anencefaliaanencefalia prof. dr. thomaz rafael gollop sociedade brasileira para o progresso da...

ANENCEFALIAANENCEFALIAANENCEFALIAANENCEFALIA

Prof. Dr. Thomaz Rafael GollopProf. Dr. Thomaz Rafael GollopSociedade Brasileira para o Progresso da Ciência - SBPCSociedade Brasileira para o Progresso da Ciência - SBPC

Prof. Dr. Thomaz Rafael GollopProf. Dr. Thomaz Rafael GollopSociedade Brasileira para o Progresso da Ciência - SBPCSociedade Brasileira para o Progresso da Ciência - SBPC

SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL

AUDIÊNCIA PÚBLICAAGOSTO 2008

SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL

AUDIÊNCIA PÚBLICAAGOSTO 2008

A Sociedade Brasileira para o A Sociedade Brasileira para o Progresso da Ciência tem associadasProgresso da Ciência tem associadas

89 sociedades científicas que reúnem 89 sociedades científicas que reúnem

222.500 cientistas222.500 cientistas

A Sociedade Brasileira para o A Sociedade Brasileira para o Progresso da Ciência tem associadasProgresso da Ciência tem associadas

89 sociedades científicas que reúnem 89 sociedades científicas que reúnem

222.500 cientistas222.500 cientistas

“A ciência busca a verdade sem dogmas”“A ciência busca a verdade sem dogmas”

Definição Definição Definição Definição

Merocrania:Merocrania:

• É uma anomalia RARÍSSIMA (menos de 10 casos relatados) na qual há É uma anomalia RARÍSSIMA (menos de 10 casos relatados) na qual há

um um defeito menos acentuadodefeito menos acentuado na formação da caixa craniana e o resquício na formação da caixa craniana e o resquício

do cérebro é coberto com uma membrana (cerebrovasculosa). Há também do cérebro é coberto com uma membrana (cerebrovasculosa). Há também

morte cerebralmorte cerebral no sentido eletroencefalográfico e o no sentido eletroencefalográfico e o ÊXITOÊXITO é é LETALLETAL

embora a membrana possa dar uma sobrevida vegetativa.embora a membrana possa dar uma sobrevida vegetativa.

Anencefalia:Anencefalia:

• É a ausência total ou parcial do encéfalo e da calota craniana.É a ausência total ou parcial do encéfalo e da calota craniana.

Ambas são absolutamente letais – (fatais, mortais, Aurélio,2008) Ambas são absolutamente letais – (fatais, mortais, Aurélio,2008)

Merocrania:Merocrania:

• É uma anomalia RARÍSSIMA (menos de 10 casos relatados) na qual há É uma anomalia RARÍSSIMA (menos de 10 casos relatados) na qual há

um um defeito menos acentuadodefeito menos acentuado na formação da caixa craniana e o resquício na formação da caixa craniana e o resquício

do cérebro é coberto com uma membrana (cerebrovasculosa). Há também do cérebro é coberto com uma membrana (cerebrovasculosa). Há também

morte cerebralmorte cerebral no sentido eletroencefalográfico e o no sentido eletroencefalográfico e o ÊXITOÊXITO é é LETALLETAL

embora a membrana possa dar uma sobrevida vegetativa.embora a membrana possa dar uma sobrevida vegetativa.

Anencefalia:Anencefalia:

• É a ausência total ou parcial do encéfalo e da calota craniana.É a ausência total ou parcial do encéfalo e da calota craniana.

Ambas são absolutamente letais – (fatais, mortais, Aurélio,2008) Ambas são absolutamente letais – (fatais, mortais, Aurélio,2008)

Smith, D.W. Recognizable Patterns of Human Malformation Saunders, Third Edition, 1982 Smith, D.W. Recognizable Patterns of Human Malformation Saunders, Third Edition, 1982

AnencefaliaAnencefaliaAnencefaliaAnencefalia

O sistema nervoso pode ser dividido em somático O sistema nervoso pode ser dividido em somático (VIDA (VIDA

DE RELAÇÃO)DE RELAÇÃO) e visceral e visceral (VIDA VEGETATIVA)(VIDA VEGETATIVA) (Ângelo (Ângelo

Machado, 2006).Machado, 2006). Nos fetos anencéfalos há a ausência do Nos fetos anencéfalos há a ausência do

sistema nervoso da vida de relação. Pode haver sistema nervoso da vida de relação. Pode haver

funcionamento de receptores mas não existe a funcionamento de receptores mas não existe a

capacidade de interpretação de informação. No capacidade de interpretação de informação. No

anencéfalo não existe cérebro funcionante.anencéfalo não existe cérebro funcionante. (Machado, 2006)(Machado, 2006)

