“a importÂncia do conhecimento dos profissionais de …§_04.pdf · medicina legal como a...

III CONGRESSO LUSOIII CONGRESSO LUSO--BRASILEIRO DE BIOBRASILEIRO DE BIOÉÉTICATICAPonta Delgada Ponta Delgada –– AAççores 2 e 3 de Abril de 2004ores 2 e 3 de Abril de 2004

““A IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO DOS A IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS DE SAPROFISSIONAIS DE SAÚÚDE NA PRESERVADE NA PRESERVAÇÇÃO DE ÃO DE

EVIDÊNCIAS MEVIDÊNCIAS MÉÉDICODICO--LEGAISLEGAIS””

Isabel LourenIsabel Lourençço / Professora Adjuntao / Professora Adjunta

Instituto Superior PolitInstituto Superior Politéécnico de Castelo Brancocnico de Castelo Branco

Escola Superior de SaEscola Superior de Saúúde de DrDrºº Lopes Dias Lopes Dias

[email protected]@ess.ipcb.pt

Isabel Lourenço / ESALD Ponta Delgada - 3/04/2004


““ A IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS DE SAA IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚÚDE DE NA PRESERVANA PRESERVAÇÇÃO DE EVIDÊNCIAS MÃO DE EVIDÊNCIAS M ÉÉDICODICO--LEGAISLEGAIS ””

�� Medicina Legal como a Medicina Legal como a ““aplicaaplicaçção de ão de conhecimentos mconhecimentos méédicos e bioldicos e biolóógicos gicos ààresoluresoluçção de problemas jurão de problemas juríídicosdicos””




�� ““Medicina Legal Medicina Legal éé uma Ciência auxiliar do uma Ciência auxiliar do Direito, auxiliar insubstituDireito, auxiliar insubstituíível, sem a qual vel, sem a qual não se consegue uma não se consegue uma corretacorretaadministraadministraçção da Justião da Justiçça.a.””

�� ((PennaPenna, 1996:50) , 1996:50)




�� OBJECTIVOSOBJECTIVOS

�� Identificar qual o conhecimento que os profissionais de saIdentificar qual o conhecimento que os profissionais de saúúde do de do serviserviçço de urgência dum hospital distrital têm sobre a avaliao de urgência dum hospital distrital têm sobre a avaliaçção e ão e preservapreservaçção de evidências mão de evidências méédico legais.dico legais.

�� Saber que pesquisas devem ser feitas na vSaber que pesquisas devem ser feitas na víítima, quando se suspeita tima, quando se suspeita de crime sexual e/ou agressão fde crime sexual e/ou agressão fíísica ou pssica ou psííquica.quica.

�� Saber que pesquisas devem ser feitas no indivSaber que pesquisas devem ser feitas no indivííduo doente, quando duo doente, quando vvíítima de acidente de trabalho e/ou de viatima de acidente de trabalho e/ou de viaçção ou de tentativa de ão ou de tentativa de suicsuicíídio.dio.




�� ““Vivemos numa sociedade violentaVivemos numa sociedade violenta””�� ((WickWick, 2000:3), 2000:3)

São os São os ““profissionais de saprofissionais de saúúde que têm uma de que têm uma exposiexposiçção ao crime e suas vão ao crime e suas víítimas de negligência timas de negligência inevitinevitáável; por conseguinte, o conhecimento e a vel; por conseguinte, o conhecimento e a importância da preservaimportância da preservaçção das evidências ão das evidências ffíísicas sicas éé crucial.crucial.””

((WickWick, 2000:20) , 2000:20)




�� A Medicina Legal em Portugal tem um A Medicina Legal em Portugal tem um longo percurso, atlongo percurso, atéé a criaa criaçção do Instituto ão do Instituto Nacional de Medicina Legal:Nacional de Medicina Legal:�� pelo Decreto Lei npelo Decreto Lei nºº 146/2000 de 18 de Julho, 146/2000 de 18 de Julho,

aquando da actualizaaquando da actualizaçção da Lei Orgânica do ão da Lei Orgânica do MinistMinistéério da Justirio da Justiçça, a,

�� sendo posteriormente publicados os estatutos sendo posteriormente publicados os estatutos do Instituto, em anexo ao Decreto Lei ndo Instituto, em anexo ao Decreto Lei nºº96/2001 de 26 de Mar96/2001 de 26 de Marçço.o.




�� Em Portugal, o ensino Em Portugal, o ensino institucionalizado da Medicina Legal, institucionalizado da Medicina Legal, remonta aos finais do sremonta aos finais do sééc. XIX, desde c. XIX, desde a publicaa publicaçção da ão da ““Carta de Lei de Carta de Lei de 17/08/189917/08/1899””..




�� No sNo sééc. XX, em 1918, com a c. XX, em 1918, com a publicapublicaçção do ão do DecDec. 4808 de 11/09 . 4808 de 11/09 éécriado o Instituto de Medicina Legal criado o Instituto de Medicina Legal de Lisboa, e do de Lisboa, e do DecDec. 5023 de 29/11 . 5023 de 29/11 são criados os Institutos de Coimbra são criados os Institutos de Coimbra e Portoe Porto..




