DRA MARIANA HUERTA CAMPA

ANTIPARASITARIOS

PROTOZOARIOS MICROSPORIDIA

HELMINTOS

CLASIFICACIÓN

AMIBASCILIADOS

FLAGELADOSESPOROZOARIOS

PROTOZOARIOS:

ACANTHAMOEBA SPBLASTOCYSTIS HOMINISENTAMOEBA HISTOLYTICA “Clase sarcodina”

NAEGLERIA FOWLERI

AMIBAS

BALANTIDIUM COLI

CILIADOS (clase ciliophora)

GIARDIA LAMBLIALEISHMANIA MEXICANALEISHMANIA SPTRIPANOZOMA CRUZITRIPANOSOMA SPTRICHOMONA VAGINALIS

FLAJELADOS “clase mastigophora”

ISOSPORA BELLI (NEUMOCISTOSIS)PLASMODIUM OVALEPLASMODIUM MALARIEPLASMODIUM VIVAXPLASMODIUM FALCIPARUMTOXOPLASMA GONDIICRIPTOSPORIDIASIS (COCCIDIOSIS)

ESPOROZOARIOS

AMEBICIDAS INTESTINALES Y TISULARES: METRONIDAZOL

OTROS NITROIMIDAZOLES:(TINIDAZOL,ORNIDAZOL Y SECNIDAZOL)

CLASIFICACION Y ELECCIÓN DE LOS AMEBICIDAS

AMEBICIDAS EN LA LUZ INTESTINAL O DE CONTACTO: YODOQUINOL, DILOXANIDO,

PAROMICINA

AMEBICIDAS TISULARES: EMETINA ,

DESHIDROEMETINA, CLOROQUINA

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ANTIPROTOZOARIOS (AMEBICIDAS)

Metronidazol y 5 nitroimidazoles.

Existen otros 5- nitroimidazoles:

• Tinidazol• Nimorazol• Ornidazol• Secnidazol.• Benznidazol ( chagas)

ESPECTRO:

PROTOZOOS:

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

(INTESTINAL/EXTRAINTESTINAL).

TRICHOMONA VAGINALIS*(Hombres y Mujeres)

GIARDIA LAMBLIA

OTRO USO EN PRUEBA BALANTIDIASIS

BACTERIAS: “ANAEROBIAS”

BacteroidesFusobacteriumClostridiumPeptococcusPeptostreptococcusHelicobacter pyloriCampilobacter fetusGardnerella Vaginalis*

PARCIAL ACTIVIDAD:Actinomyces

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FARMACODINAMIA METRONIDAZOL “profarmaco”

Una vez que entra en el interior de la célula, sufre una Nitrorreducción por la enzima ferrodoxina del parasito (haciendolo mas activo) por lo que se mantiene un gradiente de concentraciones que promueve el transporte intracelular del fármaco.

Los radicales libres formados interaccionan con el ADN celular produciendo una pérdida 5 de la estructura helicoidal, rotura de la cadena con la inhibición resultante de la síntesis de ácidos nucléicos y muerte celular”perdida de la función”

“selectividad hacia bacterias anaerobias”

Mecanismo de acción

Amebicida, Tricomonicida ,Lamblicida y Bactericida.

Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las

bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la síntesis de

ácidos nucleicos.

FARMACODINAMIA El metronidazol penetra en las

células bacterianas por difusión pasiva, siendo activado por un proceso de reducción, en aquellas células que poseen un sistema enzimático adecuado, como son las bacterias anaerobias.

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Admón:oral, parenteral vaginal , rectal :Absorción rápida y extensa. (alimentos no retrazan la abs pero si la [] Max plasmatica)

Distribución:Amplia y rápida, 10 % se une a proteínas plasmáticas,Concentración máxima en 2- 3 hs, vida media 8 hs, atraviesa BHE, Placentaria

Biotransformación: hígado por oxidación, se liberan 2 metabolitos principales: ácido N- ( 2- hidroxietil) oxamico y acetamida.+ conjugación

Eliminación: 80 % mediante metabolismo orina y secundariamente otras vías.(leche materna)

FARMACOCINÉTICA

REACCIONES ADVERSAS

PRODUCTOS DEL METABOLISMO MUTEGENOS Y CARCINOGENOS NO EN 1 ER TRIMESTRE DE EMBARAZO

COMUNES DE TIPO DIGESTIVO: NAUSEA, SABOR METÁLICO, DESABGRADABLE, ANOREXIA, MOLESTIAS ABDOMINALES, DIARREA, SEQUEDAD DE BOCA,

RAROS: CEFALEA, TENDENCIA AL VÓMITO, ERUPCIONES DERMICAS, QUEMAZON URETRAL O VAGINAL, GLOSITIS O ESTOMATITIS, MAREOS TROMBOFLEBITIS.