O sistema nervoso pode ser dividido em somático O sistema nervoso pode ser dividido em somático (VIDA (VIDA

DE RELAÇÃO)DE RELAÇÃO) e visceral e visceral (VIDA VEGETATIVA)(VIDA VEGETATIVA) (Ângelo (Ângelo

Machado, 2006).Machado, 2006). Nos fetos anencéfalos há a ausência do Nos fetos anencéfalos há a ausência do

sistema nervoso da vida de relação. Pode haver sistema nervoso da vida de relação. Pode haver

funcionamento de receptores mas não existe a funcionamento de receptores mas não existe a

capacidade de interpretação de informação. No capacidade de interpretação de informação. No

anencéfalo não existe cérebro funcionante.anencéfalo não existe cérebro funcionante. (Machado, 2006)(Machado, 2006)

Normal, Merocrania e AnencéfaloNormal, Merocrania e AnencéfaloNormal, Merocrania e AnencéfaloNormal, Merocrania e Anencéfalo

Eletroencefalograma NormalEletroencefalograma NormalEletroencefalograma NormalEletroencefalograma Normal

Eletroencefalograma de AnencéfaloEletroencefalograma de AnencéfaloEletroencefalograma de AnencéfaloEletroencefalograma de Anencéfalo

Eletroencefalograma de morte cerebralEletroencefalograma de morte cerebralEletroencefalograma de morte cerebralEletroencefalograma de morte cerebral

Resolução do Conselho Federal de Resolução do Conselho Federal de Medicina – 08/09/2004 Medicina – 08/09/2004

Resolução do Conselho Federal de Resolução do Conselho Federal de Medicina – 08/09/2004 Medicina – 08/09/2004

Interessa para o diagnóstico de morte encefálica Interessa para o diagnóstico de morte encefálica

exclusivamente a arreatividade supraespinal.exclusivamente a arreatividade supraespinal.

Não afasta este diagnóstico a presença de Não afasta este diagnóstico a presença de

sinais de reatividade infraespinal.sinais de reatividade infraespinal.

Interessa para o diagnóstico de morte encefálica Interessa para o diagnóstico de morte encefálica

exclusivamente a arreatividade supraespinal.exclusivamente a arreatividade supraespinal.

Não afasta este diagnóstico a presença de Não afasta este diagnóstico a presença de

sinais de reatividade infraespinal.sinais de reatividade infraespinal.

DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico

Anencefalia é um erro de fechamento do tubo neural Anencefalia é um erro de fechamento do tubo neural

(EFTN) e representa a segunda malformação congênita (EFTN) e representa a segunda malformação congênita

mais comum 1,4 – 2/1000 gestações.mais comum 1,4 – 2/1000 gestações.

50% dos casos de EFTN – anencefalia.50% dos casos de EFTN – anencefalia.

Anencefalia é incompatível com a vida – não há Anencefalia é incompatível com a vida – não há

atividade cortical – corresponde a morte cerebral.atividade cortical – corresponde a morte cerebral.

Anencefalia é um erro de fechamento do tubo neural Anencefalia é um erro de fechamento do tubo neural

(EFTN) e representa a segunda malformação congênita (EFTN) e representa a segunda malformação congênita

mais comum 1,4 – 2/1000 gestações.mais comum 1,4 – 2/1000 gestações.

50% dos casos de EFTN – anencefalia.50% dos casos de EFTN – anencefalia.

Anencefalia é incompatível com a vida – não há Anencefalia é incompatível com a vida – não há

atividade cortical – corresponde a morte cerebral.atividade cortical – corresponde a morte cerebral.

Willians, Tratado de Obstetrícia, 20ª Ed., Editora Guanabara-Koogn, 2000 Willians, Tratado de Obstetrícia, 20ª Ed., Editora Guanabara-Koogn, 2000

Brasil é o quarto país em Brasil é o quarto país em

freqüência de anencefaliafreqüência de anencefalia

Brasil é o quarto país em Brasil é o quarto país em

freqüência de anencefaliafreqüência de anencefalia

(Organização Mundial da Saúde, OMS – 2003)(Organização Mundial da Saúde, OMS – 2003)(Organização Mundial da Saúde, OMS – 2003)(Organização Mundial da Saúde, OMS – 2003)


Estudo feito em 41 países em 5 continentes: 90% dos Estudo feito em 41 países em 5 continentes: 90% dos

países desenvolvidos e 20% daqueles em países desenvolvidos e 20% daqueles em

desenvolvimento permitiam interrupção de gestação em desenvolvimento permitiam interrupção de gestação em

casos de anencefalia em 1994casos de anencefalia em 1994. . (Iwasso, 2004)(Iwasso, 2004)

