Avaliação NutricionalAvaliação NutricionalFlávia FurtadoFlávia FurtadoLaura AlencarLaura Alencar

DefiniçãoDefinição "Condição de saúde de um indivíduo, "Condição de saúde de um indivíduo,

influenciada pelo consumo e utilização influenciada pelo consumo e utilização de nutrientes, identificada pela de nutrientes, identificada pela correlação de informações obtidas de correlação de informações obtidas de estudos físicos, bioquímicos, clínicos e estudos físicos, bioquímicos, clínicos e dietéticos". (CHRISTAKIS, 1973)dietéticos". (CHRISTAKIS, 1973)

ImportânciaImportância►Grande incidência de DPC entre Grande incidência de DPC entre

pacientes internadospacientes internados►Associação com a evolução do Associação com a evolução do

paciente, tempo de internação e paciente, tempo de internação e numero de complicaçõesnumero de complicações

►Associação com o aumento da Associação com o aumento da mortalidade e morbidade no ambiente mortalidade e morbidade no ambiente hospitalar.hospitalar.

MecanismosMecanismos►A perda de proteína impede:A perda de proteína impede: A resistência a infecçõesA resistência a infecções Reparo de tecidosReparo de tecidos Síntese adequada de enzimas e Síntese adequada de enzimas e

proteínas plasmáticasproteínas plasmáticas

Modificação das reservas orgânicas

Alterações bioquímicas e metabólicas

Distúrbios funcionais

Sinais e Sintomas

Fator de Inicio

Alterações anatômicas

Falência de órgãos

Composição corporalComposição corporal►Gordura: 25%Gordura: 25%►Pele e esqueleto: 10%Pele e esqueleto: 10%►Extracelular e proteínas plasmáticas: Extracelular e proteínas plasmáticas:

25%25%►Músculo esquelético e visceral: 40%Músculo esquelético e visceral: 40%

Fazendo a avaliaçãoFazendo a avaliação1) Sinais Clínicos1) Sinais Clínicos2) Historia Alimentar2) Historia Alimentar

Fazendo a avaliaçãoFazendo a avaliação3) Antropométrica: a medida das 3) Antropométrica: a medida das

dimensões corporais.dimensões corporais.► Peso, altura, circunferências, comprimento do braço e pregas Peso, altura, circunferências, comprimento do braço e pregas

cutâneascutâneas

► IMC = Peso(Kg)/ EstaturaIMC = Peso(Kg)/ Estatura (m) (m)

► % do peso habitual = (Peso atual/ peso habitual) x 100% do peso habitual = (Peso atual/ peso habitual) x 100

► Alt. do peso (%)=(Peso habitual – peso atual/ peso Alt. do peso (%)=(Peso habitual – peso atual/ peso habitual)x100habitual)x100

Tabela de GarrowTabela de GarrowEstado Estado NutricionalNutricional

IMCIMC Grau de Grau de ObesidadeObesidade

Baixo PesoBaixo Peso <20<20 00

NormalNormal 20 a 24,9920 a 24,99 00

SobrepesoSobrepeso 25 a 29,9925 a 29,99 II

ObesidadeObesidade >30>30 IIII

>40>40 IIIIII

Tabela de AndresTabela de AndresIdadeIdade IMCIMC19 – 2419 – 24 19 – 2419 – 2425 – 3425 – 34 20 – 2520 – 2535 – 4435 – 44 21 – 2621 – 2645 – 5445 – 54 22 – 2722 – 2755 – 6455 – 64 23 – 2823 – 28≥ ≥ 6565 24 – 2924 – 29

Variação do Peso no tempoVariação do Peso no tempoTempoTempo Perda de pesoPerda de peso

1 semana1 semana 1 – 2%1 – 2%

1 mês1 mês 5%5%

3 meses3 meses 7,5%7,5%

6 meses6 meses 10%10%

Pregas cutâneasPregas cutâneas►Melhor meio para estabelecer a massa Melhor meio para estabelecer a massa

corpórea de gordura.corpórea de gordura.►Diversos protocolosDiversos protocolos►Algumas criticasAlgumas criticas

►Circunferência do braço (CB) e Circunferência do braço (CB) e Circunferência muscular do braço Circunferência muscular do braço (CMB)(CMB) Área muscular do braçoÁrea muscular do braço

► Índice de gordura do braçoÍndice de gordura do braço

Avaliação Bioquímica Avaliação Bioquímica ►Proteínas plasmáticasProteínas plasmáticas

AlbuminaAlbumina TransferrinaTransferrina Proteína Ligadora do Retinol (RBP)Proteína Ligadora do Retinol (RBP) Pré-albumina que se liga à Tiroxina (TBPA)Pré-albumina que se liga à Tiroxina (TBPA) Índice Creatinina Altura (ICA)Índice Creatinina Altura (ICA)