GRAVES SNC:PARESTESIAS, COSQUILLEO EN ALGUNA EXTREMIDAD, INCOORDINACIÓN , ATAXIA, CONVULSIONES.

OTROS: NEUTROPENIA REDUCE [] DE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS

Anticoagulantes orales Reacción de tipo

disulfiram (consumo de alcohol)

El metabolismo del metronidazol se incrementa por inductores de sistema hepático

Se inhibe con cimetidina

INTERACCIONES:

1) Metronidazol de 400 o 500 mg, vía oral dos veces al día por 5-7 días 2) Metronidazol* 2g vía oral en un sola dosis 3) Metronidazol local vaginal por 5 días

El tratamiento de elección para VB

El tratamiento alternativo esta el uso de:

1) Tinidazol 2 gr orales por dos días ó 1 gr oral por 5 días.

EN CASO DE ALERGIA O INTOLERANCIA A METTRONIDAZOL

2) Clindamicina 300 mg oral por 7 días

3) Clindamicina local vaginal 100 mg por 3 días

1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al día por 7 días.

2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis única

El tratamiento de elección de las VT

El tratamiento alterno de las VT es:

Tinidazol 2 gr en una dosis única

Cuando haya falla al tratamiento valorar: Cumplimiento del tratamiento y excluir vomito del metronidazolPosibilidad de reinfección Que la pareja haya recibido tratamiento

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PRESENTACIÓN

METRONIDAZOL

Comprimidos, tabletas de 250 Mg. cápsulas 500 Mg.Óvulos 500 Mg.Suspensión 125 y 250 Mg,Ampolletas de 200 y 500 Mg./10 ml y 100 ml

respectivamente.

TINIDAZOLComprimidos 500 mg,Tabletas vaginales 150 mg

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DOSIS METRONIDAZOL Giardiasis (5 días) Y amebiasis: Adultos 500 a 750 mg c/8 hrs ---10 días Niños.- 20-40 mg /kg/dia –c/8 hrs 10 días. Tricomoniasis (uretritis y vaginitis): 2 g DU (4 tabletas)/ 10 días ò 250-500 mg cada 8 hrs ó 12 hrs 7-10 días1 ovulo o tab vaginal ( T. V y G.V) cada 12 ó 24 hrs 12 dias.Anaerobios.-Dosis inicial 15 mg / kg.Dosis subsecuente 7.5mg/kg/c/6 hs x 7-10 días.Clostridium dificile 500 mg cada 8 hs x 10 días. 2a elección Vancomicina

Suspensión:

Amebiasis:

Adultos: 1.5 g/día divididos en tres dosis.Niños: 30 a 40 mg/kg/día divididos en tres dosis.En caso de absceso hepático amebiano, se debe realizar drenaje o aspiración del pus en conjunción con la terapia con metronidazol.El curso del tratamiento es por 7 días consecutivos.

Las parejas sexuales deben ser tratadas simultáneamente, aun si están asintomáticas o tienen un cultivo negativo de Trichomonas

vaginalis

Antibacteriano--- organismos asociados con la vaginosis bacteriana: Bacteroides sppGardnerella vaginalisPrevotella spp

Antiprotozoario:

Trichomonas vaginalis  Giardia lambliaEntamoeba histolytica

TINIDAZOL

Tratamiento Tricomoniasis

Giardasis

Amebiasis intestinal: 

3 días

Absceso hepático amebiano:

3-5 días

Vaginosis bacteriana:

•Adultos:DU 2 g por vía oral

•Niños: > 3 AÑOS DU de 50 mg / kg (hasta 2 g)

Adultos: 2 g c/24 hrsNiños: > 3 AÑOS 50 mg/kg/ día (hasta 2 g por día)

 Adultos: 2 g c/24 hrs

Niños: > 3 AÑOS 50 mg/kg/ día (hasta 2 g por día)

•Adultos: DU 2 gr VO 2 días----ó 1 g c/24 hrs /5 días

•El uso de Tinidazol en pacientes embarazadas no se ha estudiado.