Estudo feito em 41 países em 5 continentes: 90% dos Estudo feito em 41 países em 5 continentes: 90% dos

países desenvolvidos e 20% daqueles em países desenvolvidos e 20% daqueles em

desenvolvimento permitiam interrupção de gestação em desenvolvimento permitiam interrupção de gestação em

casos de anencefalia em 1994casos de anencefalia em 1994. . (Iwasso, 2004)(Iwasso, 2004)


A interrupção é permitida na Europa, Canadá, China, Cuba, Japão, A interrupção é permitida na Europa, Canadá, China, Cuba, Japão,

Índia, Estados Unidos, Rússia, Israel, Leste Europeu e na maioria dos Índia, Estados Unidos, Rússia, Israel, Leste Europeu e na maioria dos

Países da Ásia. Permitida no Irã desde 2004 e também em Portugal, Países da Ásia. Permitida no Irã desde 2004 e também em Portugal,

Espanha e Itália. Espanha e Itália. Na Argentina – Lei 1044/2003 – permite Na Argentina – Lei 1044/2003 – permite

interrupção de gravidez em casos de fetos com malformações interrupção de gravidez em casos de fetos com malformações

irreversíveis e incuráveis.irreversíveis e incuráveis.

A interrupção é proibida na Irlanda, Malta, América do Sul (exceto A interrupção é proibida na Irlanda, Malta, América do Sul (exceto

Brasil, Uruguai), África (exceto na África do Sul) e na maioria dos Brasil, Uruguai), África (exceto na África do Sul) e na maioria dos

Países Islâmicos.Países Islâmicos.

A interrupção é permitida na Europa, Canadá, China, Cuba, Japão, A interrupção é permitida na Europa, Canadá, China, Cuba, Japão,

Índia, Estados Unidos, Rússia, Israel, Leste Europeu e na maioria dos Índia, Estados Unidos, Rússia, Israel, Leste Europeu e na maioria dos

Países da Ásia. Permitida no Irã desde 2004 e também em Portugal, Países da Ásia. Permitida no Irã desde 2004 e também em Portugal,

Espanha e Itália. Espanha e Itália. Na Argentina – Lei 1044/2003 – permite Na Argentina – Lei 1044/2003 – permite

interrupção de gravidez em casos de fetos com malformações interrupção de gravidez em casos de fetos com malformações

irreversíveis e incuráveis.irreversíveis e incuráveis.

A interrupção é proibida na Irlanda, Malta, América do Sul (exceto A interrupção é proibida na Irlanda, Malta, América do Sul (exceto

Brasil, Uruguai), África (exceto na África do Sul) e na maioria dos Brasil, Uruguai), África (exceto na África do Sul) e na maioria dos

Países Islâmicos.Países Islâmicos.

Alan Guttmacher Institute, New York, 2004Alan Guttmacher Institute, New York, 2004Alan Guttmacher Institute, New York, 2004Alan Guttmacher Institute, New York, 2004


Aproximadamente 75% dos fetos anencefálicos morrem Aproximadamente 75% dos fetos anencefálicos morrem

dentro do útero. Dos 25% que chegam a nascer, dentro do útero. Dos 25% que chegam a nascer, TODOSTODOS

tem sobrevida vegetativa que cessa na maioria dos casos tem sobrevida vegetativa que cessa na maioria dos casos

dentro de 24 horas e os demais nas primeiras semanas dentro de 24 horas e os demais nas primeiras semanas

de sobrevida.de sobrevida.

Aproximadamente 75% dos fetos anencefálicos morrem Aproximadamente 75% dos fetos anencefálicos morrem

dentro do útero. Dos 25% que chegam a nascer, dentro do útero. Dos 25% que chegam a nascer, TODOSTODOS

tem sobrevida vegetativa que cessa na maioria dos casos tem sobrevida vegetativa que cessa na maioria dos casos

dentro de 24 horas e os demais nas primeiras semanas dentro de 24 horas e os demais nas primeiras semanas

de sobrevida.de sobrevida.

DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico

Ultra-sonografia a partir de 12 semanas – pode Ultra-sonografia a partir de 12 semanas – pode

haver suspeição a partir de 8 semanas.haver suspeição a partir de 8 semanas.

100% de especificidade – 100% de 100% de especificidade – 100% de CERTEZACERTEZA

diagnóstica apenas com ultra-sonografia.diagnóstica apenas com ultra-sonografia.

