APRENDENDO OS CAMINHOS DA PERÍCIA MÉDICA NO INSS E OS

BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE

SEGURIDADE SOCIAL

• SAÚDE

• PREVIDÊNCIA SOCIAL

• ASSISTÊNCIA SOCIAL

Definição de Seguridade Social

•É um conjunto de ações destinado a assegurar direitos

relacionados à saúde, à previdência e à assistência

social.

Princípios básicos

• Compulsoriedade • ( se trabalhar tem que contribuir)• Contributividade • ( cobrir um risco)• Solidariedade• (geração p/geração)

OBJETIVO

• COBERTURA DOS RISCOS SOCIAIS

• O QUE É RISCO SOCIAL???• - É o evento ou acontecimento futuro

e incerto, como a morte invalidez, doença, que provoca dano passível de reparação econômica.

Carência

•É o número de contribuições mensais necessárias para a efetivação do direito de um benefício.

PRAZOS DE CARÊNCIA

• Auxílio doença e aposentadoria p/ invalidez:

• 12 contribuições • exceto p/ acidente, doença

profissional e doença do trabalho – não precisa de carência, basta estar inscrito.

Doenças que não dependem de carência mínima:

•Tuberculose ativa, hanseníase, alienação mental, neoplasia maligna, cegueira, paralisia irreversível e incapacitante, cardiopatia grave, nefropatia grave, AIDS e outras.

Mantém a qualidade de segurado:

• 12 meses após cessação das contribuições

• + 12 meses se tiver mais de 10 anos • + 12 meses se tiver desempregado

(seguro-desemprego)

Como readquirir a qualidade de segurado??

•1/3 da carência•Auxílio doença: 12 meses : 1/3 = 4 meses

Salário do benefício:

• Até 9.876/99 – últimos 36 meses• A partir da lei: média dos 80%

maiores salários de contribuição desde 7/94

Renda mensal inicial

• Auxílio doença – 91% do SB• Aposentadoria p/ invalidez

– 100% do SB• Decorrente de acidente ou doença

profissional ou do trabalho tem que recolher FGTS.

OBRIGATORIEDADE DE CIRURGIA

• Art. 101. O segurado é obrigado a submeter-se a exame médico a cargo da previdência social, processo de reabilitação profissional por ela prescrito e custeado, e tratamento dispensado gratuitamente, exceto o cirúrgico e a transfusão de sangue, que são facultativos.

• Até 15 dias – CT está suspenso • Do 16° dia em diante – interrupção do CT.

• Art. 475 da CLT – o empregado que for aposentado por invalidez terá suspenso o seu contrato de trabalho. Recuperando a capacidade de trabalho é assegurado o direito a função que ocupava ao tempo da aposentadoria.

Incapacidade laboral

• Temporária e total ou parcial:• - auxílio – doença• Permanente e parcial: • – auxílio acidente• Permanente e total: • – aposentadoria p/ invalidez

Classificação dos acidentes de trabalho:

• Acidente tipo (típico)• Doenças ocupacionais• Acidentes por equiparação fora do

ambiente de trabalho.

Conceito

• Acidente de trabalho é o que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa ou pelo exercício do trabalho ... provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte ou a perda ou redução, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho.

Perícia médica:

• Médico assistente- particular ou do SUS

• Médico do trabalho – verificar se a pessoa tem capacidade para a profissão

• Médico perito (INSS) – atesta a incapacidade

Auxílio doença- pedidos administrativos:

Alta programada (qdo realiza a perícia)

Prorrogação

Reconsideração

Processo de reabilitação

NEXO CAUSAL

• É o vínculo necessariamente estabelecido entre a ocorrência do infortúnio e a lesão sofrida pelo empregado.

NTEP:

• NEXO TÉCNICO EPIDEMIOLÓGICO

• OBJETIVO – proteção do ambiente de trabalho como um todo, não só o trabalhador.

• Lei 11.430 de 27/12/2006

NTEP

• Mecanismo para concessão automática de benefícios pelo INSS e flexibilização do imposto através do

FAP – Fator Acidentário de Prevenção .

Ônus da prova

• Inverteu a prova, agora quem tem que provar que a incapacidade não é oriunda da atividade laboral é a empresa.

Relação de CNAE e CID - 10

• CNAE – Classificação Nacional de Atividades Econômicas – principal e secundária

• CID – Código Internacional de Doenças

• Há uma lista de doenças predispostas a serem desenvolvidas nos trabalhadores expostos a tal atividade = grupo de risco. (dec.6.042/07)

Benefícios do FAP

• Estimular a prevenção e consequente eliminação de acidentes do trabalho.

• Diminui a carga tributária das empresas que tem mais investimento em segurança e medicina do trabalho.

Problemas que podem surgir:

• Classificação da idade• Indivíduos mais saudáveis• Subnotificação dos problemas de

saúde

• Ronilson Fonseca Vincensi• - oab/pr 40.454 - oab/sc 29.964-a