apostila avaliação do estado nutricional

Apostila de Avaliao Nutricional

Material elaborado pela Prof MsC. Dbora Marques para a disciplina - Avaliao Nutricional

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AAPPOOSSTTIILLAA

AAVVAALLIIAAOO

NNUUTTRRIICCIIOONNAALL

NNoommee:: __________________________________________________________________________

AAnnppooll ii ss,, 22001144



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IINNTTRROODDUUOO

1. Avaliao e Vigilncia Nutricional

O estado nutricional de um indivduo determinado pelos processos orgnico-sociais a que ele est

exposto, surgindo da interao entre a satisfao das necessidades nutricionais obtida pelo consumo e

utilizao dos nutrientes e pelo posicionamento do indivduo na estrutura social. Entretanto, essa ltima

condio a principal determinante do estado nutricional, j que o acesso a uma alimentao equilibrada e

assistncia sade privilgio de uma minoria detentora dos meios de produo na sociedade (MINISTRIO

DA SADE, 1990).

A avaliao do estado nutricional de populaes o instrumento que vai permitir a determinao da

amplitude e distribuio geogrfica da desnutrio, identificando e analisando seus fatores determinantes.

Os resultados obtidos so provas objetivas e concretas da situao, que permitem a proposio de

estratgias de interveno apropriadas, cuja aplicao seja conjunta com o grupo social escolhido

(VASCONCELOS, 1995).

A formulao de polticas ou a eleio de processos de intervenes adequadas, visando preveno

ou combate dos diferentes aspectos da m-nutrio, requerem conhecimento prvio do estado nutricional e

dos respectivos fatores associados. Neste contexto, a avaliao do estado nutricional considerada um

passo fundamental para aes futuras, quer em nvel individual, quer coletivo, entendendo que o estado

nutricional reflete as condies de sade e desenvolvimento de uma populao.

A Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN) um processo permanente de anlise e interpretao de

informaes sobre o estado nutricional e as condies alimentares da populao, geradas nos diversos

setores ligados sade, educao e agricultura, dentre outros. Uma vez analisadas em conjunto, estas

informaes devem disseminar-se oportuna e regularmente a cada um desses setores e aos rgos de

planejamento, subsidiando tecnicamente o planejamento, o monitoramento e a avaliao de aes

especficas (MINISTRIO DA SADE, 1990).

A Vigilncia Alimentar (VA) realiza-se pela coleta de informaes sobre produo, distribuio e

consumo dos alimentos. J a Vigilncia Nutricional (VN) concretiza-se a partir de dados bioqumicos, clnicos

e antropomtricos.



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2 Antropometria e Nveis de Composio Corporal

Antropometria a medio das variaes das dimenses fsicas e da composio global do corpo

humano, em diferentes idades, apresentando-se como uma boa opo para fornecer indicadores VN.

Apresenta como vantagens o fato de ser um mtodo sensvel para o diagnstico de alteraes nutricionais

que se traduzem por transtornos do crescimento, de ter baixo custo, facilidade de obteno (tcnica

simples), facilidade de padronizao, alm de no ser agressivo e contar com boa aceitao dos indivduos

(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1995).

O conhecimento dos diferentes componentes e nveis estruturais da composio do corpo humano

permite uma apreciao completa da utilidade da antropometria. Os cinco nveis da organizao da

composio corporal e seus principais compartimentos so mostrados na Figura 1.

Figura1. Nveis de organizao da composio corporal

Fonte: WANG et al., 1992.

No nvel atmico os principais elementos qumicos so oxignio, carbono, hidrognio, nitrognio,

clcio e fsforo. A principal utilizao do nvel atmico a relao de elementos especficos com estruturas

de outros nveis de organizao. Um exemplo a verificao do equilbrio de nitrognio como indicador de

musculatura e a quantidade de clcio corporal como revelador do nvel sseo (WAITZBERG, 2000; WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 1995).



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O nvel molecular compreende compartimentos como a gua, lipdeos, protenas, carboidratos e

minerais sseos e celulares (no sseos). Grande parte das tcnicas de medidas associada anlise da

composio corporal utiliza desse nvel de organizao, j que a distribuio molecular nos diversos tecidos

corporais relativamente constante. Tcnicas antropomtricas podem avaliar indiretamente a massa de

gordura e a massa livre de gordura ou magra.

O nvel celular da composio corporal constitudo pelos diferentes tipos de clulas, lquidos

extracelulares (LEC) e slidos extracelulares (SEC). A massa celular pode ser dividida em gordura (um

componente do nvel molecular) e massa celular livre de gordura ou magra. Os LEC englobam o plasma

intravascular e extravascular. Os slidos extracelulares incluem os minerais sseos e protenas do tecido

conjuntivo. Existe controvrsia na exatido das equaes indicativas da massa celular corporal baseadas na

antropometria, nenhuma delas amplamente utilizada (WHO, 1995).

O nvel dos tecidos e sistemas de composio corporal consiste nos principais tecidos, rgos e

sistemas. O peso corporal neste nvel equivalente ao somatrio do peso do tecido adiposo, msculo

esqueltico, ossos, sangue e elementos residuais (vsceras, etc.). O tecido adiposo distribudo amplamente

no tecido subcutneo e nos compartimentos viscerais, onde no constante essa proporo, a qual

subordinada a controle gentico e hormonal. O msculo esqueltico o maior componente da massa celular

de tecido sem gordura.

O nvel do corpo todo na composio corporal inclui dimenses antropomtricas como estatura,

organizao considera o corpo humano como unidade nica com relao a seu tamanho, forma, rea e

HEALTH ORGANIZATION, 1995).

Existe uma relao estvel entre os diversos compartimentos da composio do corpo, em um mesmo

nvel e em diferentes nveis da composio corprea, que permanecem relativamente constantes durante

um determinado tempo (meses ou ano). Isto permite obter informaes sobre a composio do corpo nos

diferentes nveis mediante medies antropomtricas. O envelhecimento e as patologias afetam estas

relaes quantitativas e a antropometria constitui um instrumento para detectar as alteraes resultantes.

A possibilidade de comparao dos resultados de uma avaliao diagnstica de carter coletivo e os

padres de referncia adotados, ou entre diferentes grupos estudados, tornaram indispensvel a

padronizao de condutas, instrumentos de coleta e registro dos dados, definio de pontos de corte ou

limites crticos para anlise, bem como a similaridade das condies em que os dados foram coletados.



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CCOONNCCEEIITTOOSS BBSSIICCOOSS

1 ESTADO NUTRICIONAL

Segundo a Associao Americana de Sade Pblica

indivduo, influenciado pelo consumo e utilizao de nutrientes e identificada pela correlao de

1995).

2 MEDIDAS

So parmetros utilizados para verificar as dimenses corporais. As mais utilizadas so o peso, altura,

circunferncias do brao, cintura e quadril, permetros torcico e ceflico e dobras cutneas.

3 NDICE

a combinao entre duas medidas ou a sua relao com a varivel idade. Por exemplo:

Peso em relao idade = P/I (usado no Carto da Criana);

Peso em relao altura = P/A

ndice de massa corporal = P/A2

O ministrio da Sade (MS), bem como a Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda, para avaliao

nutricional, os seguintes itens:

Quadro 1. ndices recomendados pela OMS, para realizao de avaliao nutricional

Grupos ndices

< 10 anos Peso/Idade a, b

Estatura/Idade a, b

Peso/Estatura a

IMC/Idade a, b

Adolescentes Estatura/Idade b

IMC/Idade b

Adultos/Idosos IMC c, d

Gestantes IMC pr-gestacional c

IMC/Semana gestacional e

Ganho de peso/Idade gestacional f



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Fontes:

a World Health Organization. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-forage,weight-for-length, weight-for-

height and body mass index-for-age. Methods and development. WHO (nonserial publication). Geneva, Switzerland: WHO, 2006.

b World Health Organization. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C, Siekmann J. Development of a WHO growth

reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organization 2007; 85: 660-667.

c World Health Organization. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series n 854.

