2_analgesicos_anti_inflamatorios_odonto_aplicada_2014 (1).pptx

7/24/2019 2_analgesicos_anti_inflamatorios_odonto_aplicada_2014 (1).pptx

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ABORDAGEM E TRATAMENTO DA DOR

1 Medidas Preventivas

2 Medidas Teraputicas Especfcas3 Medidas Teraputicas Sint!"ticas

$ N% !edica!entsas

$ Medica!entsas--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Padro de cuidado para a preveno de dor aps

procedimentos cirrgicos ambulatoriais em centros cirrgicos:

Analgesia pre-emptiva?

Analgesia multimodal?

Fuchs; Wannmacher, 2010.Elvir-Lazo; White, 2010.


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p nc a+ e c c a+ rea* es a versas eintera*,es !edica!entsas-

Assi!+ ( essencia& escolher u!a terapia

especia& para cada paciente+individualmente-

Paraceta!& ( .epatt/0ic e! a&tas dses-

Dipirna pde induir a'ranu&citse ea&er'ias 'raves-

ANE e04 dic&)enac5 ( especia&!ente

t/0ic para est6!a' e s rins- ANE 7 AE4 t0icidade e san'ra!ent'astrintestina&-

Opiides e04 tra!ad&+ !rfna54

Bertsche; Mikus, 2011


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Frmaco oses e !ias NNT"#$%&'()ci*o acetilsalic+lico 00&0 m, !/ , ",0-,%()ci*o acetilsalic+lico 1.000 m, !/ ,0 ",2-&,()ci*o acetilsalic+lico 1.200 m, !/ 2, "1,%-,2(

)3 4 co*e+na &0 m 4 0 m, !/ &, ",1-5,(6aracetamol &00 m, !/ ,& "2,5-,7(6aracetamol 00&0 m, !/ , ",%-&,&(6aracetamol %5&1.000 m, !/ , ",-,0(

6aracetamol 4 co*e+na 00 m 4 0 m, !/ ,% ",7-12,0(6aracetamol 4 co*e+na 00&0 m 4 0 m, !/ ,% "2,%-,&(6aracetamol 4 co*e+na 7001.000 m 4 0 m, !/ 2,2 "1,7-2,%(6aracet 4 o8ico*ona &0 m 4 10 m, !/ 2, "2,0-,&(

#9u:roeno 200 m, !/ , "2,7-,0(#9u:roeno 00 m, !/ 2,5 "2,&-,0(#9u:roeno 00 m, !/ 2, "1,%-,(#9u:roeno 700 m, !/ 1, "1,-2,2(

:erreira+ M-B-;- Ana&'(sics n% piides- ;ap- 22- 2


4/55

Frmaco oses e !ias NNT"#$%&'(icloenaco :otssico &0 m, !/ 2,1 "1,7-2,(icloenaco :otssico 100 m, !/ 1,% "1,5-2,2(

icloenaco s


5/55

Tips de sndr!es d&rsas

1 or #nlamat


6/55

Controle da dor associada contratura muscular

1 Mane@ n%!edica!ents

2 Ana&'(sics

3 Re&a0antes Muscu&ares

3-1 Re&a0antes !uscu&ares de a*% centra&

-endiaepnics+ ac&)en+ iperiden ----c&r0ana+ carisprd&+ r)enadrina+

cic&enaprina ---

3-2 Re&a0antes !uscu&ares de a*% peri)(rica re&a0antes !uscu&ares cirCr'ics 'a&a!ina+succini&c&ina5

- dantr&en


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A&'uns Re&a0antes Muscu&ares4

1 Bendiaepnics

2 Bac&)en

3 Biperiden

;&r0ana+ carisprd&+ r)enadrina+

cic&enaprina

Dantr&en


8/556anus; Catzun, 2011


9/55GuFtn+ 2


10/55

1 Discutir s @etivs d trata!ent


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A'nistas 2adren(r'ics c&nidina= tianidina5