Erradicación del Helicobacter pylori Administración oral:•Adultos: •TINIDAZOL dosis de 500 mg Dos veces al día •LEVOFLOXACINO (500 mg dos veces al día) •OMEPRAZOL (20 mg dos veces al día)

•Durante 4 y 7 días en pacientes en los que había fracasado el tratamiento estándar para la erradicación del H. pylori.

No 1 :omeprazol +claritromcina+ amoxicilinametronidazol + amoxicilinaMetronidazol + subsalicilato de bismuto:Metronidazol + subsalicilato de bismuto + amoxicilinaMetronidazol + subsalicilato de bismuto + tetraciclinaMetronidazol + omeprazol + claritromicina

Balantidiasis: (afección íleon terminal y ciego)

Cuadro clínico:AsintomáticoDiarrea-dolor

abdominalGRAVE: cuadro

Disentérico

ALTERNATIVA:

YODOQUINOL: 650 mg c/8 hrs 20 díasMETRONIDAZOL750 mg c/8 hrs 7 díasTX #1 Tetraciclina

500 mg c/6 hrs-10 días

COCCIDIOSIS “CRIPTOSPORIDIASIS”CUADRO CLINICO EN: INMUNOCOMPETETENTES:2-4 SEMANAS DE CUADRO GRIPAL + DIARREAINMUNODEPRIMIDOS:DIARREA CRONICA Y GRAVE “COLERICO” DEBILIDAD FIEBRE ANOREXIA Y DOLOR COLICO.

Niños:NITAZOXANIDAESPIRAMICINA+AZITROMICINA

METRONIDAZOLMECANISMO DE ACCIÓN: ALTERA EL METABOLISMO ANAEROBIO DE LOS PARASITOS AFECTANDO MECANISMO DE TRANSFERENCIA DE ELECTRONES

NITAZOXANIDA

1-4 AÑOS 100 MG C 12 HRS 3 DÍAS4-11 AÑOS 200 MG C 12 HRS 3 DÍASADULTOS 500 MG C 12 HRS

ISOSPORIASISCUADRO CLINICO

Infección febril con cefalea anorexia diarrea y molestias gastrointestinales que resuelve de 1-4 semanas con tx farmacológico especifico.

Alternativa:

FURAZOLIDONACLOTRIMOZASOL

CONTRAINDICACIONES

• Ingesta simultanea con bebidas alcohólicas• Embarazo 1 er trimestre• depresión del SNC• Alteraciones neurológicas• Insuficiencia hepática y renal.

Disulfiram: Se ha reportado que la combinación de disulfiram y METRONIDAZOL puede causar reacciones psicóticas. Alcohol: La ingestión de alcohol durante el tratamiento con METRONIDAZOL puede causar cólicos, náusea, cefalea y alteraciones vasomotoras.

Tiene un paciente femenino de 7 años de edad ( alérgica a MACROLIDOS) la cual cursa con un cuadro apendicular de 36 hrs de evolución actualmente con fiebre de 39° dolor abdominal vomito ataque al estado general (PENSANDO EN AGENTES PATOGENOS ANAEROBIOS cual de las siguientes seria el tratamiento menos adecuado para tratar este cuadro de peritonitis?

1.-CEFOXITINA2.- AMIKACINA+ METRONIDAZOL3.-AMIKACINA+AMPICILINA+CLINDAMICINA4.-AMIKACINA+ CLINDAMICINA5.- AMPICILINA + GENTAMICINA

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EMETINA Y DEHIDROEMETINA

Quimioterapico amebicida de acción directa.

Historia.- Usada desde los primeros decenios del siglo XX.

Origen.-

Emetina .- Derivado de la ipecacuana.

Dehidroemetina - biosintetico

FARMACODINAMIAINHIBEN EL ALARGAMIENTO DE LAS

CADENAS DE OLIGOPEPTIDOS Y LA SINTESIS DE PROTEINAS DE LOS TROFOZOITOS DE E. HISTOLYTICA.

FARMACOCINETICAVIA IM O SUBCUTÁNEA nunca iv[] HIGADO, RIÑON BAZO Y PULMON

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INDICACIÓN.- Amibiasis intestinal invasora, extensa, amibiasis hepática, abscesos hepáticos y localizaciones extraintestinales graves.