Geneva, Switzerland:WHO, 1995.

d The Nutrition Screening Initiative. Incorporating Nutrition Screening and Interventions into Medical Practice. A Monograph for

Physicians. Washington D.C. US: American Academy of Family Physicians. The American Dietetic Association. National Council on

Aging Inc., 1994.

e Atalah Samur E, Castillo L C, Castro Santoro R, Aldea P A. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional en

embarazadas. Rev Med Chile 1997;125 (12):1429-36.

f Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy. Washington D.C. US: National Academy Press, 1990.

4 INDICADOR

a aplicao de um valor limite (ponto de corte) a um ndice, a fim de se estabelecerem parmetros

capazes de indicar a presena ou no de alteraes nutricionais.

Exemplo: criana com peso/idade abaixo do percentil 3 = Baixo peso para idade

5 PORCENTAGEM (%) DA MEDIANA

Mediana ou valor mediano o valor que fica exatamente no meio de uma srie de observaes,

quando o nmero de dados ordenados mpar, ou seja, o valor que divide a populao (srie de dados) em

duas partes iguais. Quando o nmero de dados for par, a mediana ser a mdia aritmtica dos dois valores

do meio. A partir do valor da mediana so definidos os limites de normalidade.

A avaliao nutricional pela porcentagem de adequao do valor encontrado em relao ao valor da

mediana (padro) no tem sido utilizada devido s limitaes do mtodo (WORLD HEALTH ORGANIZATION,

1995).

6 PERCENTIL

o lugar ou posto que ocuparia uma criana em uma fila de 100 crianas normais, ordenadas da menor

para a maior. Para exemplificar imaginemos uma criana que ocupa o 3 lugar na fila: em relao s outras

99 crianas teria 2 menores e 97 maiores que ela. O lugar desta criana denominado percentil 3. O

percentil 50 significa a tendncia mdia, ou seja, a posio onde 50% das crianas esto acima dele e 50%

abaixo daquele valor. No quadro 2 temos os valores geralmente utilizados como pontos de corte na



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classificao por percentil e os seus equivalentes em desvio padro.

Quadro 2. Relao dos Desvios-Padro com os Percentis

Percentil Escore Z

0,13 -3

1 -2,33

2,28 -2

3 -1,88

10 -1,29

15,80 -1

50 0

84,20 +1

97,72 + 2

7 DESVIO PADRO

Desvio Padro ou Escore Z uma medida de variabilidade ou de disperso de um grupo de dados.

Indica quanto, "em mdia", um determinado dado ou valor encontra-se acima ou abaixo da mdia ou da

mediana de referncia (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1995). Para facilitar a operacionalizao desta

converso, na prtica tem se utilizado o percentil 3 e 97 como equivalentes ao escore Z 2 e + 2,

respectivamente.

8 PADRES DE REFERNCIA

Os padres de referncia so construdos atravs de estudos das medidas obtidas em populaes

normais, ou seja, que vivem em condies scioeconmico-culturais e ambientais satisfatrias ao pleno

desenvolvimento de seus potenciais de crescimento e desenvolvimento, sade e nutrio. De posse destes

dados, constroem-se curvas ou tabelas onde cada medida comparada de acordo com o sexo e a idade da

pessoa a ser analisada. Sempre que possvel opta-se por padres de referncia internacionais, por estes

permitirem a comparao dos dados com outras populaes fora do Brasil (ORGANIZACION MUNDIAL DA

SALUD, 1983).

TCNICAS

As medidas antropomtricas, apesar de simples e comumente utilizadas na avaliao do estado



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nutricional de populaes, so passveis de erros, caso no sejam adotados critrios de padronizao para a

sua mensurao.

Na prtica, observa-se uma variao relativamente grande nos resultados de peso e altura de crianas

e adultos, quando no se observam esses critrios. As diferenas observadas principalmente em crianas,

por menores que sejam, so biologicamente significativas e mascaram o resultado final, que a

determinao do estado nutricional do indivduo ou grupo em estudo. Com o objetivo de minimizar tais

erros, a Organizao Mundial da Sade (OMS, 1983) sugere a observao de quatro etapas importantes:

1. Treinar o pessoal de sade, para que seja capaz de utilizar eficientemente os equipamentos.

2. Ajustar os equipamentos antes de cada srie de medies.

3. Verificar sistematicamente os erros de leitura e registro de dados.

4. Promover, sempre que possvel, uma rotatividade entre os membros das equipes locais

responsveis pela tomada dos dados, com a finalidade de reduzir o efeito dos erros resultantes de

tendncias individuais ocasionados por cansao ou falta de ateno.

Ateno: Os equipamentos de medio devem ser constantemente

checados, j que podem, com freqncia, apresentar defeitos,

comprometendo a qualidade dos dados coletados.

.

Antes da cada medio devero ser observados os seguintes procedimentos:

1. O medidor deve ser bem treinado em:

posicionar e segurar a criana;

anotar rapidamente os dados para no esquec-los;

anotar de forma clara e sem erros;

evitar tumulto de pessoas em volta.

2. Na localizao dos equipamentos:

observar se no h defeitos ou inclinao do piso no local de colocao da balana;

instalar a balana peditrica em altura que permita a correta leitura do peso;

verificar se a parede bem plana e se na base no h rodap, para permitir a fixao da fita mtrica;

observar se a superfcie do mvel onde ser fixada a fita mtrica para bebs plana e sem

ondulaes;

escolher locais prximos para posicionar os equipamentos.



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3. Antes da medio da estatura, deve-se determinar a idade da criana:

se a criana tiver menos de 2 anos, usar o comprimento; se mais, medir a altura;

se no for possvel determinar a idade, deve-se considerar o seguinte: menor de 85 cm medir

comprimento e maiores de 85 cm medir a altura.

4. Medir uma criana de cada vez e anotar seus dados, para no correr o risco de trocar as fichas.

5. Manter a criana calma para obter bons resultados.

6. Explicar para a me ou criana os procedimentos de medir ou pesar:

se observar que a criana est muito estressada por algum motivo, acalm-la ou ento marcar outro

dia;

no pesar ou medir a criana se a me se recusar a colaborar com tal procedimento;

se a criana tiver alguma deficincia fsica que interfira na medio, anotar tal fato na ficha.

7. Ter cuidado ao registrar as medidas, no escrevendo dados confusos ou ilegveis.

8. Evitar objetos que possam machucar as crianas (unhas compridas, anis, relgios etc).

Importante: Estes procedimentos podem parecer simples e repetitivos, mas devem ser observados para

garantir a qualidade do trabalho.