Anta'nistas adren(r'ics 'uanetidina=prpran&&5

Anta'nistas '&uta!at(r'ics de0tr!etr)an+ceta!ina5

Re&a0antes !uscu&ares de a*% centra&ac&)en5


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ANALGSICOS NO-O!IOI"#S

$%SALICILATOS"cid aceti&sa&ic&ic Idi8unisa&5

Mecanis! de a*% d "cid aceti&sa&ic&ic4

ndica*,es4

a5 Dr J :ere5 n8a!a*%

c5 Preven*% 1ae 2a de acidentes tr!/tics

d5 :ec.a!ent d cana& arteris

e5 Preven*% de part pre!atur

)5 Preven*% de c9ncer de c/&n intestina& e


13/55

:nte4 Ran' et a&-+ 2


14/55GuFtn+ 2


15/55

a5 DistCris '"strics

5 DistCris renais J crises .ipertensivasc5 Rea*,es a&(r'icas

d5 Risc de san'ra!ent

e5 Sndr!e de ReFe

#&eitos adversos dos salicilatos

Contraindica'(es dos salicilatosa5 Artrite 'tsa

5 Kist/ria de as!a e rinite

c5 DistCris '"strics1


16/55

)% !A*A+INO,#NLICOS paraceta!&5a5ndica*,es de us4

5 E)eits adverss

c5 T0icidade4

d5 Desenv&vi!ent de autis! L GOOD P-+ 2


17/55

O paracetamol provoca epidemia de autismo?

/ aravamento no autismo @ inluencia*o :ela vacina *osaram:o-ca8um9a-ru9@ola ou :elo uso *o :aracetamol:ara a e9re ou *or.

Evi*Ancias *is:on+veis su:ortam esta airmaDo.

ouve um crescimento e8:onencial na inci*Ancia *oautismo a :artir *e 1%70, >uan*o o :aracetamol comeDoua su9stituir a as:irina :ara crianDas e a*olescentes.

3e a as:irina *eve ser temi*a como causa *a s+n*rome*e GeHe, e o :aracetamol *eve ser temi*o como umacausa *e autismo, :o*e um autismo e:i*Amico ser evita*o"anula*o( :ela su9stituiDo *o :aracetamol :or outros

rmacosI J//, 200%

M i d d l


18/55

Mecanismos de ao do paracetamol

=o h *Kvi*a *e >ue o :aracetamol 6G e8erDa seuseeitos anal@sicos :rinci:almente so9re o 3=$.

Entretanto, >uais eeitos centrais so res:onsveis :orestes eeitos :ermanece incerto. 6ossivelmente, a teoria mais aceita @ a *e >ue o

:aracetamol e8erDa eeitos :ositivos so9re as viasini9it


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6aracetamol com #=E "Geviso 3istemtica(

uma ten*Ancia *o uso *e anal@sicos com anti-inlamat


20/55Gd!an et a&-+ 2


21/55

a5ndica*,es de us4

5 Mecanis!s de a*%4

c5 E)eits adverss4(-)&eucpenia u a'ranu&citse

(-).iptens% rtst"tica

(-)rea*,es a&(r'icas

.% !I*A/OL0NICOSdipirna5

A t & i & ti di i


22/55

Aspects p&!ics re&ativs dipirona4 Su(cia+ Rein nid e EA suspendera! a

&icen*a

Su(cia v&tu a &ierar a dipirna pr pucte!p

?arat/ri Kec.st dipirna pr 1

se!ana54 risc de a'ranu&citse $1$ por milh2o1em $3455

Mais recente!ente 2


23/55

Cetorolacoprincipa&!ente ana&'(sic eantipir(tic5-aprvad pe&a :DA para ad!inistra*% M u H

-ta!(! usad pr HO e S?-n% rec!endad e! cndi*,es d&rsas !enresu cr6nicas-inie a a*% p&auet"ria4 au!enta risc de

san'ra!ent-apresenta ai0a se'uran*a- a&ta incidncia de rea*,es adversas- retirad d !ercad e! a&'uns pases

- rec!endad c! restri*% de dse e dura*%!"0i!a de trata!ent e! a&'uns pases

- !aires repercuss,es 'astrintestinais- asscia*% entre san'ra!ent G e dura*% de

trata!ent U ue cinc dias prescrev& pr

VERNWO> 2


24/55

VERNWO>+ 2


25/55

$aracter+sticas *o paracetamolN anal@sico e anti:ir@tico :ouco :otente sem ativi*a*e anti-inlamatuetrio sem eeitos a*versos astrintestinais