Pacientes que reacciónan desfavorablemente o este contraindicado el metronidazol.

PRESENTACIÓN.- Dehidroemetina amps. 60 mg/2 ml.

DOSIS.-”Emetina”1 mg/kg peso dia 5 dias, sin rebasar 6.5 mg.“Deshidroemetina 1-1.5 mg/kg/dia (max 90mg) 5 díasEn niños misma dosis pero V/m cada 12 hrs

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CONTRAINDICACIONES.

Embarazo, cardiopatías insuficiencia renal, enf neuromuscular.

Se recomienda usarla únicamente en hospitales

REACCIONES SECUNDARIAS Y TOXICIDAD.

Ttrastornos gastrointestinales Fenómenos alérgicosCardiotoxicidad (DOLOR PRECORDIAL, disnea, hipotensión,

taquicardia, cardiomegalia inversión de la onda T, arritmias, insuficiencia cardiaca, muerte)

“deshidrohemetina “ (menos tóxica)

ADULTOS: Amebiasis extraintestinal 1 gr/dia 2 días y posrterior 500 mg/dia 3 semanasNIÑOS: 10 mg/kg/dia (maximo 600 mg /dia)

CLOROQUINA:

Indicaciones Amebiasis hepática sola o combinada con emetina.

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FARMACOCINÉTICA Yodoquinol Aadministración oral Clioquinol tópica. Se absorben poco en tracto digestivo, se

elimina por heces.

QUINOLEINAS HALOGENADAS

Química y clasificación.- 8 hidroxiquinoleinas halogenadas:

Yodoquinol (Diyodohidroxiquinoleina) Clioquinol (Yodoclorohidroxiquina ).

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FARMACODINAMIA.

Yodoquinol.-actúa contra quistes Y Trofozoitos de E. histolytica, actúa solamente en la luz y en la mucosa intestinal, no se conoce con precisión el mecanismo de acción.

INDICACIONESYodoquinolAmibiasis intestinal aguda luminal, crónica y portadores.

Clioquinol antisèptico- antifungicoPiodermitis, Impétigo seco o Pitiriasis alba.

( estafilococo, aspergillus, pityrosporum ovale, estreptococus), eccemas,quemaduras leves,dermatomicosis

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PRESENTACIÓN

Diyodohidroxiquinoleina (yodoquinol) Suspensión con 210 mg y tabletas 650 mg

Cloroyodohidroxiquinoleina (clioquinol) crema.

Dosis.- Adultos 650 mg /3 frac /20 dias, Niños 30-40 mg/kg/3 frac/20 días No exceder 650 mg/ 3 fracciones.

.

REACCIONES SECUNDARIAS Y TOXICIDAD

Escalofríos, fiebre, dermatitis, irritación anal. Malestar abdominal, diarrea, elevación de niveles de yodo proteico.

Agranulocitosis, mieloneuropatia óptica subaguda. Hipertrofia tiroidea, alopecia

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CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad al Yodo, daño hepático, neuropatía

óptica preexistente.

Otros antiparasitarios luminales:

QUINFAMIDA: *Portador Amefin Tabletas de 100 mgs, susp 50 mg por cucharadita: 4.3mg/kg/dia

REACCIONES SECUNDARIAS Y

ADVERSAS:

Cefalea, náusea y dolor abdominal, los cuales

fueron leves y transitorios

Antibiótico AMINOGLUCOSIDO, ejerce acción amebicida en la luz intestinal (E. Histolytica y Giardia) y algunas veces eficaz frente a criptosporidios.

PAROMICINA:

DOSIS: 25-30 MG/KG/DÍA REPARTIDO EN 3 TOMAS DURANTE 7 DÍAS

ALTERNATIVA A YODOQUINOL Y METRONIDAZOL

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ANTIMETAZOARIOSANTIHELMINTICOS

Los helmintos tienen un ciclo de vida más complejo que los protozoos. Pueden encontrarse a nivel intestinal y en otros órganos y tejidos (hígado, pulmón...).

Estos compuestos deben poder ser absorbidos bien y deben tener una amplia distribución en el organismo.

Son fármacos que actúan en forma local para expulsar los vermes del tubo

digestivo, o a nivel sistémico, para erradicar los helmintos adultos o las formas intermedia (de desarrollo) que invaden órganos y tejidos.