MMTTOODDOOSS EE PPAARRMMEETTRROOSS PPAARRAA AAVVAALLIIAAOO DDOO EESSTTAADDOO NNUUTTRRIICCIIOONNAALL

PARMETROS E FRMULAS

Peso Ideal Peso ideal = IMC ideal x (altura)

Porcentagem de adequao do peso Adequao do peso (%) = peso atual x 100 peso ideal

Porcentagem de mudana do peso Perda de peso (%) = (peso usual - peso atual) x 100 peso usual



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Peso ajustado Peso ajustado = (peso ideal - peso atual) x 0,25 + peso atual

Peso ideal para amputados Peso ideal = peso ideal sem amputao porcentagem equivalente a parte amputada

Peso estimado Peso (homem) = (0,98 x CPA) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) 81,69 Peso (mulher) = (1,27 x CPA) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) 62,35 CPA: circunferncia da panturrilha AJ: altura do joelho CB: circunferncia do brao DSE: dobra cutnea subescapular

Peso estimado para pacientes edemaciados Peso = peso ideal - peso resultante do edema

Grau de edema Local atingido Peso a ser subtrado

+ tornozelo 1kg ++ joelho 3 4kg +++ membros inferiores 5 6kg ++++ anasarca 10 12kg

Altura estimada Altura estimada = envergadura total Altura estimada = semi-envergadura x 2 Altura estimada (idosos) = (2,02 x altura do joelho) (0,04 x idade) + 64,19 Altura estimada (adultos negros) = 73,42 + (1,79 X altura do joelho) Altura estimada (adultos brancos) = 71,85 + (1,88 X altura do joelho)

Circunferncia do brao (CB) Adequao da circunferncia do brao Adequao (%) = CB obtida (cm) x 100 CB percentil 50

Circunferncia muscular do brao (CMB) CMB = CB (PCT x )



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Adequao da circunferncia muscular do brao Adequao (%) = CMB obtida (cm) x 100 CMB percentil 50

rea muscular do brao corrigida (AMBc) Homens:

AMBc (cm) = [CB (cm) x PCT (mm) 10] - 10 4 Mulheres:

AMBc (cm) = [CB (cm) x PCT (mm) 10] - 6,5 4

rea de gordura do brao (AGB)

AGB (cm) = CMB (cm) x [PCT (mm) 10] - x [PCT (mm) 10] 2 4

Prega Cutnea Tricipital Adequao da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100 PCT percentil 50

Compleio ssea

Compleio = altura (cm)

Circ. punho (cm)

Compleio Pequena Mdia Grande

Homens > 10,4 9,6 10,4 < 9,6

Mulheres > 10,9 9,4 10,9 < 9,4

ndice de Massa Corporal (IMC) com ajuste por idade

IDADE (anos) IMC (Kg/m2)

19 - 24 19 - 24 25 - 34 20 - 25 35 - 44 21 - 26 45 - 54 22 - 27 55 - 64 23 - 28 > 65 24 - 29

Fonte: BRAY, 1989.

Adequao do Peso



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Adequao do peso (%) Estado Nutricional

Desnutrio grave

70,1 80 Desnutrio moderada

80,1 90 Desnutrio leve

90,1 110 Eutrofia

110,1 120 Sobrepeso

> 120 Obesidade

% da Perda de Peso

% da alterao de peso em 6 meses Interpretao

At 5% Perda de peso pequena

De 5 10% Perda de peso potencialmente significativa

Acima 10% Perda de peso definitivamente significativa

Adequao da Circunferncia do Brao (CB)

Adequao da CB (%) Estado Nutricional

< 70 Desnutrio grave

70 80 Desnutrio moderada

80 90 Desnutrio leve

90 110 Eutrofia

110 120 Sobrepeso

> 120 Obesidade

Adequao da Circunferncia Muscular do Brao (CMB)

Adequao da CMB (%) Estado Nutricional




90 Eutrofia

Adequao da rea Muscular do Brao corrigida (AMBc)

Adequao da AMBc (cm) Estado Nutricional

< Percentil 5 Desnutrio grave

Percentil 5 15 Desnutrio leve/moderada

> Percentil 15 Normal

Adequao da Prega Cutnea Tricipital (PCT)

Adequao da PCT (%) Estado Nutricional




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90 110 Eutrofia

110 120 Sobrepeso

> 120 Obesidade

Significado da perda de peso em relao ao tempo

Tempo Perda significativa (%) Perda grave (%)

1 semana 1 - 2 > 2

1 ms 5 > 5

3 meses 7,5 > 7,5

6 meses 10 > 10



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Percentis de Circunferncia Braquial e Circunferncia Muscular do Brao de brancos na Avaliao de Sade e Nutrio dos Estados Unidos (1971 a 1944)

HOMENS

CIRCUNFERNCIA BRAQUIAL (mm) CIRC. MUSCULAR BRAQUIAL (mm)

Idade Grupo

5 10 25 50 75 90 95

5 10 25 50 75 90 95

1-1,9 142 146 150 159 170 176 183 110 113 119 127 135 144 147 2-2,9 141 145 153 162 170 178 185 111 114 122 130 140 146 150 3-3,9 150 153 160 167 175 184 190 117 123 131 137 143 148 153 4-4,9 149 154 162 171 180 186 192 123 126 133 141 148 156 159 5-5,9 153 160 167 175 185 195 204 128 133 140 146 154 162 169 6-6,9 155 159 167 179 188 209 228 131 135 142 151 161 170 177 7-7,9 162 167 177 187 201 223 230 137 139 151 160 168 177 190 8-8,9 162 170 177 190 202 220 245 140 145 154 162 170 182 187 9-9,9 175 178 187 200 217 249 257 151 154 161 170 183 196 202

10-10,9 181 184 196 210 231 262 274 156 160 166 180 191 209 221 11-11,9 186 190 202 223 244 261 280 159 165 173 183 195 205 230 12-12,9 193 200 214 232 254 282 303 167 171 182 195 210 223 241 13-13,9 194 211 228 247 263 286 301 172 179 196 211 226 238 245 14-14,9 220 226 237 253 283 303 322 189 199 212 223 240 260 264 15-15,9 222 229 244 264 284 311 320 199 204 218 237 254 266 272 16-16,9 244 248 262 278 303 324 343 213 225 234 249 269 287 296 17-17,9 246 253 267 285 308 336 347 224 231 245 258 273 294 312 18-18,9 245 260 276 297 321 353 379 226 237 252 264 283 298 324 19-24,9 262 272 288 308 331 355 372 238 245 257 273 289 309 321 25-34,9 271 282 300 319 342 362 375 243 250 264 279 298 314 326 35-44,9 278 287 305 326 345 363 374 247 255 269 286 302 318 327 45-54,9 267 281 301 322 342 362 376 239 249 265 281 300 315 326 55-64,9 258 273 296 317 336 355 369 236 245 260 278 295 310 320 65-74,9 248 263 285 307 325 344 355 223 235 251 268 284 298 306

Fonte: FRISANCHO, 1981.



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MULHERES

CIRCUNFERNCIA BRAQUIAL (mm)

CIRC. MUSCULAR BRAQUIAL(mm)

Idade Grupo

5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95

1-1,9 138 142 148 156 164 172 177 105 111 117 124 132 139 143 2-2,9 142 145 152 160 167 176 184 111 114 119 126 133 142 147 3-3,9 143 150 158 167 175 183 189 113 119 124 132 140 146 152 4-4,9 149 154 160 169 177 184 191 115 121 128 136 144 152 157 5-5,9 153 157 165 175 185 203 211 125 128 134 142 151 159 165 6-6,9 156 162 170 176 187 204 211 130 133 138 145 154 166 171 7-7,9 164 167 174 183 199 216 231 129 135 142 151 160 171 176 8-8,9 168 172 183 195 214 247 261 138 140 151 160 171 183 194 9-9,9 178 182 194 211 224 251 260 147 150 158 167 180 194 198