�� Houve um interregno apHouve um interregno apóós esta legislas esta legislaçção, ão, e se sóó em 1959 com a publicaem 1959 com a publicaçção do ão do DecDec. . Lei nLei nºº 42 216 de 15 de Abril, foi 42 216 de 15 de Abril, foi aperfeiaperfeiççoado o regime de contrataoado o regime de contrataçção dos ão dos peritos mperitos méédicodico--legais de comarca, legais de comarca, instituinstituíídos em 1918. dos em 1918.




�� A seguinte reorganizaA seguinte reorganizaçção do servião do serviçço o mméédico legal português ocorreu em dico legal português ocorreu em 1987:1987:�� com a publicacom a publicaçção do ão do DecDec. Lei n. Lei nºº 387387--

C/87 de 29 de Dezembro, que cria o C/87 de 29 de Dezembro, que cria o Conselho Superior de Medicina Legal e Conselho Superior de Medicina Legal e prevê jprevê jáá a possibilidade da criaa possibilidade da criaçção de ão de Gabinetes MGabinetes Méédico Legaisdico Legais




�� Com a publicaCom a publicaçção do ão do DecDec. Lei n. Lei nºº431/91 de 2 de Novembro, que 431/91 de 2 de Novembro, que reestrutura a carreira de mreestrutura a carreira de méédico dico legista, que passa então a ser legista, que passa então a ser designada por carreira mdesignada por carreira méédica de dica de Medicina Legal.Medicina Legal.




�� De acordo com o mapa nDe acordo com o mapa nºº 2, anexo 2, anexo ao ao DecDec. Lei 11/98, de 24 de Janeiro, . Lei 11/98, de 24 de Janeiro, são criados os Gabinetes Msão criados os Gabinetes Méédico dico Legais.Legais.




�� O O Dec.Dec.--LeiLei nnºº 11/98, organiza os servi11/98, organiza os serviçços mos méédico legais dico legais em 4 estruturas:em 4 estruturas:�� O Conselho Superior de Medicina LegalO Conselho Superior de Medicina Legal�� Os Conselhos MOs Conselhos Méédico Legaisdico Legais�� Os Institutos de Medicina LegalOs Institutos de Medicina Legal

�� Os serviOs serviçços dos Institutos são:os dos Institutos são:�� O ServiO Serviçço de o de TanatologiaTanatologia ForenseForense�� O ServiO Serviçço de Clo de Clíínica nica MMéédicodico--LegaLega�� O ServiO Serviçço de Toxicologia Forenseo de Toxicologia Forense�� O ServiO Serviçço de Biologia Forenseo de Biologia Forense�� O ServiO Serviçço de Psiquiatria Forenseo de Psiquiatria Forense�� O ServiO Serviçço de Anatomia Patolo de Anatomia Patolóógica Forensegica Forense�� O ServiO Serviçço de Investigao de Investigaçção e Formaão e Formaçção Profissional ão Profissional �� O ServiO Serviçço de Administrao de Administraçção Geralão Geral

�� Os Gabinetes MOs Gabinetes Méédicodico--LegaisLegais




�� Instituto Nacional de Medicina Legal, Instituto Nacional de Medicina Legal, com sede em Coimbra, com com sede em Coimbra, com delegadelegaçções em Lisboa, Porto e ões em Lisboa, Porto e Coimbra Coimbra

�� ((cap.cap. I, I, artartºº 11ºº, n, nºº 2, 2, Dec.Dec.--LeiLei nnºº 96/2001, 96/2001, de 26 de Marde 26 de Marçço).o).




�� O Instituto Nacional de Medicina Legal, O Instituto Nacional de Medicina Legal, ééconstituconstituíído por:do por:�� um um óórgão consultivo rgão consultivo –– o Conselho Nacional o Conselho Nacional

de Medicina Legalde Medicina Legal�� 4 4 óórgãos executivos que são: rgãos executivos que são:

�� o Conselho Directivoo Conselho Directivo�� o Conselho o Conselho MMéédicodico--LegalLegal�� o Conselho Nacional do Internato Complementar o Conselho Nacional do Internato Complementar de Medicina Legalde Medicina Legal

�� a comissão de fiscalizaa comissão de fiscalizaççãoão




�� Os Os ServiServiçços Centraisos Centrais do Instituto, são 3:do Instituto, são 3:

�� O Departamento de InvestigaO Departamento de Investigaçção, Formaão, Formaçção e ão e DocumentaDocumentaçção;ão;

�� O Departamento de AdministraO Departamento de Administraçção Geral;ão Geral;�� O Gabinete de Assessoria JurO Gabinete de Assessoria Juríídicadica




�� Foram criadas três delegaForam criadas três delegaçções, que são:ões, que são:

�� DelegaDelegaçção de Lisboa do Instituto Nacional de ão de Lisboa do Instituto Nacional de Medicina Legal;Medicina Legal;

�� DelegaDelegaçção de Porto do Instituto Nacional de ão de Porto do Instituto Nacional de Medicina Legal;Medicina Legal;

�� DelegaDelegaçção de Coimbra do Instituto Nacional ão de Coimbra do Instituto Nacional de Medicina Legal;de Medicina Legal;




�� Cada uma destas DelegaCada uma destas Delegaçções, dispõe de 6 ões, dispõe de 6 serviserviçços tos téécnicos, que são:cnicos, que são:�� ServiServiçço de o de TanatologiaTanatologia Forense;Forense;�� ServiServiçço de Clo de Clíínica nica MMéédicodico--LegalLegal;;�� ServiServiçço de Toxicologia Forense;o de Toxicologia Forense;�� ServiServiçço de Geno de Genéética e Biologia Forense;tica e Biologia Forense;�� ServiServiçço de Psiquiatria Forense;o de Psiquiatria Forense;�� ServiServiçço de Anatomia Patolo de Anatomia Patolóógica Forense.gica Forense.