Los parásitos son cestodos, trematodos y nemátodos.

CESTODOS:Taenia SoliumTaenia SaginataEchinococusHymenolepis

NEMATODOS:Ancylostoma duodenaleAscaris LumbricoidesEnterobius vermicularisOnchocerca volvulusNecator AmericanusStrongyloides stercoralisTrichinella spiralisTrichuris Trichuria

TREMATODOSFasciola HepaticaSchitosoma

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TENICIDAS (antimetazoarios de amplio espectro)

Prazicuantel T y CNiclosamida C (no utilhuevos y larvas)

Oxamniquina T: SchistosomaMetrifonato T: S.haematobium

BENZIMIDAZOLES

ACTUAN CONTA:Nematodos Cestodos y Tremátodos

Mebendazol,- NAlbendazol, -N y C + GFlubendazol, (vet)Tiabendazol NTriclabendazol. T

Nitazoxanida:

Amebiasis intestinal aguda/disenteria amebiana, Abseso Hepatico. Giardiasis, Tricomona V. Helmintos (nematodos cestodos y trematodos)

Enterovius vermicularis, ascaris lumbricoides y strongyloides stercoralis, necator americanus, ancylostoma duodenale, trichuris trichiura, taenia saginata, taenia solium, heminolepis nana, fasciloa hepatica, isospora beli, cryptosporidium parvum.

Otros AntihelmínticosPamoato de Pirantel. NPamoato de Pirvino NPiperacina _ NDietilcarbamacina NNiridazol , N y TIvermectina N y Artopodos

213

INDICACIONES ALBENDAZOLNEMATODOS Áscaris lumbricoides Trichuris trichura (tricocefalo) Ancilostoma duodenale Necator americanus Enterobius vermiculares(oxiuro) Capilaria Estrongiloides estercolaris Larva migrans Trichinella espirales (Triquina).

CestodosEquinococu granulosus (enfermedad hidatidica)Neurocisticercos.

• Giardia Lamblia

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Indicaciones Mebendazol

NEMATODOS

Ascaris lumbricoides (ascariosis) Trichuris trichura (tricocefalo) Ancilostoma duodenale (gastroeneteritis) Necator americanus (uncinarias) Enterobius vermiculares (oxiuro) Capilaria (larva migrans) Trichinella espirales (Triquina)

215

INDICACIONES TIABENDAZOL

INDICACIONES PRAZICUANTEL

INDICACIONES NICLOSAMIDA

NematodosLarva migrans, Capilaria, Estrongiloides

estercolaris.

Cestodos: Tenia solium, Tenia saginata, Himenolepis nana, cisticercosis cerebral, Equinococus granulosos.

Trematodos: Fasciola hepática, Echinostoma, Paragonimus

Cestodos: Tenia solium, Tenia saginata, Himenolepis

nana, cisticercosis cerebral, Equinococus granulosos.

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INDICACIONES PAMOATO DE PIRANTEL(Igual que mebendazol).

NEMATODOS

Ascaris lumbricoides (ascariosis) Trichuris trichura (tricocefalo) Ancilostoma duodenale (gastroeneteritis) Necator americanus (uncinarias) Enterobius vermiculares (oxiuro) Capilaria (larva migrans) Trichinella espirales (Triquina)

Indicacones Nitazoxanida:

Antiprotozoario: Amebiasis intestinal aguda o cronica /disenteria amebiana, Abseso Hepatico. Giardiasis, Tricomona V. ANTIMETAZOARIO Helmintiasis (nematodos, cestodos y trematodos) Enterovius vermicularis, áscaris lumbricoides y strongyloides stercoralis, necator americanus, ancylostoma duodenale, trichuris trichiura, taenia saginata, taenia solium, heminolepis nana, fasciola hepatica, isospora beli, cryptosporidium parvum.

INDICACIONES IVERMECTINAnematodos, sarcoptes scabei, pediculus humanos

MECANISMO DE ACCIÓN

IVERMECTINA agonista gaba- paralisis flàcida

TIABENDAZOL.

Acción muy selectiva inhibe un enzima que interviene en la fermentación. Inhibe la fumarato reductasa. Este enzima no está en el huésped. Se une a la subunidad B tubulina y por lo tanto inhibe la formación de los microtubulos.