Ultra-sonografia a partir de 12 semanas – pode Ultra-sonografia a partir de 12 semanas – pode

haver suspeição a partir de 8 semanas.haver suspeição a partir de 8 semanas.

100% de especificidade – 100% de 100% de especificidade – 100% de CERTEZACERTEZA

diagnóstica apenas com ultra-sonografia.diagnóstica apenas com ultra-sonografia.

Johnson e col. Ultrasound Obstet Gynecol 9:14-16, 1997Johnson e col. Ultrasound Obstet Gynecol 9:14-16, 1997Johnson e col. Ultrasound Obstet Gynecol 9:14-16, 1997Johnson e col. Ultrasound Obstet Gynecol 9:14-16, 1997

Conselho Federal de Medicina Conselho Federal de Medicina Resolução 1480/97 art. 3Resolução 1480/97 art. 3

Conselho Federal de Medicina Conselho Federal de Medicina Resolução 1480/97 art. 3Resolução 1480/97 art. 3

““A morte encefálica é conseqüência de processo A morte encefálica é conseqüência de processo

irreversível e de causa conhecida, sendo o irreversível e de causa conhecida, sendo o

anencéfalo o resultado desse processo, sem anencéfalo o resultado desse processo, sem

qualquer possibilidade de sobrevida, por não qualquer possibilidade de sobrevida, por não

possuir a parte vital do cérebro.”possuir a parte vital do cérebro.”

““A morte encefálica é conseqüência de processo A morte encefálica é conseqüência de processo

irreversível e de causa conhecida, sendo o irreversível e de causa conhecida, sendo o

anencéfalo o resultado desse processo, sem anencéfalo o resultado desse processo, sem

qualquer possibilidade de sobrevida, por não qualquer possibilidade de sobrevida, por não

possuir a parte vital do cérebro.”possuir a parte vital do cérebro.”

O feto anencéfalo é um natimorto cerebral.O feto anencéfalo é um natimorto cerebral.O feto anencéfalo é um natimorto cerebral.O feto anencéfalo é um natimorto cerebral.

Conselho Federal de Medicina Conselho Federal de Medicina Resolução 1752/2004Resolução 1752/2004

Conselho Federal de Medicina Conselho Federal de Medicina Resolução 1752/2004Resolução 1752/2004

O Diagnóstico de Anencefalia eO Diagnóstico de Anencefalia eSua ElaboraçãoSua Elaboração

O Diagnóstico de Anencefalia eO Diagnóstico de Anencefalia eSua ElaboraçãoSua Elaboração

Opção para a paciente ou o casal de Opção para a paciente ou o casal de MANTERMANTER

ou ou INTERROMPERINTERROMPER a gravidez. a gravidez.

Opção para a paciente ou o casal de Opção para a paciente ou o casal de MANTERMANTER

ou ou INTERROMPERINTERROMPER a gravidez. a gravidez.

Figura do Alvará JudicialFigura do Alvará JudicialFigura do Alvará JudicialFigura do Alvará Judicial

19891989

• Ariquemes, Rondônia – Primeiro Alvará JudicialAriquemes, Rondônia – Primeiro Alvará Judicial

19921992

• Londrina, Paraná – Dr. Miguel Kfoury NetoLondrina, Paraná – Dr. Miguel Kfoury Neto

19931993

• São Paulo – Dr. Geraldo Pinheiro FrancoSão Paulo – Dr. Geraldo Pinheiro Franco

Trabalho do Dr. José Henrique Torres em CampinasTrabalho do Dr. José Henrique Torres em Campinas

Trabalho do Promotor Diaulas Ribeiro – Hospital de Trabalho do Promotor Diaulas Ribeiro – Hospital de Base de Brasília - SUSBase de Brasília - SUS

19891989

• Ariquemes, Rondônia – Primeiro Alvará JudicialAriquemes, Rondônia – Primeiro Alvará Judicial

19921992

• Londrina, Paraná – Dr. Miguel Kfoury NetoLondrina, Paraná – Dr. Miguel Kfoury Neto

19931993

• São Paulo – Dr. Geraldo Pinheiro FrancoSão Paulo – Dr. Geraldo Pinheiro Franco

Trabalho do Dr. José Henrique Torres em CampinasTrabalho do Dr. José Henrique Torres em Campinas

Trabalho do Promotor Diaulas Ribeiro – Hospital de Trabalho do Promotor Diaulas Ribeiro – Hospital de Base de Brasília - SUSBase de Brasília - SUS


Há mais de Há mais de 5000 ALVARÁS JUDICIAIS5000 ALVARÁS JUDICIAIS

concedidos para interrupção de gestação em concedidos para interrupção de gestação em

casos de casos de ANENCEFALIAANENCEFALIA no Brasil de 1989 a no Brasil de 1989 a

2008.2008.