10-10,9 174 182 193 210 228 251 265 148 150 159 170 180 190 197 11-11,9 185 194 208 224 248 276 303 150 158 171 181 196 217 223 12-12,9 194 203 216 237 256 282 294 162 166 180 191 201 214 220 13-13,9 202 211 223 243 271 301 338 169 175 183 198 211 226 240 14-14,9 214 223 237 252 272 304 322 174 179 190 201 216 232 247 15-15,9 208 221 239 254 279 300 322 175 178 189 202 215 228 244 16-16,9 218 224 241 258 283 318 334 170 180 190 202 216 234 249 17-17,9 220 227 241 264 295 324 350 175 183 194 205 221 239 257 18-18,9 222 227 251 268 281 312 325 174 179 191 202 215 237 245 19-24,9 221 230 247 265 290 319 345 179 185 195 207 221 236 249 25-34,9 233 240 256 277 304 342 368 183 188 199 212 228 246 264 35-44,9 241 251 267 291 317 356 378 186 192 205 218 236 247 272 45-54,9 242 256 274 299 328 362 384 187 193 206 220 238 260 274 55-64,9 243 257 280 303 335 367 385 187 196 209 225 244 266 280 65-74,9 240 252 274 299 326 256 373 185 195 208 225 244 264 279

Percentis para DOBRA CUTNEA TRICIPITAL (mm) de brancos na I Avaliao de Sade e Nutrio

dos Estados Unidos (1971 a 1974)

Homens Mulheres

Idade

n 5 10

25

50

75

90

95

n 5 10 25 50 75 90 95

19-24,9 531 4 5 7 10

15

20

22

1060 10 11 14 18 24 30 34

25-34,9 971 5 6 8 12

16

20

24

1987 10 12 16 21 27 34 37

35-44,9 806 5 6 8 12

16

20

23

1614 12 14 18 23 29 35 38

45-54,9 898 6 6 8 12

15

20

25

1047 12 16 20 25 30 36 40

55-64,9 734 5 6 8 11

14

19

22

809 12 16 20 25 31 36 38



16

65-74,9 1503 4 6 8 11

15

19

22

1670 12 14 18 24 29 34 36

Fonte: FRISANCHO, 1981.



17

Tabela de referncia de peso ideal (kg)

Altura (cm)

HOMENS MULHERES

Estatura Pequena

Estatura Mdia

Estatura Grande

Estatura Pequena

Estatura Mdia

Estatura Grande

142 41.8 46.0 49.5 143 42.3 54.3 49.8 144 42.8 45.6 50.1 145 43.2 45.9 50.2 146 43.7 46.6 51.2 147 44.1 47.3 51.8 148 44.6 47.7 51.8 149 45.1 48.1 51.8 150 45.5 48.6 53.2 151 46.2 49.3 54.0 152 46.8 50.0 54.5 153 47.3 50.5 55.0 154 47.8 51.0 55.5 155 50.0 53.6 58.2 48.2 51.4 55.9 156 50.7 54.3 58.8 48.9 52.3 56.8 157 51.4 55.0 59.5 49.5 53.2 57.7 158 51.8 55.5 60.0 50.0 53.6 58.3 159 52.2 56.5 60.5 50.5 54.0 58.9 160 52.7 56.4 60.9 50.9 54.5 59.5 161 53.2 56.2 61.5 51.5 55.3 60.1 162 53.7 56.8 62.1 52.1 56.1 60.7 163 54.4 57.7 62.7 52.7 56.8 61.4 164 55.0 58.5 63.4 53.6 57.7 62.3 165 55.9 59.5 64.1 54.5 58.6 63.2 166 56.3 60.1 64.8 55.1 59.2 63.8 167 57.1 60.7 65.6 55.7 59.8 64.4 168 57.7 61.4 66.4 56.4 60.5 65.0 169 58.6 62.3 67.5 57.3 61.4 65.9 170 59.5 63.2 68.6 58.2 62.2 66.8 171 60.1 63.8 69.2 58.8 62.8 67.4 172 60.7 64.4 69.8 59.4 63.4 68.0 173 61.4 65.0 70.5 60.0 64.4 68.6 174 62.3 65.9 71.4 60.9 65.0 69.3 175 63.2 66.8 72.3 61.8 65.9 70.9 176 63.8 67.5 72.9 62.4 66.5 71.7 177 64.4 68.2 73.5 63.0 67.1 72.5 178 65.0 69.0 74.4 63.6 67.7 73.2 179 65.9 69.9 75.3 64.5 68.6 74.1 180 66.8 70.9 76.4 65.5 69.5 75.0 181 67.4 71.7 77.1 66.1 70.1 75.6 182 68.0 72.5 77.8 66.7 70.7 76.2 183 68.6 73.2 78.6 67.3 71.4 76.8 184 69.6 74.4 79.8 185 70.9 75.0 80.9 186 71.5 75.8 81.7 187 72.1 76.6 82.5 188 72.7 77.3 83.2 189 73.3 78.0 83.8 190 73.9 78.7 84.4 191 74.5 79.5 85.0

Adaptado: Metropolitan Life Ensurance, 1985.



18

Porcentagem dos segmentos corporais em relao ao peso total

Avaliao Antropomtrica e Composio Corporal em Adultos

ndice de Massa Corporal (WHO, 1998) Classificao do Estado Nutricional para Adultos

ndice de Massa Corporal (Lipschitz, 1994)

Classificao do Estado Nutricional para Idosos

Circunferncia da Cintura (WHO, 1998)

Classificao do Risco de Morbidades para Adultos

Classificao IMC Riscos de Comorbidades

Baixo peso < 18,5 Baixo

Peso Normal 18,5 a 24,9 - Sobrepeso Mdio Pr-obeso 25 a 29,9 Aumentado

Obeso I 30 a 34,9 Moderado Obeso II 35 a 39,9 Alto Obeso III Muito Alto

Classificao IMC

Baixo peso < 22,0

Eutrofia 22,0 27,0 Sobrepeso > 27,0

Sexo Risco Aumentado Risco Muito Aumentado

Homens 94 102 cm > 102 cm

Mulheres 80 88 cm > 88 cm

50%

2,7% 1,6% 5%

0,7%

10,1%

16% 4,4%

1,5%



19

Relao Cintura-Quadril (WHO, 1998)

Classificao do Risco de Morbidades para Adultos

Gordura Corporal (Lohman, 1992) Classificao do Risco de Morbidades Associadas

Classificao Gordura Corporal (%)

Homens Mulheres

Riscos de doenas associadas

Abaixo da mdia 6 -14 9 - 22

Mdia 15 23

Acima da mdia 16 - 24 24 - 31

Riscos de doenas associadas

Pontos de corte para ndices antropomtricos em Crianas e Adolescentes (WHO 2006/2007).

ndice Peso para Idade (P/I)

Pontos de corte Diagnstico Nutricional < Percentil 0,1 < Escore-z -3 Peso Muito Baixo para a idade

Percentil 0,1 e Percentil 97 > Escore-z +2 Peso elevado para a idade

ndice Estatura para idade (E/I)

Pontos de corte Diagnstico Nutricional < Percentil 0,1 < Escore z -3 Muito baixa estatura para a idade

percentil 0,1 < percentil 3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Baixa estatura para a idade

z -2 Estatura adequada para a idade

Peso para estatura (P/E)

Pontos de corte Diagnstico Nutricional < Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada

Percentil 0,1 e < Percentil 3 Escore-z -3 e Percentil 85 e Percentil 97 > Escore-z +1 e Escore-z +2 Risco de sobrepeso

> Percentil 97 e Percentil 99,9 > Escore-z +2 e Escore-z +3 Sobrepeso > Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade

IMC/Idade (IMC/I)

Pontos de corte Diagnstico Nutricional < Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada

Sexo Risco Aumentado

Homens

Mulheres



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Percentil 0,1 e < Percentil 3 Escore-z -3 e Percentil 85 e Percentil 97 > Escore-z +1 e Escore-z +2 Risco de sobrepeso

> Percentil 97 e Percentil 99,9 > Escore-z +2 e Escore-z +3 Sobrepeso

> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade



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Tcnicas de aferio de medidas antropomtricas

Peso (LOHMAN et al., 1988):