$aracter+sticas *a dipironaN

a:rova*o :ara crianDas a :artir *os meses ......... :otente ativi*a*e anal@sica e anti:ir@tica :otente ativi*a*e es:asmol+tica

risco eleva*o *e reaDes al@ricas

nal@sicos em pediatria

VERNWO>+ 2


26/55

$aracter+sticas *o ibuprofenoN

:otente ativi*a*e anal@sica "P >ue :aracetamol( aeta a areaDo :la>uetria

irritaDo strica m+nima "ou ausente(

in*ica*o somente a :artir *os meses *e i*a*e :alatvel na orma *e 8aro:e

:oucos eeitos a*versos mesmo com *oses altas

melhor tolera9ili*a*e em crianDas :e>uenas com9ron>uite o9strutiva

recomendao de Grau A

nal@sicos em pediatria

VERNWO>+ 2


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Op*,es ana&'(sicas para pacientes CO+cirrse .ep"tica4

Y Opini% de especia&istas para pacientesc! cirrse+ ue n% ea! "&c&rtineira!ente54- paraceta!& at( 2 a 3 'Idia para us

cntnu- paraceta!& at( 'Idia para us reve udse Cnica

YYPara a :DA a dse !"0i!a rec!endada (de 23 'Idia-

$han*ok; Watt, 2010.

& & i


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Prtc& para ana&'esia e! !ACI#NT# CO+ "O#N9A:#!;TICAI S#+INSue n2o

utiliam "&c& u utras dr'as+ re'u&ar!ente-

Dr viscera& u !uscu&esue&(tica4+ Paraceta!& 23 'Idia+Tra!ad& 2 !'I X .+

Kidr!rfna+ HO+ 1 !'I . O+ :entani&+ tpica!ente+ 12+ Z'I 2 .

Dr neurp"tica4 Nrtripti&ina+ HO+ 1< !'I nite Desipra!ina+ HO+ 1< !'I nite Gaapentina+ HO+ 3


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Analgesia em Pacientes com nsufici!ncia "ep#tica

-3ituaDo cl+nica :ro9lemtica; eeitos a*versos *os

anal@sicos :o*em ser ravesN- encealo:atia he:tica, s+n*rome he:atorrenal esanramento astrintestinal, ... morte.

-6oucos estu*os 9asea*os em evi*Ancias.-6aracetamol em *oses 9ai8as mostra-se seuro.

-#=Es :o*em in*uzir insuiciAncia renal em :acientescom cirrose.

-/:ioi*es :o*em in*uzir encealo:atias nestes :acientes.

$han*ok; Watt, 2010.

#s>uemas de analgsicos GG 2005


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#s>uemas de analgsicos

ose "m( !ia#ntervalo "h(

Forma armacAutica

3* &00!/ $om:rimi*os "&00m(3oluDo oral "&00 mmL(

6aracetamol* &00!/ $om:rimi*os "&00m(3oluDo oral "200 mmL(

$etorolaco"Qoraesic(

10!/; 0#M $om:rimi*os 3L "10m(3oluDo inR. "10 e 0 m1 mL(

#9u:roeno* 00-00!/ $om:rimi*os "200 e 00m(

3us:enso oral "20 mmL(=a:ro8eno 2&0-&00!/ $om:rimi*os "&00m(

i:irona s


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,;*+ACOS O!IOI"#S/:iceosN

/:ioi*esN

=LJS3#$/3 /6#/#E3N DesEeitos sistAmicos


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=LJS3#$/3 /6#/#E3N DesEeitos sistAmicos

"a( Ges:iraDoN

"9( $onvulsesN"c( /lhoN

"*( 6eleN"e( Est?mao e #ntestinoN

"( Eeitos nauseantes e em@ticosN

"( /utros mKsculos lisos e es+ncteresN

"h( Eeitos so9re o 3istema car*iovascularN


33/55

nii*% das Hias ascendentes4

Esti!u&a*% das Hias descendentes4

E)eits da esti!u&a*% de !ecanrreceptres4

Ptencia*% da a*% piide escada

analgsica54

#&eitos adversosSeda*%Depress% respirat/riaN"useas e v6!its;nstipa*%Dis)riaDependncia )sica

ecan s!s e a* e na ' s cs


34/55

ecan s!s e a* e na ' s csOpiides

Ran' et a&-+ 2


35/55

Opiides

Ran' et a&-+ 2


36/55

nalesia controla*a :elo :aciente "$6(

#nuso intrarra>ui*iananalesia :eri@rica

*ministraDo retal*ministraDo :or inalaDo

*ministraDo transmucosa oral

*ministraDo trans*@rmica

*ministraDo :or iontoorese

!ias alternativas *e a*ministraDo *e o:ioi*es

Coment#rios% Analg'sicos no&opioides


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ParacetamolN- no anti-inlamatuetrio