Impedância BioelétricaImpedância Bioelétrica

Calculos Calculos ► TAXA METABÓLICA BASAL (TMB):TAXA METABÓLICA BASAL (TMB): É um É um

mínimo de energia necessária para manter mínimo de energia necessária para manter as funções vitais do organismo em repouso as funções vitais do organismo em repouso (McARDLE e col., 1992 ). Ela reflete a (McARDLE e col., 1992 ). Ela reflete a produção de calor pelo organismo sendo produção de calor pelo organismo sendo determinada indiretamente medindo-se o determinada indiretamente medindo-se o consumo de oxigênio sob condições consumo de oxigênio sob condições bastamte rigorosas. A utilização de T.M.B. bastamte rigorosas. A utilização de T.M.B. estabelece bases energéticas para a estabelece bases energéticas para a construção de um programa válido de construção de um programa válido de controle de peso através da dieta, do controle de peso através da dieta, do exercício ou combinação de ambos.exercício ou combinação de ambos.      

►Equação de Harris-Benedict (1919)Equação de Harris-Benedict (1919)HOMENS: TMB = 66,47 + (13,75 . P*) HOMENS: TMB = 66,47 + (13,75 . P*) + ( 5,00 . A*) - (6,76 . I*)+ ( 5,00 . A*) - (6,76 . I*)MULHERES: TMB = 65,51 + (9,56 . P*) MULHERES: TMB = 65,51 + (9,56 . P*) + ( 1,85 . A*) - (4,68 . I*)+ ( 1,85 . A*) - (4,68 . I*)

* P = Peso em Kg/ *I = Idade em anos/ * P = Peso em Kg/ *I = Idade em anos/ *A = Altura em cm*A = Altura em cm

· TRABALHO MODERADO: Aproximadamente · TRABALHO MODERADO: Aproximadamente 3 vezes o gasto energético em repouso.3 vezes o gasto energético em repouso.

· TRABALHO PESADO : Aproximadamente 6-8 · TRABALHO PESADO : Aproximadamente 6-8 vezes o metabolismo de repouso.vezes o metabolismo de repouso.

· TRABALHO MÁXIMO : Aproximadamente 9 · TRABALHO MÁXIMO : Aproximadamente 9 vezes ou mais acima do metabolismo de vezes ou mais acima do metabolismo de repouso .repouso .

O custo energético pode ser também representado por METS , 1 MET equivale O custo energético pode ser também representado por METS , 1 MET equivale a 3,5 ml O2. 1/Kg. min-1 ou 1 Kcal . 1/kg ( peso corporal) . 1/h, ou seja o gasto a 3,5 ml O2. 1/Kg. min-1 ou 1 Kcal . 1/kg ( peso corporal) . 1/h, ou seja o gasto de energia consumido em média para simplesmente estar em repouso de energia consumido em média para simplesmente estar em repouso (BARBARA et alii, 1993). (BARBARA et alii, 1993).

Necessidades energeticasNecessidades energeticas► Cada paciente tem necessidades nutricionais Cada paciente tem necessidades nutricionais

peculiares, variando de acordo com a idade, o peculiares, variando de acordo com a idade, o sexo, o peso e a altura, o grau de atividade sexo, o peso e a altura, o grau de atividade física e com a natureza das doenças associadas.física e com a natureza das doenças associadas.

► Se o paciente não comer ou não receber Se o paciente não comer ou não receber

nutrição enteral ou parenteral, seu organismo nutrição enteral ou parenteral, seu organismo iniciará processos catabólicos o que pode iniciará processos catabólicos o que pode significar significar lipólise (150-200g de gorduras)lipólise (150-200g de gorduras) e e proteólise muscular (70-80g de proteólise muscular (70-80g de aminoácidos/dia).aminoácidos/dia).

Como calcular?Como calcular?► GET (kcal /dia) =GER x Fator Atividade x Fator de

estresse

Fator de Correção para Estimar Necessidades Energéticas

Desnutrição sem estresse 0,85

Cirurgia não-complicada 1,05 a 1,15

Sepse 1,2 a 1,4

Traumatismo craniano 1,3

Politraumatismo 1,4

Grande Queimado 2,0

Síndrome da resposta inflamatória 1,5

Grau de Atividade Fator Situação clínica Fator estresse

Acamado 1,2

Ambulatorial 1,3

Long et al.