�� Os Gabinetes Os Gabinetes MMéédicodico--LegaisLegais funcionam na dependência funcionam na dependência directa das respectivas delegadirecta das respectivas delegaçções, consoante a sua ões, consoante a sua localizalocalizaçção geogrão geográáfica.fica.

�� As competências dos Gabinetes As competências dos Gabinetes MMéédicodico--LegaisLegais, para , para alaléém da realizam da realizaçção de autão de autóópsias mpsias méédicodico--legais, legais, identificaidentificaçção de cadão de cadááveres e embalsamamentos, veres e embalsamamentos, estendeestende--se ainda, na sua se ainda, na sua áárea geogrrea geográáfica, fica, “à“à realizarealizaçção ão de exames e perde exames e períícias em pessoas, para descricias em pessoas, para descriçção e ão e avaliaavaliaçção dos danos provocados na integridade psicoão dos danos provocados na integridade psico--ffíísica, no âmbito do direito penal, civil e do trabalho.sica, no âmbito do direito penal, civil e do trabalho.””

((artartºº 3535ºº, n, nºº 2, do 2, do Dec.Dec.--LeiLei nnºº 96/2001, de 26 de Mar96/2001, de 26 de Marçço)o)




�� Sendo ainda muito recente a criaSendo ainda muito recente a criaçção do ão do Instituto Nacional de Medicina Legal, cujo Instituto Nacional de Medicina Legal, cujo funcionamento nos parâmetros do funcionamento nos parâmetros do Dec.Dec.--LeiLeinnºº 96/2001, de 26 de Mar96/2001, de 26 de Marçço, se reporta a o, se reporta a pouco mais de 2 anos, existem ainda pouco mais de 2 anos, existem ainda muitas comarcas onde não se encontra em muitas comarcas onde não se encontra em funcionamento o respectivo Gabinete funcionamento o respectivo Gabinete MMéédicodico--LegalLegal..

�� Tal Tal éé o caso do distrito de Castelo Branco.o caso do distrito de Castelo Branco.




�� DireitoDireito como o como o ““conjunto de leis ou preceitos conjunto de leis ou preceitos que regulam as relaque regulam as relaçções sociaisões sociais””

�� ((MiniMini--EnciclopEnciclopéédiadia, 1993:248), 1993:248)

�� ÉÉticatica como como ““a parte da filosofia que estuda os a parte da filosofia que estuda os valores morais e os princvalores morais e os princíípios que devem pios que devem nortear o comportamento humanonortear o comportamento humano””

�� ((MiniMini--EnciclopEnciclopéédiadia, 1993:290)., 1993:290).




�� As questões morais situamAs questões morais situam--se no âmbito da se no âmbito da éética e não tica e não do direito, sendo criadas e modificadas pela prdo direito, sendo criadas e modificadas pela próópria pria sociedade, e como recurso aos valores universais, pois sociedade, e como recurso aos valores universais, pois ninguninguéém pode obrigarm pode obrigar--nos a cumprir a norma moral, nos a cumprir a norma moral, impondoimpondo--se sobre a nossa prse sobre a nossa próópria vontade.pria vontade.

�� As questões legais, por seu lado, situamAs questões legais, por seu lado, situam--se no âmbito se no âmbito do direito e não da do direito e não da éética, sendo criadas, ditadas, tica, sendo criadas, ditadas, modificadas e impostas pelo governo ou pelo estado, modificadas e impostas pelo governo ou pelo estado, uma vez que o direito juma vez que o direito jáá éé coercivo, implicando um coercivo, implicando um cumprimento da norma jurcumprimento da norma juríídica, dando assim dica, dando assim prevalência ao bem comum sobre o bem individual, prevalência ao bem comum sobre o bem individual, podendo imporpodendo impor--se se àà vontade prvontade próópria.pria.




�� Embora desde a antiguidade se fizessem exames mEmbora desde a antiguidade se fizessem exames méédico dico legais, foi a partir do slegais, foi a partir do sééc. XVI que a Medicina Legal teve c. XVI que a Medicina Legal teve o seu reconhecimento: o seu reconhecimento: ““em 1521, quando o papa Leão X em 1521, quando o papa Leão X morreu com suspeita de envenenamento, o seu corpo foi morreu com suspeita de envenenamento, o seu corpo foi necropsiadonecropsiado..””

