introdução à terapia cardioversor-desfibrilador implantável (cdi) dr. rafael angelo tineli
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Introdução à Terapia Cardioversor-Desfibrilador
Implantável (CDI)
Dr. Rafael Angelo Tineli
Definição
• CDI consiste na cardioversão e desfibrilação para tratar bradi e taquiarritmias.
• Um programador externo é utilizado para monitorar e acessar os parametros individuais de cada paciente.
Objetivos do CDI
• Encerrar TV ou FV• Tratamento de
comorbidades da FA e ICC
– Prevenção de episódios potencialmente fatais de TV/FV
• Redução da morte súbita• Melhora da qualidade
de vida• Prolongar a vida
– Expandir o entendimento e manejo da morte súbita cardíaca
HOJE FUTURO
Evolução da Terapia CDI
• Primeiros implantes humanos
• Toracotomia, multiplas incisões
• Cirurgião Cardíaco
• Anestesia Geral
• Longas estadas hospitalares
• Mortalidade Perioperatoria até 9%
• Choques de alta energia
• Longevidade do aparelho de 18 meses
• <1,000 implantes/ano
1980Grandes devices -Sítio Abdominal
• Terapia de primeira linha pra pacientes com FV/TV• Tratamento de arritmias atriais• Ressincronização cardiaca para ICC• Transvenoso, simples incisão• Anestesia local• Estadia hospitalar curta• Mortalidade perioperatória < 1%• Terapia Uni ou Bicameral • Longevidade da bateria até 9 anos• >100,000 implantes/ano
AtualmenteMenores Aparelhos – Sítio Torácico
Medtronic CDIs (1989-2003)
209 cc 120 cc 80 cc 80 cc 72 cc 54 cc
62 cc 49 cc 39.5 cc 39.5 cc 36 cc
83% redução do tamanho desde 1989!
38 cc39.5 cc
Atrio & Ventriculo
• Bradicardia sensing
• Bradicardia pacing
Atrio
Detecção FA/TA
Antitaquicardia pacing
Cardioversão
Ventriculo Detecção deTV/ FV
Antitaquicardia pacing
Cardioversão
Desfibrilação
Terapias proporcionadas pelos CDIs Bicamerais
Evolução da Terapia com CDI: 1980 - 2005
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
1980 1985 1990 1995 2000 2005
Numero de implantes anuais de CDI no mundo
Primeiro Implante Humano
FDA Aprova uso dos CDIs
•Cabos Transvenosos•Bifasica Waveform
Menores Devices
Dual-Chamber CDIs Reducão tamanhoAVIDCASHCIDS
AT Therapies MUSTT
CDIs com Ressinc
1980
1985
1989
1993
1996
1997/8
1999
2000
2002
1988
Tiered Therapy MADIT
Steroid-eluting Leads Melhores na capacidade
de memória e diagnóstico
MADIT-II
2004 SCD-HeFT
COMPANION
Futuro
• Aperfeiçoamento da automaticidade:– Softwares que proporcionam opções ao médico baseando-se
na história do paciente e demografia• Reducões no tamanho:• Aperfeiçoamento no diagnóstico:
– Monitoramento da progressão tanto das arritmias quanto das condições cardíacas
• Aperfeiçoamento dos eletrodos:– Menor calibre com capacidades diagnósticas aumentadas
como por exemplo capacidade de avaliar pressão• Modificações no follow-up dos Pacientes :
– Tecnologia de programação que permite transferencia remota de informações.