-no :ro*uz *ano astrintestinal ou eeitos car*iorrenais a*versos-insuiciAncia renal mo*era*a "aumentar o intervalo :ara h(-insuiciAncia renal rave "aumentar o intervalo :ara 7 h(

$ipirona%

&no a:resenta eiccia *ierencia*a em relaDo aos *emais anal@sicos"T ao i9u:roeno e ao ceto:roeno(-seu em:reo como anal@sico @ controverso-@ :o:ular em aluns :a+ses e :roi9i*o em outros-

reaDes al@ricas raves "e*ema *e lote e anaila8ia(- reaDes i*iossincrticas "aranulocitose :otencialmente atal(-no h alteraDo na eliminaDo *e *i:irona na #ns Genal cr?nica-na #ns Genal au*a :o*e haver acKmulo *e meta9ue

Coment#rios% Analg'sicos no&opioides

Cetorolaco "4 anal@sico e anti:ir@tico(


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Cetorolaco"4 anal@sico e anti:ir@tico(-a:rova*o :ela F :ara a*ministraDo #M ou #!-tam9@m usa*o :or via oral e su9linual

-no recomen*a*o em con*iDes *olorosas menores ou cr?nicas-a:resenta 9ai8a seuranDa- alta inci*Ancia *e reaDes a*versas- retira*o *o merca*o em aluns :a+ses

- recomen*a*o com restriDo *e *ose e *uraDo m8ima *etratamento em aluns :a+ses

- maiores re:ercusses astrintestinais- associaDo entre sanramento J# e *uraDo *e tratamento P

>ue cinco *ias ":rescrevA-lo :or :er+o*o inerior a & *ias(- ran*es re:ercusses renais- risco @ maior com *oses altas e em :acientes i*osos- *ano renal @ mais comum com o uso :rolona*o

Analg'sicos opioides


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Code8na;dein= Be&acdid assc-= TF&e0 assc-54

-1


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:aracetamol 4 enilerina "=al*econ *ia(

:aracetamol 4 enilerina 4 car9ino8amina "=al*econ noite(:aracetamol 4 :seu*oee*rina "QHlenol sinus(

:aracetamol 4 cae+na "QHlenol $(

:aracetamol 4 trama*ol "6aratram(:aracetamol 4 cariso:ro*ol 4 cae+na "orila8(

:aracetamol 4 c. acetilsalic+lico 4 cae+na "$i9alena (

:aracetamol 4 cariso:ro*ol 4 enil9utazona"Miole8(

:aracetamol 4 cariso:ro*ol 4 *icloenaco s


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,Brmacos Anti-inamatDrios

6anus, Catzun, 2011


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ANEs niidres N%Se&etivs de ;O1 Derivads d \cid sa&ic&ic

"cid aceti&sa&ic&ic e di8unisa&

2 Derivad d Paraa!in)en&

paraceta!&3 \cids Keterari&ac(tics

t&!etina+ dic&)enacY+ cetr&ac Tra'esic]5

\cids Ari&prpi6nics napr0en+ iupr)en+ )enpr)en+

cetpr)en+

ANE5

\cids nd&ac(tics


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\cids nd&ac(tics ind!etacina+ su&indac+ etd&acY:&anc0]5

Q \cids Antran&ics "c- !e)en9!ic+ "c- !ec&)en9!ic+ "c-8u)en9!ic

Derivads d \cid En/&ic pir0ica!+ !e&0ica!Y Mvatec]5

X Su&)nani&ida

ni!essu&idaY Ni!esu&ida]= Sca8a!]5

ANEs niidres Se&etivs de ;O

#n*icaDes *os #=Es


44/55

a5 artrite reu!atide4

5 steartrite4

c5 dr p/sperat/ria4

d5 &!a&'ia e dr ci"tica4

e5 dis!enrreia pri!"ria4

Y pacientes n% respnsivs a dses usuaisL

#n*icaDes *os #=Es

Eeitos a*versos *os #=Es =o seletivos


45/55

a( *istKr9ios astrintestinais "4 atores com:lica*ores(N

9( *istKr9ios renais e car*iovascularesN

c( alteraDes *urante a ravi*ezN

Eeitos a*versos *os #=Es =o-seletivos

Eeitos a*versos *os #=Es 3eletivos

a( *istKr9ios renais e car*iovascularesN9( eventos trom9


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Anti inflamat(rios )steroidais *A)s+

- e aDo curta "V 12(N- hi*rocortisonaGename

- e aDo interme*iria "17-(- :re*nisonaGename

- :re*nisolonaGename

- metil:re*nisolonaGename- triancinolona

- e aDo :rolona*a "-&(

- 9etametasona- *e8ametasonaGename

e uso t


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,ang et al.! .