�� ((http://http://puccamp.aleph.com.brpuccamp.aleph.com.br//periciapericia/intromedicina.htm/intromedicina.htm:1) :1)

�� A prA práática da Medicina Legal teve intica da Medicina Legal teve iníício em Itcio em Itáália, em lia, em 1525, sendo 1525, sendo AmbroiseAmbroise ParParéé o autor do 1o autor do 1ºº tratado de tratado de Medicina Legal, em 1575; Medicina Legal, em 1575; éé por isso considerado o por isso considerado o ““pai pai da Medicina Legalda Medicina Legal””. .

�� ((http://http://puccamp.aleph.com.brpuccamp.aleph.com.br//periciapericia/intromedicina.htm/intromedicina.htm:1):1)




�� Desde 1976 que o Instituto de Medicina Desde 1976 que o Instituto de Medicina Legal de Coimbra, apLegal de Coimbra, apóós a publicas a publicaçção da ão da ResoluResoluçção 75/7 do Comitão 75/7 do Comitéé de Ministros do de Ministros do Conselho da Europa, passou a elaborar o Conselho da Europa, passou a elaborar o que o seu director, que o seu director, àà data, designou como data, designou como um um ““verdadeiro relatverdadeiro relatóório pericialrio pericial”” (S(Sáá, , 1992:12), deixando de 1992:12), deixando de ““dar respostas dar respostas apenas de sim ou nãoapenas de sim ou não”” aos quesitos aos quesitos formulados pelos tribunaisformulados pelos tribunais




�� Em 1991 realizouEm 1991 realizou--se o I Curso de se o I Curso de PPóóss--GraduaGraduaççãoão sobre Peritagem sobre Peritagem MMéédicodico--LegalLegal no no Âmbito da ReparaÂmbito da Reparaçção Civil do Dano ão Civil do Dano PPóóss--TraumTraumááticotico, que compreendia 80 horas de , que compreendia 80 horas de conferências, 2 semanas de estconferências, 2 semanas de estáágio e 2 gio e 2 seminsemináários. rios.

�� Este curso repetiuEste curso repetiu--se sucessivamente, tendo se sucessivamente, tendo sido realizado o VIII Curso em 2002, em sido realizado o VIII Curso em 2002, em Coimbra. Coimbra.

�� No ano lectivo de 2001/2002 foi aberto o Curso No ano lectivo de 2001/2002 foi aberto o Curso de Mestrado em Medicina Legal.de Mestrado em Medicina Legal.




�� Os Cursos de Licenciatura em Medicina têm nos seus Os Cursos de Licenciatura em Medicina têm nos seus currcurríículos escolares uma disciplina de Medicina Legal, culos escolares uma disciplina de Medicina Legal, que permite aos clque permite aos clíínicos ficarem com algumas nonicos ficarem com algumas noçções ões bbáásicas da sua abordagem cientsicas da sua abordagem cientíífica.fica.

�� No entanto, os Cursos de Licenciatura em Enfermagem, No entanto, os Cursos de Licenciatura em Enfermagem, que tenhamos conhecimento, não têm esta disciplina, que tenhamos conhecimento, não têm esta disciplina, nem são leccionados contenem são leccionados conteúúdos programdos programááticos relativos ticos relativos a esta tema esta temáática. tica.

�� Actualmente, nos Estados Unidos da AmActualmente, nos Estados Unidos da Améérica surge uma rica surge uma especializaespecializaçção em Enfermagem Forense. (ão em Enfermagem Forense. (WickWick, 2000), 2000)




�� A avaliaA avaliaçção da vão da víítima no servitima no serviçço de o de urgência, urgência, éé de primordial importância para de primordial importância para o contributo no processo criminal, sempre o contributo no processo criminal, sempre que haja suspeita ou evidência de crime, que haja suspeita ou evidência de crime, seja de que tipo for.seja de que tipo for.

�� ““Os mOs méédicos autorizados para este dicos autorizados para este processo têm de ser mprocesso têm de ser méédicos legistas (...) dicos legistas (...) são aqueles que alsão aqueles que aléém de trabalhar como m de trabalhar como mméédico, têm conhecimento das leis dico, têm conhecimento das leis jurjuríídicasdicas””

�� ((http://http://puccamp.aleph.com.brpuccamp.aleph.com.br//periciapericia/medicinaleg/medicinalegal.htmal.htm:1).:1).




�� Quando surge uma vQuando surge uma víítima de morte violenta de tima de morte violenta de causa ignorada, causa ignorada, éé importante a observaimportante a observaçção ão criteriosa da mesma, enquadrada no âmbito da criteriosa da mesma, enquadrada no âmbito da realizarealizaçção de uma autão de uma autóópsia mpsia méédicodico--legal, com o legal, com o objectivo, entre outros, de apurar as causas objectivo, entre outros, de apurar as causas determinantes dessa morte. determinantes dessa morte.

�� Excepcionalmente, poderão as autoridades Excepcionalmente, poderão as autoridades judicijudiciáárias dispensar a autrias dispensar a autóópsia mpsia méédicodico--legal legal ““se se as informaas informaçções clões clíínicas e demais elementos nicas e demais elementos recolhidos permitirem concluir, com suficiente recolhidos permitirem concluir, com suficiente seguransegurançça pela inexistência de suspeita de a pela inexistência de suspeita de crimecrime””. (. (DecDec. Lei 11/98). Lei 11/98)




�� VVíítima de agressões sexuaistima de agressões sexuais

�� A complexidade na avaliaA complexidade na avaliaçção da vão da víítima, em caso tima, em caso de agressão sexual de agressão sexual “é“é tão elevada e espectão elevada e especíífica, fica, que na sequência desta actuaque na sequência desta actuaçção parece lão parece lóógico gico desenhar um protocolo em forma de guião de desenhar um protocolo em forma de guião de trabalhotrabalho”” (Plana, 1998:59). (Plana, 1998:59).