1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: balana eletrnica; 3. Tcnica: Instalar a balana em superfcie plana, firme e lisa e afastada da parede. Ligar a

balana antes de o avaliado ser colocado sobre ela; 4. Colocar o avaliado no centro do equipamento, com o mnimo de roupa possvel, descalo,

ereto, ps juntos e braos estendidos ao longo do corpo. Mant-lo parado nesta posio; 5. Realizar a leitura aps o valor de o peso estar fixado no visor. 6. Registre o valor mostrado no visor, imediatamente, sem arredondamentos (ex: 75,2 kg)

Altura (LOHMAN et al., 1988):

1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita mtrica inelstica, esquadro de madeira, fita adesiva e fio de prumo. 3. Tcnica: escolher, na casa, uma parede ou portal sem rodap. Afixar a fita mtrica inelstica, a 50 cm do solo. 4. A pessoa dever ser colocada ereta, e, sempre que possvel, calcanhares, panturillha, escpulas e ombros encostados na parede ou portal, joelhos esticados, ps juntos e braos estendidos ao longo do corpo; 5. A cabea dever estar erguida (fazendo um ngulo de 90 com o solo), com os olhos mirando um plano horizontal frente, de acordo com o plano de Frankfurt; 6. Pea pessoa que inspire profundamente e prenda a respirao por alguns segundos; 7. Neste momento, desa o esquadro at que este encoste a cabea da pessoa, com presso suficiente para comprimir o cabelo. Realizar a leitura da estatura sem soltar o esquadro. 8. Registre o valor encontrado, imediatamente, sem arrendondamentos. (ex: 1,734m).



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Altura do Joelho (LOHMAN et al., 1988):

1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamentos: antropmetro de madeira; 3. Tcnica: o indivduo deve estar sentado. Dobra-se a perna esquerda de modo a formar um ngulo de 90 com o joelho. Posicionar a base do antropmetro no calcanhar do p esquerdo. Estender o cursor do antropmetro paralelamente tbia at a borda superior da patela (rtula do joelho). Obter pelo menos duas medidas sucessivas, as quais devero ter variao mxima de 5 mm. Se o valor obtido for superior a isto, realizar a terceira medida. 4. Registre o valor imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 58,5 cm.



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Envergadura do Brao (LOHMAN et al., 1988):

1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita mtrica inelstica; 3. Tcnica: solicitar que o avaliado retire vestimentas como jaquetas, blusas ou outras que dificultem a extenso do brao. O avaliado deve estar de p, de frente para o avaliador, e de costas para a parede, tronco reto, braos estendidos na altura do ombro, sem flexionar o cotovelo, calcanhares tocando a parede e peso distribudo em ambos os ps. Marcar na parede (com fita adesiva) a distncia obtida entre a extremidade distal do terceiro quirodctilo direito e a extremidade distal do terceiro quirodctilo esquerdo (a extremidade final do maior dedo da mo). 4. Registre o valor , imediamente, sem arredondamentos. Ex: 152,4 cm.

Circunferncia da Cintura (LOHMAN et al., 1988):

1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita mtrica inelstica; 3. Tcnica: a medida dever ser feita na ausncia de roupas na regio de interesse. O indivduo deve estar ereto, com o abdome relaxado (ao final da expirao), os braos estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. A medida dever ser feita no plano horizontal. Posicione-se de frente para a pessoa e localize o ponto mdio entre a ltima coste e a crista ilaca. A fita dever ser passada por trs do participante ao redor deste ponto. Verifique se a fita est bem posicionada, ou seja, se ela est no mesmo nvel em todas a extenso de interesse, sem fazer compresso na pele. Pedir a pessoa que inspire e, em seguida, que expire totalmente. A medida deve ser feita neste momento, antes que a pessoa inspire novamente; 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos, ex: 78,6 cm.



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Circunferncia do Quadril (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita mtrica inelstica; 3. Tcnica: a medida dever ser feita com roupas finas ou ntimas na regio de interesse. O indivduo deve estar ereto, com o abdome relaxado, os braos estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. O examinador posiciona-se lateralmente ao avaliado de forma que a mxima extenso gltea possa ser vista. Uma fita inelstica deve ser passada neste nvel, ao redor do quadril, no plano horizontal, sem fazer compresso. Verifique se a fita est bem posicionada, ou seja, se ela est no mesmo nvel em toda a extenso de interesse. O zero da fita deve estar abaixo do valor medido. 4. Registre o valor obtido (o mais prximo de 0,1 cm), imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 104,7 cm.

Circunferncia Abdominal (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02).



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2. Equipamento: fita mtrica inelstica; 3. Tcnica: a medida dever ser feita na ausncia de roupas na regio de interesse. O indivduo deve estar ereto, com os braos estendidos ao longo do corpo e pernas fechadas. A medida dever ser feita no plano horizontal. Posicione-se de frente para a pessoa. Posicione a fita na maior extenso do abdome num plano horizontal. Aperte o boto central da fita e passe a fita na parte posterior do avaliado, seguindo a extenso a ser medida, sem comprimir a pele, com a extremidade zero abaixo do valor a ser registrado. A medida feita ao final da expirao normal e registrada o mais prximo de 0,1 cm; 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 98,7 cm.

Circunferncia da Brao (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita mtrica inelstica; 3. Tcnica: Posicione-se atrs do avaliado. Solicite ao idoso que flexione o cotovelo a 90, com a palma da mo voltada para cima. Por meio de apalpao, localize e marque o ponto mais distal do processo acromial da escpula e a parte mais distal do olcrano. Faz-se, ento, uma pequena marcao do ponto mdio entre estas duas extremidades. Pea ao indivduo, que em posio ereta, relaxe o brao, deixando-o livremente estendido ao longo do corpo. O avaliado deve estar com roupas leves ou com a toda a rea do brao exposta, de modo a permitir uma total exposio da rea dos ombros. Com a fita mtrica inelstica, fazer a medida da circunferncia do brao em cima do ponto marcado, sem fazer compresso; 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 33,6 cm.



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Circunferncia da Panturrilha (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita mtrica inelstica; 3. Tcnica: o antropometrista posiciona-se lateralmente ao avaliado. O avaliado coloca-se em p, com os ps afastados 20 cm um do outro, de forma que o peso fique distribudo igualmente em ambos ps. Uma fita inelstica colocada ao redor da panturrilha (circunferncia mxima no plano perpendicular linha longitudinal da panturrilha) e deve-se mover a fita para cima e para baixo a fim de localizar esta mxima circunferncia. A fita mtrica deve passar em toda a extenso da panturrilha, sem fazer compresso. O valor zero da fita colocada abaixo do valor medido. 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 31,3 cm.

Dobras Cutneas (LOHMAN et al., 1988): Nmero de vezes a realizar a medida: trs (03), de modo rotacional; Equipamento: adipmetro Tcnica: a dobra sempre levantada perpendicularmente ao local de superfcie a ser medido. Todas as medidas so baseadas supondo-se que os antropometristas so destros. O adipmetro deve ser segurado com a mo direita enquanto a dobra cutnea levantada com a mo esquerda. Caso o antropometrista seja no-destro e no tenha habilidade de segurar o adipmetro com a mo direita, segure o adipmetro com a mo esquerda (mo dominante) e tracione a dobra com a mo direita. Isto no alterar os resultados das medidas;



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Deve-se cuidar para que apenas a pele e o tecido adiposo sejam separados; Erros de medidas so maiores em dobras cutneas mais largas/ espessas; A prega mantida tracionada at que a medida seja completada. A medida feita, NO MXIMO, at 4 segundos aps feito o tracionamento da dobra cutnea. Se o adipmetro exerce uma fora por mais que 4 segundos em que o tracionamento realizado, uma medida menor ser obtida em funo do fato de que os fluidos teciduais so extravasados por tal compresso; Anotar na ficha de medidas antropomtricas qualquer condio fora do padro.