Há mais de Há mais de 5000 ALVARÁS JUDICIAIS5000 ALVARÁS JUDICIAIS

concedidos para interrupção de gestação em concedidos para interrupção de gestação em

casos de casos de ANENCEFALIAANENCEFALIA no Brasil de 1989 a no Brasil de 1989 a

2008.2008.

Tempo de obtenção do AlvaráTempo de obtenção do Alvará

Judicial varia de 24 horasJudicial varia de 24 horas

(Brasília) a 15 dias(Brasília) a 15 dias

Tempo de obtenção do AlvaráTempo de obtenção do Alvará

Judicial varia de 24 horasJudicial varia de 24 horas

(Brasília) a 15 dias(Brasília) a 15 dias

Manutenção da Gravidez – RiscosManutenção da Gravidez – RiscosManutenção da Gravidez – RiscosManutenção da Gravidez – Riscos

Polihidrâmnio (50% dos casos)Polihidrâmnio (50% dos casos)

Gravidez prolongada (18% dos casos)Gravidez prolongada (18% dos casos)

Apresentação pélvica e de face – implicações Apresentação pélvica e de face – implicações (25% dos casos)(25% dos casos)

Polihidrâmnio (50% dos casos)Polihidrâmnio (50% dos casos)

Gravidez prolongada (18% dos casos)Gravidez prolongada (18% dos casos)

Apresentação pélvica e de face – implicações Apresentação pélvica e de face – implicações (25% dos casos)(25% dos casos)

Referências:Referências:

1.1. Wallenburg HC, Wladimiroff JW. The amniotic fluid: polyhydramnios and Wallenburg HC, Wladimiroff JW. The amniotic fluid: polyhydramnios and

oligohif=dramnios. J Perninat Med 1977; 5(6): 233-43oligohif=dramnios. J Perninat Med 1977; 5(6): 233-43

2.2. Romero Rojas N, Sanvhes GL, Pimentel S. Anencefalia. Fronteras med 1995; Romero Rojas N, Sanvhes GL, Pimentel S. Anencefalia. Fronteras med 1995;

122:31.122:31.

Referências:Referências:

1.1. Wallenburg HC, Wladimiroff JW. The amniotic fluid: polyhydramnios and Wallenburg HC, Wladimiroff JW. The amniotic fluid: polyhydramnios and

oligohif=dramnios. J Perninat Med 1977; 5(6): 233-43oligohif=dramnios. J Perninat Med 1977; 5(6): 233-43

2.2. Romero Rojas N, Sanvhes GL, Pimentel S. Anencefalia. Fronteras med 1995; Romero Rojas N, Sanvhes GL, Pimentel S. Anencefalia. Fronteras med 1995;

122:31.122:31.

Manutenção da Gravidez – RiscosManutenção da Gravidez – RiscosManutenção da Gravidez – RiscosManutenção da Gravidez – Riscos

Descolamento prematuro de placenta (3 vezes maior) Descolamento prematuro de placenta (3 vezes maior) 11

Distócia bi-acromial (6 vezes maior) Distócia bi-acromial (6 vezes maior) 11

Rotura prematura de membranas Rotura prematura de membranas (3 vezes maior) (3 vezes maior) 11

Retenção de placenta (NC) Retenção de placenta (NC) 22

Atonia uterina (NC) Atonia uterina (NC) 22

Descolamento prematuro de placenta (3 vezes maior) Descolamento prematuro de placenta (3 vezes maior) 11

Distócia bi-acromial (6 vezes maior) Distócia bi-acromial (6 vezes maior) 11

Rotura prematura de membranas Rotura prematura de membranas (3 vezes maior) (3 vezes maior) 11

Retenção de placenta (NC) Retenção de placenta (NC) 22

Atonia uterina (NC) Atonia uterina (NC) 22

1.1. Comparado com gestações normaisComparado com gestações normais

2.2. NC – não conhecidoNC – não conhecido

1.1. Comparado com gestações normaisComparado com gestações normais

2.2. NC – não conhecidoNC – não conhecido


US 3DUS 3D ConceptoConcepto

ObrigadoObrigado!!!!!!ObrigadoObrigado!!!!!!

““Os cientistas brasileiros defendem a Os cientistas brasileiros defendem a

democracia plural e laica”democracia plural e laica”

““Os cientistas brasileiros defendem a Os cientistas brasileiros defendem a

democracia plural e laica”democracia plural e laica”

anencefaliaanencefalia prof. dr. thomaz rafael gollop sociedade brasileira para o progresso da...

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