principalmente do SNC e do tecido esquelético e suadeficiência congênita provoca lesões neurológicas graves e irreversíveis queculminam com o retardo mental.

Incidência em Minas Gerais 1:2.500 a 4.000

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Primeiras semanasDificuldade para alimentar Icterícia prolongadaEdema (olhos empapuçados) Idade gestacional > 40 semanasHipotermia, Hipotonia, Letargia Fontanelas amplasDistensão abdominal Hérnia umbilicalBócio (ocasional) Palidez

Primeiro ao terceiro mês

Macroglossia – “fácies cretínica” Dificuldade respitóriaHipotonia Constipação intestinalLetargia Pele marmorata, pálida, Atraso do DNPM seca, descamativa e Choro rouco carotinêmicaCongestão nasal


Nome: E. F. M.

ID: 9 meses e 20 diasL.R.V.H. ID: 15 dias

V.S.S. ID: 20 dias

E.G.S. ID: 41 dias


M. A. N. C.

ID: 9 meses 20 dias

E.G.S.

ID: 41 dias

DIAGNÓSTICO

IDEALMENTE ENTRE O 3º E O 5º DIAS DE

VIDA DA CRIANÇA

▪ Método: Dosagem de TSH (Papel Filtro)

• 1ª Amostra < 10 mUI/L Normal. 10 a 20 mUI/L Nova amostra c/urgência > 20 mUI/L Consulta médica c/urgência

• 2ª Amostra > 10 mUI/L Consulta médica urgente < 10 mUI/L Normal

DIAGNÓSTICO

INÍCIO DO TRATAMENTO: IDEAL ANTES DE 15 DIAS

▪ Método: Dosagem de TSH (Soro)

• 1º Sérico: Confirmação diagnostico:

< 5,60 mcUI/mL Exclusão

> 5,60 e < 10 mcUI/mL Observação Clínica (Protocolo de Hipertireotropinemia)

> 10 mcUI/mL Tratamento (Protocolo de Hipotireoidismo Congênito)

PROTOCOLO DO ATENDIMENTO DESCENTRALIZADO

Tratamento (em uso de LT4):

≤ 3 anos Consulta e coleta : Trimestral

> 3 anos Consulta e coleta: Semestral

Observação Clínica (sem tratamento hormonal):

≤ 1 ano Consulta e Coleta: Mensal

> 1 a 5 anos Consulta e Coleta: Trimestral

> 5 anos Consulta e Coleta: Semestral

Obs.: Ambos até os 3 anos, mantém uma consulta anual no SRTN em BH. Após 3 anos,o controle clínico é realizado somente, no município (descentralização ampliada),mantendo o vínculo com o NUPAD.

TRATAMENTOObjetivos

▪ Normalizar a função tireoidiana (TSH e T4livre) e assegurar o crescimento e odesenvolvimento de acordo com o potencial genético da criança;

Fornecido

SES /GRS/ UBS (FÁRMACIA

BÁSICA)

Apresentações

25/50/100 mcg

Oferecer em jejum pela

manhã – 30’ antes da

alimentação

Amassado em água ou leite

materno

Repetir dose em caso de

vômitos fortes até 30’ após a

tomada L- Tiroxina

SUSPEITAS DE MÁ ADESÃO AO TRATAMENTO

▪ Elevação persistente de TSH, necessitando de ajustes repetidos na

dose;

▪ Elevação acentuada do TSH durante o tratamento;

▪ Supressão de TSH após ajustes pequenos (12,5 microgramas) na

dose em uso;

▪ Em caso de crianças maiores, torná-las responsáveis pelo

tratamento;

▪ Internações ou mudanças do responsável em administrar o

medicamento.

ESTUDO DE CASO

▪ Nome: SAPV, data de nascimento - 30/03/2007

▪ Idade ao diagnóstico: 21 dias de vida

▪ Manifestações clínicas: pele marmorata, edema, suturas e fontanelas amplas;

▪ Teste de triagem: TSH=27,20mUI/L (VR<10UI/L) – 10º dia

▪ 1º Sérico : TSH = 143,95 µ/ml(VR: 0,3 – 5,0 µ/ml),

T4L = 0,53ng/dL (VR: 0,75 – 1,80 ng /dL).