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Dobra Cutnea Subescapular Tcnica: o local a ser medido justamente no ngulo inferior da escpula. Para localizar o ponto, o examinador deve apalpar a escpula, percorrendo seus dedos inferior e lateralmente, ao longo da borda vertebral at o ngulo inferior ser identificado. Em alguns avaliados, especialmente em obesos, gentilmente pea que coloque os braos para trs, afim de que seja identificado mais facilmente o ponto; O sujeito permanece confortavelmente ereto, com as extremidades superiores relaxadas ao longo do corpo. A dobra cutnea destacada na diagonal, inclinada nfero-lateralmente aproximadamente num ngulo de 45 com o plano horizontal; O compasso aplicado nfero-lateralmente em relao ao indicador e o polegar que est tracionando a prega e a medida deve ser registrada o mais prximo de 0,1 mm;

.

Dobra Cutnea Supra-Ilaca Tcnica: a dobra cutnea suprailaca medida na linha axilar mdia imediatamente superior crista ilaca. O indivduo posiciona-se em posio ereta e com as pernas fechadas. Os braos podem estar estendidos ao longo do corpo ou podem estar abduzidos levemente para melhorar o acesso ao local. Em indivduos impossibilitados a ficarem em p, a medida pode ser feita com o indivduo em posio supina. Alinha-se inferomedialmente num ngulo de 45 com o plano horizontal. O compasso aplicado 1 cm dos dedos que seguram a dobra; O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais prximo de 0,1 mm. Ex: 20,5 mm ou 21,0 mm.



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Dobra Cutnea Tricipital Tcnica: a dobra cutnea tricipital medida no mesmo ponto mdio localizado para a medida da circunferncia braquial. O indivduo deve estar em p, com os braos estendidos confortavelmente ao longo do corpo. O adipmetro deve ser segurado com a mo direita. O examinador posiciona-se atrs do indivduo. A dobra cutnea tricipital tracionada com o dedo polegar e indicador, aproximadamente 1 cm do nvel marcado e as extremidades do adipmetro so fixadas no nvel marcado; O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais prximo de 0,1 mm. Ex: 20,5 mm ou 21,0 mm.

Dobra Cutnea Bicipital Tcnica: a dobra cutnea bicipital medida segurando-se a dobra na vertical, na face anterior do brao, sobre o ventre do bceps ( o ponto a ser marcado coincide com o mesmo nvel da marcao para a aferio da circunferncia do brao / dobra cutnea tricipital. Lembrar que a palma da mo deve estar voltada para cima). A dobra levantada verticalmente 1cm superior linha marcada (que junta a face anterior do acrmio e o



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centro da fossa antecubital). As extremidades do adipmetro so posicionadas na linha marcada. O antropometrista deve posicionar-se de frente ao avaliado; ambos em p; O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais prximo de 0,1 mm.

Descrio anatmica dos locais de medidas das circunferncias (Callaway et al., 1988)

Circunferncia da Cintura (CC): foi obtida com a roupa afastada na menor curvatura

localizada entre as costelas e a crista ilaca, mantendo a fita mtrica justa sem comprimir os

tecidos. A leitura foi feita entre uma expirao e uma inspirao.

Circunferncia do Quadril (CQ): foi obtida colocando-se a fita ao redor da regio do quadril,

na rea de maior protuberncia, sem comprimir a pele.

Circunferncia do Brao (CB): foi obtida no brao no dominante, no ponto mdio entre o

acrmio e o olcrano.

Circunferncia da Coxa (CCo): foi obtida no nvel mdio da coxa, entre a linha inguinal e a

borda proximal da patela.

Circunferncia da Panturrilha (CPa): foi obtida com as pernas relaxada no permetro

mximo do msculo da panturrilha.

Descrio anatmica dos locais de medidas de dobras cutneas (Heywrad & Stolarczyk, 2000)



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Dobra cutnea bicipital (DB): a medida foi realizada na face anterior do brao no ponto

mdio entre o processo acromial da escpula e o olcrano da ulna.

Dobra cutnea tricipital (DT): a medida foi realizada na face posterior do brao no ponto

mdio entre o processo acromial da escpula e o olcrano da ulna.

Dobra cutnea subescapular (DSE): a medida foi realizada obliquamente ao eixo

longitudinal do corpo logo abaixo do ngulo inferior da escpula.

Dobra cutnea supra-ilaca (DSI): a medida foi obtida acima da crista-ilaca no sentido

oblquo ao eixo longitudinal do corpo.

Dobra cutnea abdominal horizontal (DAB): a medida foi localizada 3 centmetros lateral

direita e 1 cm abaixo ao centro da cicatriz umbilical.

Dobra cutnea axilar mdia (DAM): a medida foi realizada no ponto de interseco entre a

linha axilar mdia e uma linha imaginria transversal na altura do apndice xifide do

esterno. A medida foi realizada obliquamente ao eixo longitudinal do corpo, com o brao do

avaliado deslocado para trs, a fim de facilitar a obteno da medida.

Dobra cutnea torcica (TO): foi obtida obliquamente ao eixo longitudinal do corpo na

metade da distncia entre a linha axilar anterior e o mamilo.

Dobra cutnea da coxa medial (DCX): a medida foi realizada na parte anterior da coxa, no

ponto mdio entre a linha inguinal e a borda proximal da patela. O peso do corpo foi

transferido para o p esquerdo e a medida coletada na perna direita.

Dobra cutnea da panturrilha (DPA): a medida foi realizada na circunferncia mxima da

panturrilha com o indivduo sentado mantendo o joelho e o quadril em um ngulo de 90.



32

Homens e Mulheres Adultos (Durnin & Wormersley, 1974)

Percentual de gordura corporal de acordo com a soma das 4 dobras cutneas (bceps, trceps, subescapular, supra-ilaca) de homens e mulheres de diferentes idades.

Skinfolds (mm)

Homens (idade em anos) Mulheres (idade em anos)

17-29 30-39 40-49 50 + 16-29 30-39 40-49 50 +

15 4,8 - - - 10,5 - - - 20 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17,0 19,8 21,4 25 10,5 14,2 15,0 15,6 16,8 19,4 22,2 24,0 30 12,9 16,2 17,7 18,6 19,5 21,8 24,5 26,6 35 14,7 17,7 19,6 20,8 21,5 23,7 26,4 28,5 40 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3 45 17,7 20,4 23,0 24,7 25,0 26,9 29,6 31,9 50 19,0 21,5 24,6 26,5 26,5 28,2 31,0 33,4 55 20,1 22,5 25,9 27,9 27,8 29,4 32,1 34,6 60 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,7 65 22,2 24,3 28,2 30,4 30,2 31,6 34,1 36,7 70 23,1 25,1 29,3 31,6 31,2 32,5 35,0 37,7 75 24,0 25,9 30,3 32,7 32,2 33,4 35,9 38,7 80 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6 85 25,5 27,2 32,1 34,8 34,0