PRAZIQUANTEL.- Aumenta la actividad muscular provocando parálisis.

NICLOSAMIDA.- Inhibe la producción de energía en las mitocondrias a través de la inhibición de la fosforilación anaeróbica de ADP.

PAMOATO DE PIRANTEL.- Despolariza a las células musculares causando parálisis espastica.

PIPERAZINA actúa de forma antagónica al pamoato provocando una hiperpolarización (paralisis flacida).

El Mebendazol Iinhibe al parásito de la captación de glucosa.

ALBENDAZOL : Daño de forma selectiva los microtúbulos citoplasmáticos de las células intestinales de los nematodos pero no del huésped,= ruptura a de las células y la pérdida de funcionalidad secretora y absortiva. Disminuyendo la captación de glucosa y la depleción de los depósitos de glucógeno.

NITAZOXANIDA :Inhibe sintesis de acidos nucleicosEn helmintos :es inhibiendo la polimerización de la tubulina en el parásito.

NITAZOXANIDA Toxicidad:

Dolor abdominalDiarreaCefaleaNausea,AnorexiaOcasionalmente vómitoEpigastralgia

No evidencias de embriotoxicidad

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TOXICIDAD Y REACCIONES SECUNDARIAS

Trastornos digestivos.- Dolor abdominal, meteorismo, diarrea, cefalea, nauseas, anorexia, mareos.

Trastornos alérgicos.- Urticaria, fiebre.

Tiabendazol,Tiene potencial hepatotóxico.

221

PRESENTACIÓN Y DOSIS

MEBENDAZOL.-*VermoxTabletas 100 mg.Suspensión 30 ml con 100 mg/5mlDosis.- 100 mg. dos veces al día, durante tres días.

ALBENDAZOL *ZentelTabletas 200 mg.Suspensión (10 ml)con 200 mg/5mlDosis.- 400 mg. dosis única.En neurocisticercosis 15 mg/kg en 2 dosis con alimentos grasos /8 y hasta 28 días

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PAMOATO DE PIRANTEL *Combantrin Suspensión oral 250/5ml

Dosis 10mg/kg. de peso en una toma.

La dosis puede aumentarse a 20 mg/kg peso/día 3 días consecutivos

Tabletas 250 mg

TIABENDAZOL Tabletas.Dosis 25 mg/kg. de peso por tres días.

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NICLOSAMIDA Tabletas 500 mgDosis: Adultos 2 gr en una sola dosis.

Niños de 11 a 34 Kg. de peso- 1 gr dosis unica

34 kg 1.5 gr dosis unica.

IVERMECTINA *Ivexterm tabls 6 mg caja c/2, dosis según peso nematodos, sarcoptes scabei, pediculus humanos agonista gaba- paralisis flàcida no atravieza BHE

Peso del Enfermo Tabletas de Ivermectina 3 mg

Tabletas de Ivermectina 6 mg

15 - 24 kg 1 tableta 1/2 tableta25 - 44 kg 2 tabletas 1 tableta45 - 64 kg 3 tabletas 11/2 tabletas

65 y más kg 4 tabletas 2 tabletas

PRAZICUANTEL.-* Cisticid Tabls 150, 600 mg.

Cestodos: Ay N 10-25 mg/kg/día dosis unicaTrematodos AY N 25 mg/kg/ 3 veces al día 1 solo día

Dosis en teniasis y en neurocisticercosis:

37.5 a 75 mg /kg/dia dividido cada 8 hs por 15 días.

NITAZOXANIDA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Presentación: Tabls dispersables 200 mgTabls 500 mg, susp 100 mg/5 ml

TABLETAS:

500 mg C/ 12 Hrs ---3 DIASAmebiasis/quistes y trofozoitosGiardiasis y otros protozoarios intestinales HelmintiasisFascioliasis y absceso hepático amebiano (7 días)Tricomoniasis

NITAZOXANIDA TABLETAS DISPERSABLES:

Niños : 7.5 mg por kg/ kg c/12 hrs ---½ tableta cada 12hrs Adultos : 2 y ½ tabletas cada 12 horas por 3 días.(500 mg)

Amebiasis/quistes y trofozoitos: (3 días)Giardiasis: (3 días)Helmintiasis (3 días)Fascioliasis y absceso hepático amebiano: (7 días)Tricomoniasis: ( 3 días)