SAPV, data de nascimento: 30/03/2007

DATA Idade T4L TSH Dose (mcg/dia)

19/04/2007 0a0m 0,53 Nanog/DL 143,95 microUI/ml 50

17/05/2007 0a1m 2,40 Nanog/DL 0,19 MICRO UI/ML 37,5



10/09/2007 0a5m 1,20 NANOG/DL 0,13 MICRO UI/ML 37,5

15/10/2007 0a6m 1,11 Nanog/DL 0,15 MICRO UI/ML 25


















17/03/2010 2a11m 0,78 ng/dL 5,19 MICRO UI/ML 100



01/03/2011 3a11m 0,94 ng/dL 0,23 MICRO UI/ML 87,5

18/04/2011 4a0m 0,42 ng/dL 50,45 MICRO UI/ML 87,5













22/04/2014 7a 1,07 ng/dL 1,50 MICRO UI/ML 100

ESTUDO DE CASO▪ Nome: SAPV, data de nascimento - 30/03/2007

• História: Mãe não leva nas consultas do município com frequência, não aderente ao

tratamento, mas traz nas consultas anuais de BH até 3 anos; Conversa com o secretário sobre o tratamento “mãe afirmou que não vai dá a

medicação, porque não está adiantando nada”; Mãe queixa que está muito cansada da criança, porque ela chora muito e ninguém

quer ficar com ela para ajudá-la; Pais separados; Não faz a solicitação da Levotiroxina na UBS; Criança muito nervosa, faz uso de medicação controlada (o psiquiatra considera que

se trata de problemas comportamentais consequentes ao ambiente e problemaspsiquiátricos da mãe);

ESTUDO DE CASO▪ Nome: SAPV; data de nascimento: 30/03/2007• História: Família fragilizada pela internação do pai no CTI (atualmente pai inválido, retornou

para casa); Técnica informou que realizou visita domiciliar relatou que a responsável pela

criança é bem difícil de entendimento, passou a frequentar igreja evangélica e achaque Deus vai fazer milagres;

Mãe esteve em BH para resolver problemas referente à seu marido e aproveitoupara alguns esclarecimentos em relação ao paciente. Mostrou-se preocupada com oacompanhamento no município. Foi orientada sobre o acompanhamentocompartilhado com o serviço de referencia;

Mãe alega que seu filho está com problemas devido a falta da medicação e quemesmo sendo de baixo custo, não vai comprar, prefere seu filho “retardado”;

A assistente social informou que a equipe já esgotou as possibilidades desensibilização com a mãe em relação a regularização do tratamento da criança,declarou que não dará continuidade ao acompanhamento do filho, ficando este "acargo de Deus“.

ESTUDO DE CASO▪ Nome: SAPV; data de nascimento: 30/03/2007• Ações para assegurar acompanhamento:

Conscientização ao responsável da criança, com orientações sobre a importância dotratamento regular e com alerta dos prejuízos para a criança, como déficit decrescimento e no desenvolvimento neuropsicomotor, se permanecer emhipotireoidismo;

Intervenção do assistente social do município, com medidas mais severas, comoencaminhar caso para o Conselho Tutelar ou outro serviço de competência(Promotoria), para garantir a adesão do tratamento e fazer cumprir o direito dacriança;

Monitoramento continuo da equipe multidisciplinar de saúde local com visitasdomiciliares.

Obs.: O Serviço de Referência/SCT/NUPAD mantem a supervisão periódica das açõesjunto ao município de residência da criança (parceria compartilhada).