34,8 35,1 37,5 40,4

90 26,2 27,8 33,0 35,8 35,6 35,8 38,3 41,2 95 26,9 28,4 33,7 36,6 36,4 36,5 39,0 41,9 100 27,6 29,0 34,4 37,4 37,1 37,2 39,7 42,6 105 28,2 29,6 35,1 38,2 37,8 37,9 40,4 43,3 110 28,8 30,1 35,8 39,0 38,4 38,6 41,0 43,9 115 29,4 30,6 36,4 39,7 39,0 39,1 41,5 44,5 120 30,0 31,1 37,0 40,4 39,6 39,6 42,0 45,1 125 30,5 31,5 37,6 41,1 40,2 40,1 42,5 45,7 130 31,0 31,9 38,2 41,8 40,8 40,6 43,0 46,2 135 31,5 32,3 32,7 42,4 41,3 41,1 43,5 46,7 140 32,0 32,7 39,2 43,0 41,8 41,6 44,0 47,2 145 32,5 33,1 39,7 43,6 42,3 42,1 44,5 47,7 150 32,9 33,5 40,2 44,1 42,8 42,6 45,0 48,2 155 33,3 33,9 40,7 44,6 43,3 43,1 45,4 48,7 160 33,7 34,3 41,2 45,1 43,7 43,6 45,8 49,2 165 34,1 34,6 41,6 45,6 44,1 44,0 46,2 49,6 170 34,5 34,8 42,0 46,1 - 44,4 46,6 50,0 175 34,9 - - - - 44,8 47,0 50,4 180 35,3 - - - - 45,2 47,4 50,8 185 35,6 - - - - 45,6 47,8 51,2 190 35,9 - - - - 45,9 48,2 51,6 195 - - - - - 46,2 48,5 52,0 200 - - - - - 46,5 48,8 52,4 205 - - - - - - 49,1 52,7 210 - - - - - - 49,4 53,0



33

Homens Adultos (Jackson & Pollock, 1978)

Equaes de regresso generalizadas para predio da densidade corporal (DC) de homens adultos com idade entre 18 e 61 anos.

N Equao de regresso

Soma de 7 dobras cutneas

1 DC = 1,11200000 - 0,00043499 (X1) + 0,00000055 (X1)2 - 0,00028826 (X3)

2 DC = 1,10100000 - 0,00041150 (X1) + 0,00000069 (X1)2 - 0,00022631 (X3) -

0,0059239 (X4) + 0,0190632 (X5)

3 DC = 1,21394 - 0,03101 (log X1) - 0,00029 (X3)

4 DC = 1,17615 - 0,02394 (log X1) - 0,00029 (X3) - 0,0070 (X4) + 0,02120 (X5)


5 DC = 1,1093800 - 0,0008267 (X2) + 0,0000016 (X2)2 - 0,0002574 (X3)

6 DC = 1,0990750 - 0,0008209 (X2) + 0,0000026 (X2)2 - 0,0002017 (X3) - 0,005675

(X4) + 0,018586 (X5)

7 DC = 1,18860 - 0,03049 (log X2) - 0,00027 (X3)

8 DC = 1,15737 - 0,02288 (log X2) - 0,00019 (X3) - 0,0075 (X4) + 0,0223 (X5)

X1 = Soma das dobras cutneas: torcica, axilar, tricipital, subescapular, abdominal, supra-ilaca, coxa frontal.; X2 = Soma das dobras cutneas da coxa, trax e abdmen.; X3 = Idade.; X4 = Circunferncia da cintura.; X5 = Circunferncia do antebrao.

ATENO: Para converter DOBRAS CUTNEAS em %GORDURA CORPORAL utiliza-se a equao de

Siri (1961):

%GC = (4,95/DC) - 4,5 x 100



34

Mulheres Adultas (Jackson et al., 1980)

Equaes de regresso generalizadas para predio de densidade corporal de mulheres adultas de 18 a 55 anos.

N Equao de regresso


1 DC = 1,0970 - 0,00046971(X1) + 0,00000056 (X1)2 - 0,00012828 (X4)

2 DC = 1,23173 - 0,03841 (log X1) - 0,00015 (X4)

3 DC = 1,1470 - 0,00042359 (X1) + 0,00000061 (X1)2 - 0,00065200 (X5)

4 DC = 1,25475 - 0,03100 (log X1) - 0,00068 (X5)

5

6

DC = 1,1470 - 0,00042930 (X1) + 0,00000065 (X1)2 - 0,00009975 (X4) -

0,00062415 (X5)

DC = 1,25186 - 0,03048 (log X1) - 0,00011 (X4) - 0,00064 (X5)


7 DC = 1,0960950 - 0,0006952 (X2) + 0,0000011 (X2)2 - 0,0000714 (X4)

8 DC = 1,21993 - 0,03936 (log X2) - 0,00011 (X4)

9 DC = 1,1443913 - 0,0006523 (X2) + 0,0000014 (X2)2 - 0,0006053 (X5)

10

11

12

DC = 1,24374 - 0,03162 (log X2) - 0,00066 (X5)

DC = 1,1454464 - 0,0006558 (X2) + 0,0000015 (X2)2 - 0,0000604 (X4) - 0,0005981

(X5)

DC = 1,241721 - 0,031069 (log X2) - 0,000077 (X4) - 0,000635 (X5)


13 DC = 1,0994921 - 0,0009929 (X3) + 0,0000023 (X3)2 - 0,0001395 (X4)

14 DC = 1,21389 - 0,04057 (log X3) - 0,00016 (X4)

15 DC = 1,1466399 - 0,0009300 (X3) + 0,0000028 (X3)2 - 0,0006171 (X5)

16

17

18

DC = 1,23824 - 0,03248 (log X3) - 0,00067 (X5)

DC = 1,1470292 - 0,0009376 (X3) + 0,0000030 (X3)2- 0,0001156 (X4) - 0,0005839

(X5)

DC = 1,23530 - 0,03192 (log X3) - 0,00013 (X4) - 0,00062 (X5)

X1 = Soma de 7 dobras cutneas; X2 = Soma das dobras cutneas do trceps, abdmen, coxa e supra-ilaca; X3 = Soma das dobras cutneas do trceps, coxa e supra-ilaca; X4 = Idade; X5 = Circunferncia do quadril. Para converter DC em %GC utiliza-se a equao de Siri (1961): %GC = (4,95/DC) - 4,5 x 100



35

Homens e Mulheres Adultos Outras equaes de predio da gordura corporal.

Referncia Equao

Guedes (1985) DC = 1,17136 0,06706 x log10 (X1)

Petroski (1995) DC = 1,10726863 0,00081201 (X2) + 0,00000212 (X2) -

0,00041731 (idade)

Deurenberg et al. (1990) %GC = (1,2 x IMC) - (10,8 x sexo) + (0,23 x idade) - 5,4

Sexo feminino = 0; Sexo masculino = 1

Lean et al. (1996) %GC = (0,567 x CC) + (0,101 x idade) - 31,8

Gallagher et al. (2000) %GC = 64,5- 848 x (1/IMC) + (0,079 x idade) - (16,4 x 1) +

(0,05 x 1 x idade) + (39 x 1 x (1/IMC)

DC: densidade corporal; %GC: percentual de gordura corporal; CC: circunferncia da cintura (cm); IMC: ndice de massa corporal; X1: DAB + DTO + DSI; X2: DSE + DTO + DSI + DPA. Para converter DC em %GC utiliza-se a equao de Siri (1961): %GC = (4,95/DC) - 4,5 x 100

ESTIMATIVA DO PESO UTILIZANDO-SE MEDIDAS RECUMBENTES Adultos e Idosos: Chumlea et al. (1987) Peso (kg) = (0,98 x Circunferncia da Panturrilha) + (1,16 x Altura do Joelho) + (1,73 x Circunferncia do Brao) + (0,37 x Dobra Cutnea Subescapular) 81,69

ESTIMATIVA DA ALTURA UTILIZANDO-SE MEDIDAS RECUMBENTES

Adultos: Chumlea et al. (1994) - Raa negra: Altura (m) = 73,42 + (1,79 X Altura do Joelho) - Raa branca: Altura (m) = 71,85 + (1,88 X Altura do Joelho) Idosos: Chumlea et al. (1987) Altura (m) = (2,02 x Altura do Joelho) (0,04 x idade) + 64,19