�� Este guião pode conter vEste guião pode conter váários formulrios formuláários rios ““que que poderão ser aplicados pelas diferentes equipas poderão ser aplicados pelas diferentes equipas profissionais que podem intervir na resposta profissionais que podem intervir na resposta social social àà agressão sexualagressão sexual”” (Plana, 1998:59). (Plana, 1998:59).




�� Primeiro devePrimeiro deve--se pensar na vse pensar na víítima como tima como pessoa, e depois na vpessoa, e depois na víítima como fonte de tima como fonte de provas. provas.

�� No entanto, quanto mais precoce seja a No entanto, quanto mais precoce seja a recolha de provas, mais êxito haverrecolha de provas, mais êxito haveráá na na investigainvestigaçção posterior dos factos. ão posterior dos factos.

�� DeverDeveráá haver protocolos que permitam haver protocolos que permitam combinar a assistência mcombinar a assistência méédica com os dica com os passos da investigapassos da investigaçção judicialão judicial




�� A avaliaA avaliaçção dos achados deve ser devidamente ão dos achados deve ser devidamente referenciada quanto:referenciada quanto:

�� ÁÁ localizalocalizaçção anatão anatóómica,mica,�� ÁÁ descridescriçção e categorizaão e categorizaçção,ão,�� Ao aspecto,Ao aspecto,�� ÁÁ descridescriçção do tamanho e forma da lesão,ão do tamanho e forma da lesão,�� ÀÀ avaliaavaliaçção de possão de possíível data de ocorrência (horas ou vel data de ocorrência (horas ou

dias),dias),�� ÀÀ aproximaaproximaçção da possão da possíível etiologia.vel etiologia.




�� VVíítima de agressões ftima de agressões fíísicassicas

�� Ao observar uma vAo observar uma víítima de agressão ftima de agressão fíísica, ou que sica, ou que haja esta suspeita, haja esta suspeita, éé complexo, pois complexo, pois ““as as evidências fevidências fíísicas podem possuir qualquer sicas podem possuir qualquer caractercaracteríística individual ou de classestica individual ou de classe””

�� ((WickWick, 2000: 5)., 2000: 5).

�� A importância do seu registo A importância do seu registo ““quer seja quer seja individual ou de classe, muitas vezes tem um peso individual ou de classe, muitas vezes tem um peso grande no acordo durante as deliberagrande no acordo durante as deliberaçções ões jurjuríídicas e podem influenciar o julgamento acerca dicas e podem influenciar o julgamento acerca de culpa ou inocênciade culpa ou inocência””

�� ((WickWick, 2000: 4)., 2000: 4).




�� VVíítima de agressões pstima de agressões psííquicasquicas

�� Este tipo de agressão, Este tipo de agressão, éé difdifíícil de avaliar, e não cil de avaliar, e não hháá evidências a preservar, evidências a preservar, éé muito importante muito importante um questionum questionáário cuidadoso, e registo dos dados rio cuidadoso, e registo dos dados que a vque a víítima refere, para se poder interpretar a tima refere, para se poder interpretar a agressão a que foi submetida, e seragressão a que foi submetida, e seráá mais uma mais uma avaliaavaliaçção a ser feita pelo Psiquiatra, ou ão a ser feita pelo Psiquiatra, ou PsicPsicóólogo e/ou em algumas situalogo e/ou em algumas situaçções o ões o Assistente Social, ou mesmo a necessidade da Assistente Social, ou mesmo a necessidade da observaobservaçção de todos estes profissionais de ão de todos estes profissionais de sasaúúde.de.




�� VVíítima de acidente de trabalhotima de acidente de trabalho

�� Nestas vNestas víítimas as evidências tem de ser timas as evidências tem de ser bem avaliadas, porque incorre em bem avaliadas, porque incorre em incapacidades, por avaliaincapacidades, por avaliaçção do dano ão do dano corporal no direito do trabalho, que pode corporal no direito do trabalho, que pode trazer consequências gravtrazer consequências gravííssimas para a ssimas para a vvíítima, e vai fazer muita diferentima, e vai fazer muita diferençça nos a nos subssubsíídios a atribuir dios a atribuir àà mesma. mesma.




