______________________________ 3º congresso brasileiro de perícia médica previdenciária...

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3º Congresso Brasileiro de Perícia Médica 3º Congresso Brasileiro de Perícia Médica PrevidenciáriaPrevidenciária

Brasília, abril 2011Brasília, abril 2011

Monitoramento de Benefícios por Monitoramento de Benefícios por Incapacidade Incapacidade

e Correção de Erros em Benefícios Mantidos e Correção de Erros em Benefícios Mantidos

______________________________________________________________ ORGANAGRAMA DA DIRETORIA DE BENEFÍCIOS

DI RBEN Diretoria de Benefícios

STADM Serviço Técnico Administrativo

DSDNB Divisão de Sistematização e Difusão de Normas de Benefícios

DGI BEN Divisão de Gerenciamento de I nformações de Benefícios

CMOBEN Coordenação de Monitoramento Operacional de Benefícios

CGSI NF Coordenação de Gerenciamento de Sistemas e I nformações

DPSCRD Divisão de Procedimentos dos Serviços de Cadastro e Reconhecimento de Direitos

DPSST Divisão de Procedimentos dos Serviços de Saúde do Trabalhador

CGRDPB Coordenação-Geral de Reconhecimento de Direitos e de Pagamento de Benefícios

CGAI S Coordenação-Geral de Administração de I nformações de Segurados

CMOBEN

______________________________________________________________ SERVIDORES QUE ATUAM NO MOB

DIREÇÃO GERAL: 1 Coordenador e 5 Servidores

SUPERINTENDÊNCIAS REGIONAIS:1 Médico e 1 Servidor da área administrativa

GERÊNCIAS EXECUTIVAS:1 Servidor e 1 Médico indicado pelo Gerente Executivo.

AGÊNCIA DA PREVIDÊNCIA SOCIAL: 1 Servidor por APS indicado pelo Gerente Executivo.

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Qual a forma de atuação do MOB?

______________________________________________________________ FORMA DE ATUAÇÃO E PERFIL DO SERVIDOR DO MOB

Deve ser essencialmente preventivo, educativo, de Deve ser essencialmente preventivo, educativo, de supervisão e apoio à gestão. Atuando ainda, na supervisão e apoio à gestão. Atuando ainda, na identificação de indícios de irregularidades, saneando as identificação de indícios de irregularidades, saneando as disfunções, desvios ou erros.disfunções, desvios ou erros.

Discreto, disciplinado, observador, prudente, interessDiscreto, disciplinado, observador, prudente, interessaado, do, ético, profissional, conhecer a legislação e os sistemas, ético, profissional, conhecer a legislação e os sistemas, perspicaz, objetivo, organizado, coerente, bom perspicaz, objetivo, organizado, coerente, bom relacionamento interpessoal, clareza, comprometido e relacionamento interpessoal, clareza, comprometido e iniciativa.iniciativa.

______________________________________________________________ DIFERENÇA ENTRE AUDITORIA E O MOB

Qual a diferença

entre o MOB e a

Auditoria?

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O MOB atua preventivamente e na apuração de indícios de irregularidades, pois o Controle Interno se subordina ao titular do órgão ou entidade, faz parte de suas atividades administrativas normais.

DIFERENÇA ENTRE AUDITORIA E O MOB

______________________________________________________________ DIFERENÇA ENTRE AUDITORIA E O MOB

A auditoria interna deve fiscalizar, avaliar o grau de confiabilidade e controlar a eficiência e a eficácia dos controles internos do órgão ou da entidade auditada, com toda a autonomia que a lei lhe assegurar, sem com eles se confundir.

______________________________________________________________ Processo Anterior de Reconhecimento do Processo Anterior de Reconhecimento do

DireitoDireito

RSC2

RSC3RSC1

Documentação

Situação anterior a publicação da Lei nº 10.403, de 08/01/2002.

______________________________________________________________ COMPOSIÇÃO DA BASE DE DADOS DO CNIS

CNIS

(Base de Dados)

BASESCONVENIADAS

SE

GFIP

FGTS

GPS

RAIS

DASMEI

ATUALIZAÇÕESONLINE

PISPASEP

SUS

DISPONIBILIZAÇÃO/EXTRATO

SIBE

PORTAL - CNIS

______________________________________________________________ Filtro na inserção de informações laborais no CNISFiltro na inserção de informações laborais no CNIS

4. Base de dados CNIS alimentada

somente com dados já filtrados

3.Informações são filtradas

de acordo com critérios estabelecidos

pela RFB e INSS

1. Empresa transmite

informações laborais por

meio da GFIP

2. CAIXA recepciona

informações e retransmite

para a RFB e INSS

Projeto Malha GFIP

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Informações de

Dados Cadastrais, Empregos, Salários e

Contribuições.