AcompanhamentoDescentralizado

Etapas para a efetivação do acompanhamento descentralizado

DESCENTRALIZAÇÃO

CO-PARTICIPAÇÃO DO

MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA

DA CRIANÇA, NO

ACOMPANHAMENTO

COMPARTILHADO COM

REFERÊNCIA CLÍNICA E

LABORATORIAL DO

SRTN/NUPAD/SCT

ACOMPANHAMENTO

FICHA DE

CONTRARREFERÊNCIA

E

EXAME LABORATORIAL

(COLETA SOROLÓGICA)

ENCAMINHAMENTO

MÉDICO (VINDA AO

SRTN/BH)

O TRATAMENTO

PRECOCE E

CONFIRMAÇÃO DO

DIAGNÓSTICO

Documentos encaminhados para o acompanhamento do HC,

no município

PROTOCOLO PARA O

TRATAMENTO E

CONTROLE PARA O

HIPOTIREOIDISMO

CONGÊNITO (HC)

Ficha de

comunicação

de consulta

Pedido de

Exame

Relação de consultas e soro

ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE NO MUNICÍPIO

Médico (a)

Atendimento do controle clínico/laboratorial, em conformidade com o protocolo de atendimento;

Preenchimento da Ficha de Comunicação de Consulta (contrarreferência).

Responsável pelo soro

Agendamento da consulta e coleta sorológica;

Envio da ficha de consulta e do material de soro para o NUPAD (atentar da identificação do material sorológico - Resolução – RDC/ANVISA Nº. 302, de 13 de outubro de 2005);

Busca ativa.

Comunicação de troca de profissional médico e referencia técnica;

APOIO DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DO MUNICÍPIO

Monitoramento do paciente em acompanhamentopara HC (regularidade das consultas e coletassorológicas);

Discussão dos casos de intercorrências ou dúvidas como Serviço de Referência/SCT (supervisão médica);

Encaminhamento para outros Serviços da Rede (ex.:Serviço Social, Psicologia).

APOIO DA EQUIPE SRTN/SCT

Atendimento clínico especializado, inicio do tratamento econfirmação do diagnóstico;

Vinculação da criança junto a UBS, em seu município deresidência;

Atualização do banco de dados com informações individuais dopaciente;

Manter o acompanhamento regular de consultas e exames,conforme protocolo de atendimento (pendências);

Crianças < 03 anos (risco de comprometimento SNC):Monitoramento intensivo

APOIO DA EQUIPE SRTN/SCT

Envio da contrarreferência (consulta anual) realizada em BeloHorizonte para o município de localidade da criança, via fax oue-mail (≤ 3anos);

Envio do resultado da sorologia via fax ou e-mail: ExameNormal e Exame Alterado

Discussão e intervenção da equipe médica do SRTN/BH, noscasos de intercorrências com o paciente ou dúvidas dosprofissionais médicos (as).

DESCENTRALIZAÇÃO DO ACOMPANHAMENTO

“430 municípios” – (até 18/07/2014)

Total de crianças em acompanhamento - 1270 Crianças em uso de Levotiroxina sódica – 1201 Crianças em observação clínica - 69

Insegurança dos familiares;

Alta rotatividade dos profissionais;

Não cumprimento do protocolo de atendimento (não realização do

controle clínico/laboratorial dentro das datas previstas);

Falta de integração entre os profissionais de saúde nos municípios.

Dificuldades do acompanhamento descentralizado

VANTAGENS DO TRATAMENTO DESCENTRALIZADO

Proximidade dos profissionais de saúde com o paciente e a família.

Redução da sobrecarga no Ambulatório do Hospital das Clínicas;

Diminuição do número de pacientes faltosos às consultas;

Redução do desgaste físico e emocional para as famílias;

Economia financeira para o município (TFD).

DESCENTRALIZAÇÃO DO ACOMPANHAMENTO

Avanços

Processo de Reestruturação da Descentralização:

descentralização ampliada;

descentralização do medicamento;

descentralização da avaliação e conduta dos examesalterados.

Desafios Maior participação da equipe multidisciplinar do municípiojunto ao controle e acompanhamento dos pacientes dehipotireoidismo congênito.

OBRIGADA!!!!

Dr. Vera Maria Alves [email protected]

Heloisa Helena Oliveira [email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

apresentação do powerpoint · • É a doença endócrina mais comum na infância e a causa mais...

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