�� VVíítima de acidente de viatima de acidente de viaççãoão

�� Tal como as vTal como as víítimas anteriores, estas têm um tratamento espectimas anteriores, estas têm um tratamento especíífico fico dependendo do acidente e da sua causa e ocorrência. A agravar a dependendo do acidente e da sua causa e ocorrência. A agravar a situasituaçção, ão, éé que para alque para aléém da m da ““complexidade de que por si scomplexidade de que por si sóó reveste a determinareveste a determinaçção ão da taxa de incapacidade, acresce a circunstância de em Portugal da taxa de incapacidade, acresce a circunstância de em Portugal não não dispormos de uma tabela de incapacidades para o direito civildispormos de uma tabela de incapacidades para o direito civil””

�� (Vieira, Maio 2001:29), (Vieira, Maio 2001:29),

�� O que quer dizer que para determinar a taxa de incapacidade paraO que quer dizer que para determinar a taxa de incapacidade para estas estas vvíítimas recorretimas recorre--se se àà úúnica existente no nosso panica existente no nosso paíís, que s, que éé especespecíífica para o fica para o direito no trabalho, que determina incapacidades profissionais, direito no trabalho, que determina incapacidades profissionais, quando em quando em direito civil o que se pretende determinar são incapacidades gerdireito civil o que se pretende determinar são incapacidades gerais ou ais ou funcionais.funcionais.

�� (Vieira, Maio 2001:29)(Vieira, Maio 2001:29)

�� Neste tipo de vNeste tipo de víítima tima éé muito importante despistar a presenmuito importante despistar a presençça de a de áálcool no lcool no sangue e/ou a condusangue e/ou a conduçção sob efeitos de drogas, para isso ão sob efeitos de drogas, para isso éé fundamental a fundamental a colheita de sangue para ancolheita de sangue para anáálise logo numa primeira abordagem da vlise logo numa primeira abordagem da víítima.tima.




�� VVíítima de tentativa de suictima de tentativa de suicíídiodio

�� Ao ServiAo Serviçço de urgência acodem com alguma frequência o de urgência acodem com alguma frequência vvíítimas de tentativa de suictimas de tentativa de suicíídio, por vezes consumado, e sem dio, por vezes consumado, e sem possibilidade de salvapossibilidade de salvaçção, outras vezes não consumado, que ão, outras vezes não consumado, que de acordo com dados da OMS de acordo com dados da OMS ““o suico suicíídio dio éé uma das causas uma das causas mais frequentes de morte. Estimamais frequentes de morte. Estima--se que haja três a dez se que haja três a dez tentativas por cada suictentativas por cada suicíídio consumadodio consumado””

�� (Botelho, 1989:1)(Botelho, 1989:1)

�� Se for pedido ao doente o relato das Se for pedido ao doente o relato das úúltimas horas, poderltimas horas, poderáá ser ser percebida quais as circunstâncias que levaram percebida quais as circunstâncias que levaram àà tentativa de tentativa de suicsuicíídio e o respectivo grau de intendio e o respectivo grau de intençção. ão.




�� OBSERVAOBSERVAÇÇÃO, REGISTO E COLHEITA DE PROVAS PARA ÃO, REGISTO E COLHEITA DE PROVAS PARA AMOSTRAAMOSTRA

�� A observaA observaçção, registo e colheita de provas para amostra ão, registo e colheita de provas para amostra éé de de extrema importância, se as informaextrema importância, se as informaçções forem suficientes, não sões forem suficientes, não sóópela possibilidade de ser suspensa a autpela possibilidade de ser suspensa a autóópsia mpsia méédicodico--legal, mas legal, mas tambtambéém se a realizam se a realizaçção de perão de períícias mcias méédicodico--legais for feita em legais for feita em tempo tempo úútil e duma forma eficaz, principalmente nos til e duma forma eficaz, principalmente nos ““crimes contra a crimes contra a liberdade e autoliberdade e auto--determinadeterminaçção sexual, cujos vestão sexual, cujos vestíígios importa gios importa recolher e preservar no mais curto esparecolher e preservar no mais curto espaçço de tempo posso de tempo possíível apvel apóós a s a prpráática do factotica do facto”” ((Dec.Dec.--LeiLei nnºº 11/98). 11/98).

�� Este mesmo decreto permite que Este mesmo decreto permite que ““os institutos e os gabinetes os institutos e os gabinetes mméédicodico--legais possam receber as denlegais possam receber as denúúncias destes crimes e ncias destes crimes e adoptarem as medidas cautelares, necessadoptarem as medidas cautelares, necessáárias e urgentes, para rias e urgentes, para garantir a conservagarantir a conservaçção dos meios de provaão dos meios de prova””. .




�� AplicaAplicaçção dum inquão dum inquéérito, cuja popularito, cuja populaçção ão alvo alvo éé constituconstituíída pelos profissionais de da pelos profissionais de sasaúúde (mde (méédicos e enfermeiros), num dicos e enfermeiros), num hospital distrital (nhospital distrital (níível 1), onde ainda não vel 1), onde ainda não se encontra em funcionamento o gabinete se encontra em funcionamento o gabinete mméédicodico--legal.legal.




�� PretendPretendííamos obter 50 inquamos obter 50 inquééritos respondidos pelos ritos respondidos pelos profissionais de saprofissionais de saúúde, sendo 25 enfermeiros e 25 de, sendo 25 enfermeiros e 25 mméédicos, o que não foi possdicos, o que não foi possíível.vel.

�� A equipa de enfermagem deste serviA equipa de enfermagem deste serviçço de urgência, o de urgência, ééconstituconstituíída por 29 elementos, encontrandoda por 29 elementos, encontrando--se alguns de se alguns de fféérias neste perrias neste perííodo.odo.