CNIS

Cadastro Nacional de Informações Sociais-CNIS

Inversão do ônus da prova

Processo Atual de Reconhecimento do DireitoProcesso Atual de Reconhecimento do Direito

______________________________________________________________ AÇÕES DO MOB EM BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE

CIRCULAR 01 - AUX-DOENÇA TOTAL EM APURAÇÃO 1.322

CONCLUÍDOS 1.013

ATIVOS 140

CESSADOS 864

IRREGULAR 55

REGULAR806

NÃO REVISTO3

SUSPENSOS 9

EM ANÁLISE 309

BATINV - TOTAL EM APURAÇÃO: 6.312

CONCLUÍDOS 5.009

ATIVOS 3788

CESSADOS 1133

IRREGULAR 625

REGULAR497

NÃO REVISTO11

SUSPENSOS 88

______________________________________________________________ BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE

Tipo da irregularidade detectada

Concessão Indevida de Benefícios; Fixação de DID/DII incorretas; Utilização de atestados médicos falsos para a concessão do benefício; Retorno voluntário ao trabalho; Utilização de documentos com informações ideologicamente falsas; Inserção indevida de vínculos fictícios no CNIS; Informação fraudulenta de limite indefinido no PRISMA.


Modus Operandis

Beneficiários que recebem auxílio-doença e continuam exercendo a atividade pela qual foram considerados incapazes; Apresentação de atestados médicos falsos; Apresentação de “laranja” para realização de exame médico pericial em lugar do verdadeiro segurado; O beneficiário retorna voluntariamente ao trabalho após a concessão da aposentadoria por invalidez;

______________________________________________________________ Modus Operandis

Inserção indevida de vínculos e remunerações no CNIS

por meio de RAIS, FGTS e GFIP; Exame médico pericial não foi homologado, ou seja, o

médico revisor manifestou-se contrário a concessão do

benefício, mesmo assim, o benefício foi concedido. Análise indevida do direito em relação a LER e DORT;

BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE


Extração da base de dados do SUB:

Beneficiários de Auxílio-Doença com idade superior a 100 anos – foram identificados 21.000 beneficiários;

Auxílio-Doença de longa duração.

______________________________________________________________ SISTEMA INTEGRADO DE BENEFÍCIOS-SIBE

Objetivo geral do Projeto

O Sistema Integrado de Benefícios – SIBE abrange um conjunto de projetos de negócio definidos pelo Novo Modelo de Gestão do INSS, integrado com o Cadastro Nacional de Informações Sociais – CNIS, disponibilizando novas funcionalidades para o reconhecimento automático, revisão e manutenção dos direitos, em substituição aos sistemas atuais em operação (PRISMA, SABI e SUB).

______________________________________________________________ SISTEMA INFORMATIZADO MONITOR

O Sistema Monitor está dividido em dois módulos:

Monitor da Qualidade – Verifica a partir de critérios e parâmetros pré-definidos a:

• Qualidade das informações relativas às alterações, inclusões e exclusões de dados cadastrais, vínculos, remunerações e contribuições, realizadas no Cadastro Nacional de Informações Sociais – CNIS;

• Qualidade dos processos de benefícios nas fases de reconhecimento, revisão e manutenção do direito e perícia médica, para todas as espécies de benefícios;

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CNIS

CNIS WEB

MONITORAMENTOCOM APLICAÇÃO DE CRITÉRIOS E

PARÂMENTOS PRÉ-DEFINIDOS

CNISVRC

CNIS PF

GFIP

RAIS

CAGED

MÓDULO QUALIDADE

SISTEMA INFORMATIZADO MONITOR

SISTEMA INTEGRADO

DE BENEFICIOS

SIBE

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Ambiente de Monitoração do CNIS e Folha de

Pagamento

Cadastro Nacional de Informações Sociais-CNIS

Disponibiliza para tratamento pelas

Agências da Previdência Social e Gerências

Executiva

Sistema Integrado de Benefícios-SIBE

SISTEMA MONITORRecebe ou Extrai itens


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MÓDULO OPERACIONAL

•Cálculo e Atualização Monetária dos Valores

Recebidos Indevidamente - CAMVRI;

•Atendimento de Demandas;

•Atendimento de Itens(Benefícios, CTC e NIT);

•Acompanhamento da Defesa;

•Gerenciamento de Correspondências;

•Gerenciamento de Mensagem;


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COBRANÇA ADMINISTRATIVA

•Parcelamento de Débito

•Acompanhamento da Cobrança Administrativa;

•Controle de Consignação de Folha de Pagamento;

•Controle de Consignação em benefícios.


______________________________________________________________ SITUAÇÃO ATUAL DO MONITOR

______________________________________________________________ SISTUAÇÃO ATUAL DA COBRANÇA


Obrigado!

Francisco Antonio de Sousa FilhoCoordenador de Monitoramento Operacional de

Benefícios

[email protected]

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