1 E)eits fsi&/'ics e adverss ds AEs


48/55

1 E)eits fsi&/'ics e adverss ds AEs

Meta&is! de caridrats

Meta&is! de prtenas

Meta&is! de &ipdis

E)eits cardivascu&ares e Ke!at&/'ics

E)eits sre SN;

Siste!a i!un&/'ic

Princpis para us c&nic ds AEs


49/55

a5 ;nfr!a*% d dia'n/stic

5 sar s!ente ap/s )a&.a de utrs trata!ents

c5 Ava&iar a re&a*% riscene)ci

d5 Dsar de acrd c! a 'ravidade

e5 A&terar esue!a teraputic de acrd c! resu&tads

)5 Suspender a !edica*% 'radativa!ente

'5 Rea&iar trata!ent de repsi*%

2 #n*icaDes cl+nicas *os #Es


50/55

Y E! dses fsi&/'icas4

Y E! dses teraputicas us sist!ic54

a5n8a!a*,es e A&er'ias

5 Preven*% de rea*% a&(r'ica ptencia&

c5 Transp&antes

d5 Diversas ---

2 #n*icaDes cl+nicas *os #Es

Mecanismos *a aDo anti-inlamat


51/55

3-1 nii*% da sntese de ;O2

di!inui a sntese de prsta'&andinas di!inui dr e utrs sinais de in8a!a*%

3-2 ndu*% da sntese de Ane0inas

as ane0inas inie! a )s)&ipase A2

di!inui a &iera*% d AA da !e!rana

ce&u&ar di!inui a a*% das ;O e das ?O sre

AA

di!inui a sntese de PGs e de ?Ts

Mecanismos *a aDo anti inlamat


52/55

nii*% da respsta pr&i)erativa ds !n/citsa )atr de esti!u&a*% das c&6nias e suadi)erencia*% e! !acr/)a's

-Redu*% da atividade )a'ctica e citt/0ica ds!acr/)a's

-Redu*% d nC!er de &in)/cits peri)(rics

-nii*% da sntese &in)cit"ria de citcinas

-Mdu&a*% direta u indireta das )un*,es das

Eeitos nti inlamat


53/55

6ro:ionato *e clo9etasol "creme 0,0&'; :oma*a 0,0&'(;6ro:ionato *e halo9etasol ":oma*a 0,0&'(

eso8imetasona "creme, :oma*a ou el 0,2&'(;Fluocinoni*a "creme, :oma*a ou el 0,0&'(;

ncinoni*a ":oma*a 0,1'(;alcinoni*a "creme ou :oma*a 0,1'(

i:ro:ionato *e 9etametasona ":oma*a 0,0&'(;

iacetato *e *ilorasona ":oma*a 0,0&'(;,alerato de betametasona *pomada -./0+

ClassiEcados por Classes6 a Classe I a mais potente%

6otAncia *e licocorticoi*es t


54/55

H eso8imetasona "creme 0,0&'(;cetoni*a *e triancinolona ":oma*a 0,1'(;Fluroato *e mometasona "creme ou :oma*a 0,1'(;

cetoni*a *e luocinolona "creme 0,2' e :oma*a 0,02&'(;,alerato de "idrocortisona *pomada -.10+2Fluran*renoli*a ":oma*a 0,0&' ou ita UmL(

H Butirato *e hi*rocortisona "creme 0,1'(;

,alerato de "idrocortisona *creme -.10+;,alerato de betametasona *creme ou loo -./0+

H i:ro:ionato *e aclometasona "creme ou :oma*a 0,0&'(;esoni*a "creme 0,0&'(;cetoni*a *e luocinolona "creme ou soluDo 0,1'(

H Fosato *e *e8ametasona s


55/55

ondio /'rmaco %ose usual(mg)

0ias 1ntervalo ($) %urao

2dema ps-trauma

rednisona 4 0O 5 3 dias

6etametasona # a " 17 ou 0O %ose 8nica -

Artrite de A97 rednisona 4 0O 5 3-4 dias

Alergia aguda

grave

:idrocortisona 10 " # $

;n

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