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ANEMIA FERROPRIVA
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Metabolismo do Ferro
Ferro é um componente essencial na síntese da hemoglobina , mioglobina e o participa de muitas reações como na cadeia respiratória , citocromo onde é componente essencial
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Metabolismo do Ferro
A quantidade total de Fe no índivíduo adulto é de cerca de 4 g , sendo menor nas mulheres
Cerca de 67% do ferro total está presente na hemoglobina
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Absorção do Ferro
Na dieta habitual é fornecido ao organismo em média 14 mg/dia , porém apenas 1-2 mg são absorvidos, ou seja 5-10% do ferro ingerido
É absorvido nas células epiteliais do intestino, particularmente duodeno e jejuno
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Absorção do Ferro
Existe uma regulação na absorção do ferro através de proteínas da membrana(receptores) das células vilosas intestinais. Entre elas HFE , TfR, DMT1 e a transferrina (proteínas que transportam o ferro para dentro das células intestinais ),
A transferrina quando saturada diminui a absorção , indicando que há ferro suficiente; e quando a transferrina está sem ferro ligado (apotransferrina) aumenta a absorção pois indica necessidade de ferro no organismo
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Absorção do Ferro
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Absorção do Ferro
O ferro nos alimentos está geralmente na forma férrica (Fe 3+) , que é pobremente solúvel em pH acima de 3 e assim é pobremente absorvido. Em contraste , ferro ferroso ( Fe2+) é mais solúvel, mesmo em pH de 7 ou 8 vistos no duodeno, como resultado é mais facilmente absorvido.
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Absorção do Ferro
Fatores que interferem na absorção do Fe: Secreção gástrica: pacientes aclorídricos
absorvem menos o ferro , principalmente quando administrado sob a forma férrica
Deficiência de fe- aumenta a apotransferrina Forma do ferro apresentada- ferro hêmico
(presente na carne ) é mais facilmente absorvido que aquele presente em outros alimentos
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Transporte do Ferro
Uma vez que ferro é transferido para a circulação segue um ciclo fechado, onde é utilizado principalmente na síntese da hemoglobina e após cada ciclo do eritrócito vai novamente ser disponibilizado para a circulação
Após a absorção combina-se a uma proteína sangüínea denominada transferrina ou siderofilina. Através de seus receptores (TfR) é capaz de ligar-se a dois átomos de Fe. Esses receptores cedem o ferro ao eritroblasto, na medula óssea ou à outros tecidos onde ele ficará armazenado
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Transporte do Ferro
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Depósitos de Ferro
O ferro se deposita ligado a duas proteínas : ferritina e hemossiderina
A ferritina libera mais facilmente o ferro quando há necessidade de fornecimento de ferro aos eritroblastos , sendo assim a maior parte do ferro em forma de depósito está ligado a ferritina
A hemossiderina corresponde a agregados grosseiros de ferritina , uma forma mais estável e menos acessível desse ferro de depósito
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Armazenamento do Ferro
Os macrófagos tissulares desempenham papel fundamental no transporte e armazenamento do ferro
Fagocitam e metabolizam a hemoglobina dos eritrócitos envelhecidos reaproveitando o ferro ou armazenando
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Anemia Ferropriva
Diminuição na taxa de hemoglobina ocasionada por déficit de ferro
Maior incidência no sexo feminino ( reserva de ferro menor nas mulheres , perda maior )
Reservas de ferro:
♂: 600-1200 mg ♀: 100-400 mg
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Anemia Ferropriva
CAUSAS:
* Aumento da necessidade (ex:gestação)
* Excesso de perda ( ex: hemorragias)
* Má absorção de ferro na alimentação
* Dieta deficiente em ferro
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Etiopatogenia
Entre as causas, as mais freqüentes são por perda, que podem ser :
- Menstruais- Digestivas: úlceras, hemorróidas,
neoplasias, verminoses- Outras : epistaxes, hematúria
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Etiopatogenia
A instalação é lenta e progressiva , desde que as perdas não sejam agudas e abundantes
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Etiopatogenia
Estágios:- Depleção dos estoques de ferro (M.O. com macrófagos
sem grãos de ferro- ⇑ transferrina livre –tentativa de aumentar
absorção de ferro- ⇓ saturação da transferrina- Baixa da ferritina e ferro livre no plasma- Ausência de sideroblastos na M.O.- Instalação da microcitose e hipocromia por diminuição
da síntese de hemoglobina
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Quadro Clínico
Os sintomas são mais ou menos intensos de acordo com a velocidade de instalação da anemia
Os principais sintomas são aqueles encontrados nas anemias em geral, secundários ao déficit de oxigenação dos tecidos: fadiga,tonturas, anorexia, alterações tróficas de pele e anexos
Além dos citados acima a ferropenia pode dar sintomas mais típicos como: glossite atrófica, perversão de apetite ( geofagia , gelo, papel...)
Pode ser acompanhado de disfagia, amenorréia, diminuição da libido
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Diagnóstico Laboratorial
Baseado no estudo da série vermelha do sangue:⇓hemoglobina
⇓hematócrito nºhemáceas pode estar N ou ⇓ As características morfológicas são microcitose e
hipocromia Anisocitose é freqüente VCM e CHCM baixos Reticulócitos normal subindo após início da
terapêutica
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Microcitose e Hipocromia
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Diagnóstico Laboratorial
Dosagem de ferro sérico- baixa Saturação da transferrina – baixa Ferritina – baixa Capacidade ferropéxica – aumentada M.O.- diminuição dos sideroblastos
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Diagnóstico
SEMPRE LEMBRAR QUE ANEMIA É CONSEQÜÊNCIA DE ALGO, BUSCAR SEMPRE A CAUSA DA ANEMIA
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Tratamento
Consiste em:- Eliminar causas responsáveis pela expoliação de ferro
( hemorragias, parasitas...)- Reposição de ferro- preferência pela via oral. São
recomendados os seguintes sais ferrosos: sulfato, gluconato,succinato ou fumarato. Dose de ferro essencial de 200-300 mg. OBS: pode ocorrer intolerância gástrica, o ferro pode ser administrado pelas vias endovenosa e intra- muscular. A via parenteral deve ser evitada pelo risco de reações de hipersensibilidade aguda ou crônica
- O tratamento deve ser mantido de 3-6 meses até reposição das reservas de ferro.