Utilizando Calorimetria Indireta

Recomendações Atuais

20 a 25 Kcal / Kg / dia

25 a 30 Kcal / Kg / dia

- 50% carboidrato- 30% gordura- 20% proteína

6,25 g de Proteínas = 1g de Nitrogênio

Paciente com SIRS

Paciente sem SIRS

CarboidratosCarboidratos►- - São fontes primárias de energiaSão fontes primárias de energia

- 50 a 60 % valor calórico total- 50 a 60 % valor calórico total

- Cada grama carboidrato fornece - Cada grama carboidrato fornece 4 Kcal4 Kcal

- Cada grama de glicose fornece Cada grama de glicose fornece 3,41 Kcall3,41 Kcall

- Insuficiência carboidratos = Insuficiência carboidratos = Utilização de proteínas como fonte Utilização de proteínas como fonte energiaenergia

- Taxa rcomendada de oxidação glicose Taxa rcomendada de oxidação glicose 3-53-5 mg / Kg / min (Estável) mg / Kg / min (Estável) 1-3 mg / Kg / min (SIRS)1-3 mg / Kg / min (SIRS)

- Administração excessiva de glicose: Administração excessiva de glicose: Hiperglicemia, inflamação, Hiperglicemia, inflamação, glicosúria, glicosúria,

sintese e armazenamento de gordura, esteatose hepática, colestase, sintese e armazenamento de gordura, esteatose hepática, colestase, aumento da aumento da

produção de dióxido de carbonoprodução de dióxido de carbono

LipídeosLipídeos► - < 30 % valor calórico total = 1g / Kg de peso / dia- < 30 % valor calórico total = 1g / Kg de peso / dia

- Recomenda-se administração Recomenda-se administração 5 a 10%5 a 10% das calorias totais: das calorias totais: Ácido linoléico e Ácido linoléico e linolênicolinolênico

► (essenciais)(essenciais)► Importantes para mielinização do SNC – 1 ano de vidaImportantes para mielinização do SNC – 1 ano de vida

► Acidos graxos omega-6 (ac aracdônico)- efeitos pro-inflamatorio e Acidos graxos omega-6 (ac aracdônico)- efeitos pro-inflamatorio e imunossupressorimunossupressor

(vegetal)(vegetal)

► Acidos graxos omega-3 (EPA e DHA) – efeitos anti-inflamatorios e Acidos graxos omega-3 (EPA e DHA) – efeitos anti-inflamatorios e imunoestimulantes imunoestimulantes

(Peixe)(Peixe)

- Acidos graxos saturados (gordura animal) – formam placas ateromatosasAcidos graxos saturados (gordura animal) – formam placas ateromatosas- <10% das calorias em indivíduos sadios<10% das calorias em indivíduos sadios- <7% em diabéticos<7% em diabéticos- Acidos graxos mono-insaturados ( azeite oliva)Acidos graxos mono-insaturados ( azeite oliva)► Associada a dieta pobre em gordura saturada evita doença cardiovascular Associada a dieta pobre em gordura saturada evita doença cardiovascular

(23g/dia)(23g/dia)

ProteínasProteínas► Aminoácidos Aminoácidos

EssenciasEssencias- Valina- Valina

- IsoleucinaIsoleucina

- LeucinaLeucina

- Lisina Lisina

- MetioninaMetionina

- TrioptofanoTrioptofano

- FenilalaninaFenilalanina

- TreoninaTreonina

Aminoácidos CondicionalmenteEssencias

- histidina- Arginina- 15g/dia

- Cistina-cisteina

- Tirosina

- Glutamina- (30g/dia ou 0,5 g / Kg)

- Glicina

Aminoácidos Não-Essencias

- Alanina- Ácido Glutâmico

- Prolina

- Ácido aspártico

- Serina

- Asparagina

Relação Quilocalorias / Grama de Nitrogênio

Estresse moderado 150:1

Estressa grave /SIRS 90 – 125:1

Paciente Estável 150 – 300:1

Trauma 100:1

Condição Kcal:Nitrogênio

Relação calorias não protéicas / g nitrogênio

6,25 g de Proteinas = 1g de Nitrogênio

Necessidades Nutricionais – 65 Kg 25 Kcal / Kg / dia

Kcal / Totais 1625 Kcal totais /dia

Proteinas (20%) 325 Kcal / dia: 4 = 81g P

Nitrogênio – 1g N = 6,25 g P 81 : 6,25 = 13 g N

Glicose (50%) 812 Kcal / dia : 4 = 203 g G

Lípideos (30%) 487 Kcal / dia : 9 = 54 g L

TIG 203 g : 65 (peso) = 3,12 : 24 (dia) = 0, 13 : 60 (min) = 0, 00216 g = 2,16 mg/ Kg/min(taxa infusão glicose)

TIG recomendado – 1 a 3 mg/kg/minEvitar hiperglicemia - Inflamação

NP - 1299 Kcal = 812 (Glicose) + 487 (Lipídeos)

Calorias Não - protéicas

Qual a relação Kcal : N 1299 NP : 13 g N = 99,9

81g P : 6,25 = 13 g N

100:1

150-300:1 – Estável

100: 1 – Traumatizado / SIRS

OBRIGADA!!!!OBRIGADA!!!!