�� Foram entregues 25 inquForam entregues 25 inquééritos ao responsritos ao responsáável da equipa vel da equipa de enfermagem, no dia 3/11, tendo sido recolhidos no de enfermagem, no dia 3/11, tendo sido recolhidos no dia 10/11 nove inqudia 10/11 nove inquééritos preenchidos (que corresponde ritos preenchidos (que corresponde àà amostra dos enfermeiros) e 16 inquamostra dos enfermeiros) e 16 inquééritos em branco.ritos em branco.




�� A equipa mA equipa méédica mobiliza por dia de presendica mobiliza por dia de presençça fa fíísica, das vsica, das váárias rias especialidades mespecialidades méédicas, cerca de 12 a 13 mdicas, cerca de 12 a 13 méédicos, oriundos de vdicos, oriundos de váários rios ssíítios, do prtios, do próóprio hospital e do centro de saprio hospital e do centro de saúúde.de.

�� De acordo, com o Director de serviDe acordo, com o Director de serviçço da urgência, foram entregues o da urgência, foram entregues diariamente ao chefe de equipa os inqudiariamente ao chefe de equipa os inquééritos para os mritos para os méédicos de servidicos de serviçço o naquele turno responderem.naquele turno responderem.

�� Assim, nos dias 3/11, 4/11 e 5/11 foram entregues 5 inquAssim, nos dias 3/11, 4/11 e 5/11 foram entregues 5 inquééritos ritos respectivamente em cada um dos dias. respectivamente em cada um dos dias.

�� No dia 7/11 foram entregues os No dia 7/11 foram entregues os úúltimos 10 inqultimos 10 inquééritos, perfazendo o total de ritos, perfazendo o total de 25.25.

�� Destes foram devolvidos 11 inquDestes foram devolvidos 11 inquééritos preenchidos (que corresponde ritos preenchidos (que corresponde ààamostra dos mamostra dos méédicos), 7 inqudicos), 7 inquééritos em branco e 7 inquritos em branco e 7 inquééritos não foram ritos não foram devolvidos.devolvidos.

�� No total obtivemos uma amostra constituNo total obtivemos uma amostra constituíída por 20 profissionais de sada por 20 profissionais de saúúde, de, com a qual trabalhamos e procedemos com a qual trabalhamos e procedemos àà ananáálise dos dados. lise dos dados.




�� Discussão dos resultadosDiscussão dos resultados

�� O grupo dos enfermeiros O grupo dos enfermeiros éé relativamente jovem, com uma mrelativamente jovem, com uma méédia de idades que se dia de idades que se situa entre os 21 e os 30 anos, sendo o tempo de servisitua entre os 21 e os 30 anos, sendo o tempo de serviçço na urgência compreendido o na urgência compreendido entre 1 e 10 anos de experiência profissional. entre 1 e 10 anos de experiência profissional.

�� A maioria destes enfermeiros não tem conhecimentos em Medicina LA maioria destes enfermeiros não tem conhecimentos em Medicina Legal, nem a negal, nem a níível vel de formade formaçção prão préé--graduada nem pgraduada nem póóss--graduada. graduada.

�� Nenhum frequentou qualquer acNenhum frequentou qualquer acçção de formaão de formaçção sobre Medicina Legal.ão sobre Medicina Legal.

�� Todos referem que não existem formulTodos referem que não existem formuláários prrios préé--definidos, para preenchimento definidos, para preenchimento aquando da avaliaaquando da avaliaçção da vão da víítima de agressão sexual, o que vem contradizer a nossa tima de agressão sexual, o que vem contradizer a nossa pesquisa bibliogrpesquisa bibliográáfica, que refere vfica, que refere váários rios guidelinesguidelines para orientapara orientaçção do profissional de ão do profissional de sasaúúde na avaliade na avaliaçção da vão da víítima, quer na observatima, quer na observaçção quer no questionão quer no questionááriorio. .

�� ..




�� Discussão dos resultados (Discussão dos resultados (contcont.).)

�� Em relaEm relaçção ão àà observaobservaçção da vão da víítima referem ser esta observada pelo tima referem ser esta observada pelo enfermeiro e pelo menfermeiro e pelo méédico, sendo a Obstetrdico, sendo a Obstetríícia e a Ginecologia a cia e a Ginecologia a especialidade mais solicitada. especialidade mais solicitada.

�� Quanto Quanto àà observaobservaçção por outros profissionais de saão por outros profissionais de saúúde, a opinião de, a opinião dividedivide--se, 4 dos inquiridos dizem que sim e 5 dizem que não, sendo se, 4 dos inquiridos dizem que sim e 5 dizem que não, sendo o Psico Psicóólogo e o Psiquiatra os profissionais mais indicados.logo e o Psiquiatra os profissionais mais indicados.

�� Relativamente Relativamente ààs questões mais especs questões mais especííficas, todos são unânimes em ficas, todos são unânimes em responder negativamente, reconhecendo portanto desconhecer as responder negativamente, reconhecendo portanto desconhecer as orientaorientaçções na preservaões na preservaçção de evidências mão de evidências méédicodico--legais.legais.