NITAZOXANIDA SUSPENSIÓN: 7.5 mg por kg cada 12 horas

Helmintiasis---3 díasAmebiasis/quistes y trofozoitos: Giardiasis---3 díasFascioliasis:---7 díasTricomoniasis:.---3 días

228

RECOMENDACIONES

En el tratamiento de teniasis se recomienda un purgante posterior al tratamiento 2-4 hs para evitar la neurocisticercosis también en algunos casos administración de dexametazona 10 mg im. 4 hs después

ANTIPALUDICOSANTIMALARICOS

Cloroquina+ E. histolyticaPrimaquinaQuinacrina + Giargia lamblia

Suprimir los síntomas de los paroxismos palúdicos

Eliminación de formas sanguíneas y hepáticas en casos agudos

Prevenir las recaídas, protección a viajeros que se dirijan a países endémicos

OBJETIVO TRATAMIENTO

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU MECANISMO DE ACCIÓN

PROFILAXIS: 1 SEMANA ANTES DURANTE ESTANCIA+ 1 MESCLOROQUINA: 500 MG (300 MG CLOROQUINA BASE) NIÑOS 5 MG/KGPROGUANILCLOROGUANIDINAPRIMETAMINA:25 MGSULFADOXINA:500 MGMEFLOQUINADOXICICLINA

CURA CLINICA: (ESQUIZONTOCIDAS SANGUINEOS)QUININA Y MEFLOQUINA.CLOROQUINA.SULFAMIDAS Y SULFONASPRIMETAMINA+ BACTEREMIA (TETRACICLINAS Y QUINOLONAS)CURA RADICAL: (ESQUIZONTOCIDAS

TISULARES:PRIMAQUINA

PROFILAXIS: (PREVENCION DE LA TRANSMISIÓN)PRIMAQUINAPROGUANILPIRIMETAMINA 15 MG/DIA 3 DÍAS O DU 45 MG

Tratamiento.

Primaquina + Cloroquina.(NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2014)

Cloroquina +primaquina 3 días4 días sólo primaquina. (total 7 días)

Para casos importados en estados sin transmisión autóctona, el tratamiento de cura radical será de catorce días: cloroquina y primaquina los tres primeros días y del cuarto al catorceavo día, sólo primaquina

Cloroquina : P. vivax y P. falciparum, excepto los gametocitos de este último Primaquina : Hipnozoítos de P. vivax y gametocitos de P. falciparum.

La cloroquina es un compuesto de la 4-aminoquinolona

La primaquina es una 8-aminoquinolona muy activa todos los tipos de infección del paludismo

El mecanismo de acción : interfiere en la cadena de transporte electrónico en las mitocondrias de

plasmodium. Fármaco mas eficaz para prevenir la transmisión por

su acción gametocida.

Mecanismo de acción : Síntesis de ac nucleicos,, ferriprotoporfirina IX o la hemina liberada de la degradación de hb en los eritrocitos parasitados como receptor de cloroquina

GRUPO DE EDAD No. COMP. CLOROQUINA

150 mg

No. COMP. PRIMAQUINA

5 mg

No. COMP. PRIMAQUINA

15 mg< 6 meses 1/4 0 0

6 meses a 1 año 1/2 1 02 a 5 años 1 2 0

6 a 12 años 2 4 013 años y más,

con menos de 60 kg de peso 3 0 2

13 años y más,con más de 60 kg de peso 4 0 3

Tratamiento en dosis única (TDU)

GRUPO DE EDAD Número de comprimidos de

Cloroquina . 150 mg

Número de comprimidos de Primaquina por 5

días

  Primer día 2o. al 4o. día 5 mg 15 mg

< 6 meses 1/4 1/4 0 06 meses a 1 año 1/2 1/2 1/2 02 a 5 años 1 3/4 1 06 a 12 años 2 1 2 013 años y más,y menos de 60 kg de peso 3 1 1/2 0 1

13 años y más,con más de 60 kg de peso 4 2 0 1

Tratamiento de cura radical a cinco días

GRUPO DE EDADNo. de comprimidos Cloroquina, 150 mg

No. de comprimidos de Primaquina durante14 días

 

Primer Día 2o. al 4o. Día 5 mg 15 mg

< 6 meses 1/4 1/4 0 0

6 meses a 1 año 1/2 1/2 1/2 0

2 a 5 años 1 3/4 1 0

6 a 12 años 2 1 2 013 años y más,con menos de 60 kg de peso

3 1 1/2 0 1

13 años y más,con más de 60 kg de peso 4 2 0 1

Tratamiento de cura radical a catorce días

Nitrofurano con espectro a G. Lamblia. Bacterias G+ y Gram -, estafilococos, enterococos, salmonella y E. Coli.