36

Adultos e Idosos: Kwok & Writelow (1991) Altura = medida de envergadura total Altura = semi-envergadura x 2



37

NDICES PROGNSTICOS

ndice prognstico nutricional (IPN) (BUZBY et al., 1980)

IPN (%) = 158 (16,6 x ALB) (0,78 x PCT) (0,2 x TRS) (5,8 x DCH) ALB = albumina srica (g/dl); PCT = prega cutnea do trceps (mm); TRS = transferrina srica (mg/dl); DCH = hipersensibilidade cutnea retardada (0 = reatividade nula; 1 = dimetro do ponto < 5mm; 2 = dimetro do ponto 5mm). Classificao:

Baixo risco: PNI < 40%;

Risco intermedirio: PNI entre 40% e 50%

Alto risco: PNI > 50%.

ndice de Risco Nutricional (IRN) (BUZBY et al., 1980)

IRN = (1,489 x albumina srica, g/l) + 41,7 x (peso atual/peso usual)

Classificao:

No-desnutrido: IRN > 100;

Desnutrio leve: IRN de 97,5 a 100

Desnutrio moderada: IRN de 83,5 a 97,4

Desnutrio grave: IRN < 83,5

ndice de prognstico inflamatrio e nutricional (IPIN)

IPIN: 1-GA (mg/l) X PCR (mg/l) ALB (g/l) X TTR (mg/l)

1-GA: -1-glicoprotena cida; PCR: protena C reativa; ALB: albumina; TTR: transtiretina. Classificao:

Baixo de risco de complicaes: IPIN entre 1 e 10;

Risco elevado de complicaes: IPIN entre 21 e 30;

Risco de elevada mortalidade: IPIN maior que 30.



38

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Necessidades energticas: Equao de Harris Benedict

TMB Mulher: 655,1 + 9,6 x peso (kg) + 1,9 x altura (cm) 4,7 x idade

TMB Homem: 66,5 + 13,8 x peso (kg) + 5 x altura (cm) 6,8 x idade

GET: TMB x FA x FI x FT

- Fator Atividade (FA):

Acamado: 1,2 Acamado + mvel: 1,25 Deambulando: 1,3

- Fator Injria (FI):

PATOLOGIA Fator injria PATOLOGIA Fator injria

Paciente no complicado 1,00 DM 1,10

P.O. leve 1,00 1,05 DPOC 1,20

P.O. mdio 1,05 1,10 Fratura 1,20

P.O. grande 1,10 1,25 SIDA 1,45

Peritonite 1,40 Sepse 1,30 1,55

Cirurgia cardaca 1,20 Hepatopatias 1,20

Renais em hemodilise 1,20 Neurolgicos / coma 1,15 1,20

Transplante 1,40 TCE 1,40

Queimados (< 20% SQC) 1,50 Trauma de tecidos moles 1,14 1,37

Queimados (20 40% SQC) 1,60 Crohn em atividade 1,30

Queimados (> 40% SQC) 1,70 SIC 1,45

Multitrauma 1,50 Retocolite 1,30

Multitrauma + sepse 1,60 Cncer 1,45

SCQ = superfcie corporal queimada / DM = diabetes mellitus / DPOC = doena pulmonar obstrutiva crnica SIDA = sndrome da imunodeficincia adquirida / TCE = trauma cranioenceflico / SIC = sndrome do intestino curto / P.O. = ps-operatrio. Fonte: WILMORRE,1979; ELWIN, 1980; LONG, 1979; KINNEY,1966,1970,1996 - Fator Trmico (FT):

38 graus: 1,1 39 graus: 1,2 40 graus: 1,3 41 graus: 1,4

Necessidades energticas: Calorias de acordo com peso ideal

25 35 calorias/kg de peso/dia



39

Faixa de Distribuio Aceitvel de Macronutrientes (AMDRs Acceptable Macronutrient Distribution Ranges)

Estgio de vida Carboidratos Protenas Lipdios

Crianas

0-6m 60g (AI) 9,1g (AI) 31g (AI)

7-12m 95g (AI) 13,5g (RDA) 30g (RDA)

1-3 anos 45-65% 5-20% 30-40%

4-18 anos 45-65% 10-30% 25-35%

Adultos

> 18 anos 45-65% 10-35% 20-35% Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 2002.

Necessidades dirias de Protena nos Estados Patolgicos

Condio clnica PTN (g/kg PU/dia)

Sem estresse metablico 0,8 g/kg/dia

Estresse metablico leve (hospitalizao eletiva)

1,0 a 1,2 g/kg/dia

Estresse metablico moderado (Ps-operatrio complicado, inffeco, trauma)

1,2 a 1,5 g/kg/dia

Estresse metablico intenso (Sepse, pancreatite, trauma grave)

1,5 2,0 kg/dia

Fonte: National Advisory Group on Standards and Practice Guidelines for Parenteral Nutrition. JPEN 1998; 22-49

Tabela Simplificada (Clculo Direto)

Grau de estresse GET

Sem estresse 22 a 25 kcal/kg/dia

Estresse leve 25 a 27 kcal/kg/dia

Estresse moderado 25 a 30 kcal/kg/dia

Estrese intenso 30 a 33 kcal/kg/dia

Queimado (30%) 30 a 35 kcal/kg/dia

Obeso 20 a 22 kcal/kg/dia OBS: para obesos usar o peso corrigido Fonte: National Advisory Group on Standards and Practice Guidelines for Parenteral Nutrition. JPEN 1998; 22-49



40

VALORES DE REFERNCIA PARA EXAMES LABORATORIAIS

Ateno: os valores de referncia podem variar de acordo com a faixa etria, sexo e segundo diferentes mtodos e autores.

Exame Valor de referncia Exame Valor de referncia

Glicemia de jejum 70 99g/dL Hemcias 4,2 - 5,9 milhes/L/mm

Glicemia ps-prandial < 140g/dL Hematcrito : 36 - 52% : 35 - 45%

Hemoglobina Glicada 4 - 6% Hemoglobina : 13,5 - 16,5g/dL : 11,5 - 15,0g/dL

Colesterol Total < 200mg/dL Plaquetas 150.000 - 450.000/mm

LDL-c < 130mg/dL Ferritina srica : 36 - 262mcg/dL : 24 - 155mcg/dL

HDL-c > 40 Capacidade Total de

ligao da Transferrina 250 - 450mcg/dL

Triglicerdeos < 150mg/dL Grau de saturao da

Transferrina 20 - 50%

cido rico 3 - 7mg/dL Ferro srico 40 - 180mcg/dL

Creatinina srica 0,5 - 1,2mg/dL Protenas totais 6,4 - 8,1g/L

Uria 10 - 45mg/dL Globulinas 1,0 - 3,0g/L

Amnia : 21 - 71mcmol/L : 19 - 63mcmol/L

Albumina 4,0 - 5,3g/L

ALT (TGP) : at 41U/L : at 31U/L

Clcio total 8,4 10,2mg/dL

ASP (TGO) : at 38U/L : at 32U/L

Clcio inico 1,12 - 1,40mcmol/L

GGT : 11 - 40U/L : 7 - 32U/L

Fsforo srico 3,0 - 4,5mg/dL

Fosfatase alcalina 50 - 250U/L Cloro srico 96 - 106mEq/L

Bilirrubina total 0,2 - 1,0mg/dL Magnsio 1,9 - 2,5mg/dL

Bilirubina direta 0,1 - 0,3mg/dL Potssio 3,5 - 5,0mEq/L

Desidrogenase ltica 240 - 480U/L Sdio 135 - 145mEq/L

CK total : 30 - 135 U/L : 55 - 177 U/L

Amilase plasmtica 150mg/24h

FONTE: Andriolo, 2005.



41

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