�� No referente No referente àà necessidade de obter formanecessidade de obter formaçção especão especíífica fica todos respondem afirmativamente, o que se comprova todos respondem afirmativamente, o que se comprova que no seu dia a dia sentem esta necessidade.que no seu dia a dia sentem esta necessidade.

�� Nenhum enfermeiro expressou a sua opinião pessoal, Nenhum enfermeiro expressou a sua opinião pessoal, que permitisse um melhor entendimento sobre as que permitisse um melhor entendimento sobre as dificuldades que possivelmente alguma vez terão dificuldades que possivelmente alguma vez terão sentido, em virtude de desconhecerem as atitudes sentido, em virtude de desconhecerem as atitudes correctas a ter e os procedimentos, sentindo a correctas a ter e os procedimentos, sentindo a necessidade de adquirirem formanecessidade de adquirirem formaçção na ão na áárea.rea.





�� O grupo dos mO grupo dos méédicos, os resultados são um pouco diferentes.dicos, os resultados são um pouco diferentes.

�� Todavia, as necessidades e as dificuldades são muito semelhanteTodavia, as necessidades e as dificuldades são muito semelhantes.s.

�� A grande diferenA grande diferençça reside na formaa reside na formaçção prão préé--graduada que graduada que éé comum comum a todos os ma todos os méédicos, e que os enfermeiros não obtiveram.dicos, e que os enfermeiros não obtiveram.

�� Em relaEm relaçção ão àà formaformaçção pão póóss--graduada, hgraduada, háá dois mdois méédicos que fizeram dicos que fizeram formaformaçção especão especíífica nesta fica nesta áárea, conforme referida na apresentarea, conforme referida na apresentaçção ão dos resultados.dos resultados.





�� Quanto Quanto ààs questões mais especs questões mais especííficas, todos são unânimes, em ficas, todos são unânimes, em responderem negativamente, responderem negativamente, àà excepexcepçção de dois, por terem ão de dois, por terem formaformaçção não têm desconhecimento sobre o assunto.ão não têm desconhecimento sobre o assunto.

�� No entanto, todos afirmam sentir necessidade de formaNo entanto, todos afirmam sentir necessidade de formaçção.ão.

�� Os mOs méédicos expressam a sua opinião pessoal, que dicos expressam a sua opinião pessoal, que éé muito diversa, muito diversa, mas sentem a necessidade de ter um perito a quem recorrer.mas sentem a necessidade de ter um perito a quem recorrer.




�� CONCLUSÕESCONCLUSÕES

�� A nossa questão confirmouA nossa questão confirmou--se com os resultados se com os resultados do inqudo inquéérito.rito.

�� AprazApraz--nos dizer que os profissionais de sanos dizer que os profissionais de saúúde ao de ao fazerem formafazerem formaçção sobre a ão sobre a áárea especrea especíífica da fica da Medicina Legal, e no que respeita Medicina Legal, e no que respeita àà preservapreservaçção ão de evidências, reconhecem falhas que poderão ter de evidências, reconhecem falhas que poderão ter cometido ao longo do tempo de servicometido ao longo do tempo de serviçço em o em urgência na assistência aos vurgência na assistência aos váários tipos de vrios tipos de víítima.tima.




�� CONCLUSÕESCONCLUSÕES

�� Sem que tenha havido negligência.Sem que tenha havido negligência.

�� Mas sim, devido ao não conhecimento, e Mas sim, devido ao não conhecimento, e àànão formanão formaçção na ão na áárea, e tambrea, e tambéém não m não terem os recursos, ou seja, mterem os recursos, ou seja, méédico perito a dico perito a quem possam recorrer para ser feita a quem possam recorrer para ser feita a peritagem correcta.peritagem correcta.




�� SUGESTÕES SUGESTÕES

�� Por isso, Por isso, éé fundamental a formafundamental a formaçção nesta ão nesta áárea especrea especíífica, fica, pelo menos dos profissionais de sapelo menos dos profissionais de saúúde dos servide dos serviçços de os de urgência. urgência.

�� E, a inclusão destes conteE, a inclusão destes conteúúdos programdos programááticos nos currticos nos curríículos culos de enfermagem.de enfermagem.

�� E tambE tambéém, a existência de Gabinetes Mm, a existência de Gabinetes Méédicodico--Legais em Legais em todas as comarcas, de modo a que possa haver mais todas as comarcas, de modo a que possa haver mais prpróóxima a possibilidade do recurso a um mxima a possibilidade do recurso a um méédico perito, dico perito, quando se justifica a sua avaliaquando se justifica a sua avaliaççãoão




““POR UM ATENDIMENTO MELHOR POR UM ATENDIMENTO MELHOR ÀÀ VITVITÍÍMA, COM A MA, COM A JUSTIJUSTIÇÇA A QUE TEM DIREITOA A QUE TEM DIREITO””

BEM HAJA. BEM HAJA.

Isabel LourenIsabel Lourençço / Professora Adjuntao / Professora Adjunta

Instituto Superior PolitInstituto Superior Politéécnico de Castelo Brancocnico de Castelo BrancoEscola Superior de SaEscola Superior de Saúúde de DrDrºº Lopes DiasLopes Dias

[email protected]@ess.ipcb.pt

“a importÂncia do conhecimento dos profissionais de …§_04.pdf · medicina legal como a...

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