Adultos :100 mg /c 6 hrs 7 díasNiños: 5 mg/kg/dia cada 6 hrs

Otros: Furazolidona

ANTIMONIALES PENTAVALENTES

Leishmanicidas

NIFURTIMOXDESHIDROEMETINARIFAMPICINA+ ISONIACIDAMETRONIDAZOLCOTRIMOXASOLDAPSONA

• PENTAMIDINA• HIDROXISTILBAMID

INA• ANFOTERICINA B• ALOPURINOL• KETOCONAZOL• ITRACONAZOL

LEISHMANIASIS VISCERAL Y /O CUTANEA SON:

OTROS EN LEISHMANIASIS CUTANEA

1.-ESTIBOGLUCONATO SÓDICO 2.ANTIMONIATO DE N-METILGLUCAMINA (O GLUCANTIME)

INHIBICIÓN DEL METABOLISMO ENERGETICO DEL AMASTIGOTE DEL PARASITO

INHIBE LA ACTIVIDAD OXIDATIVA Y GLUCOLITICA DEL PARASITO (DISMINUCIÓN DE ENERGIA)

FAMACODINAMIA

FAMACOCINÉTICA:ABS: NO POR APARATO DIGESTIVOIM ALTAS [] PLASMATICASELIMINACIÓN RENAL.

ABSCESOS ALT HEPATICAS , RENALES, CARDIOTOXICAS.MIALGIASARTRALGIASANOREXIACEFALEAVOMITOSRARO:HIPERSENSIBILIDAD, FIEBRE, PALPITACIONES,

DEBILIADD,VERTIGOS, INSOMNIOS Y NERVIOSISMO

REACCIONES ADVERSAS

DOSISVISCERAL: 10 MG (0.1 ML /KL/DIA iv o im6-10 DÍAS(MINIMO 200MG /DIA-MAXIMO 600 MG/DIA)

OMS: 20 MG/KG /DIA(MAXIMO 850 MG /DIA DURANTE AL MENOS 20 DÍAS)

ALTERNAR O DISMINUIR DOSIS SI PRESENTA EFECTOS ADVERSOS

CUTÁNEA: INFILTRAR ULCERA DURANTE 3-4 DÍAS CON 6 ML EN DIAS ALTERNOS SI ES EXTENSO ADMINISTRAR PARENTERAL.

1.-ESTIBOGLUCONATO SÓDICO:

2.-ANTIMONIATO DE N-METILGLUCAMINA (O GLUCANTIME):

60 MG /KG/DIA DURANTE 10-12 DÍAS 2 CICLOS CON INTERVALO DE 15 DÍAS

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FARMACOCINÉTICA

TIABENDAZOL

Se distribuyen bien y se eliminan por el metabolismo urinario. Son eficaces frente a las diferentes fases del parásito (huevos, larvas y formas adultas). No son tan buenos en larvas enquistadas porque el acceso es más difícil.Pasan al parásito a través de la cutícula y atraviesan por difusión en el parásito.Es rápidamente absorbido en tracto gastrointestinal. Concentración plasmática pico es en una hora. Metabolizado por hidroxilación. Eliminación por orina en forma libre.

NITAZOXANIDAFARMACOCINETICA

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Albendazol RIESGO xFARMACOCINETICA

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PRAZIQUANTEL Absorción rápida. Concentración . Plasmática pico en 1-2 hrs. Amplio metabolismo de primer paso en hígado. En el plasma hay solo rastros del fármaco.

NICLOSAMIDA No es tan absorbible.

PAMOATO DE PIRANTEL Es mal absorbido en el tracto gastrointestinal. Sólo el 15% de la dosis administrada se recupera en orina.En heces fecales se recupera en 70%.

PIPERAZINA Tiene una absorción rápida en tubo digestivo.MEBENDAZOL Absorción deficiente. Rápida metabolización. Vida ½ plasmática en una hora. La vía de excreción más importante es la biliar.