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Análise de prescrições de medicamentos antimicrobianos dispensados em uma farmácia comunitária do

município de João Pessoa/ PB dezembro/2014

ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - 8ª Edição nº 009 Vol.01/2014 dezembro/2014

Análise de prescrições de medicamentos antimicrobianos

dispensados em uma farmácia comunitária do município de João

Pessoa/ PB

Camila Gurgel Dantas de Paula – [email protected]

Atenção Farmacêutica e Farmacoterapia Clínica

Instituto de Pós-Graduação - IPOG

João Pessoa, Paraíba, 20 de março de 2014

Resumo

O uso abusivo e indiscriminado de antimicrobianos tem elevado o número de cepas

resistentes, fato que se tornou um problema de saúde pública. O objetivo deste trabalho foi

determinar o perfil de utilização de antimicrobianos numa farmácia comunitária do bairro de

Mangabeira, João Pessoa/ Paraíba. Foi realizada uma pesquisa retrospectiva, descritiva e

transversal de 221 prescrições de antimicrobianos retidas entre outubro e dezembro de 2012.

Os dados revelaram que 61% das prescrições foram destinadas ao sexo feminino e 50,4% das

prescrições foram provenientes da rede particular; 55% dos medicamentos foram prescritos

pelo nome comercial, porém, levando-se em consideração apenas as prescrições provenientes

do SUS, esse valor diminuiu para 44%. A amoxicilina (17 %) foi a substância mais prescrita

e a classe dos betalactâmicos foi prescrita em 36,8% das receitas avaliadas. Conclui-se que

as mulheres procuram o sistema de saúde com maior freqüência que os homens; os

profissionais prescritores ainda são resistentes à prescrever medicamentos pelo nome

genérico, e o antimicrobiano amoxicilina , devido ao seu espectro de ação e baixo custo, é o

mais prescrito para o tratamento das infecções comunitárias no local estudado, devendo-se,

dessa forma, aumentar a orientação farmacêutica no momento da dispensação para efetivar

seu uso racional.

Palavras-chave: Antimicrobianos. Farmacoepidemiologia. Farmácia Comunitária. Uso

Racional de Medicamentos.

1 Introdução

As doenças infecto-contagiosas são responsáveis por 25% das mortes em todo o

mundo e 45% nos países subdesenvolvidos. Os antimicrobianos são normalmente utilizados

para combater uma infecção estabelecida e possuem a finalidade de eliminar ou impedir o

crescimento bacteriano, sem causar danos ao paciente (ABRANTES et al., 2007).

A utilização desordenada de antibióticos é uma das preocupações mundiais,

constituindo um problema para a farmacoeconomia, ao se considerar que, nos países em

desenvolvimento, 35% do orçamento total da saúde, em média, é gasto com essas drogas

(OZKURT et al., 2005). Além disso, mais de 50% das prescrições são inadequadas e cerca de

2/3 dos antimicrobianos são utilizados sem prescrição médica, havendo provas, cada vez mais

mailto:[email protected]

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irrefutáveis, de que o mau uso dessas drogas é o principal responsável pela resistência

(PASKOVATY et al., 2005; FISHMAN, 2006; CORREIA DE BRITO et al., 2007;

MARCHETE et al, 2011).

A associação entre o uso de antimicrobianos e o desenvolvimento de resistência

bacteriana é conhecida desde a introdução da penicilina, tendo sido, a partir de então,

sistematicamente confirmada após o lançamento de diversos representantes de cada uma das

diferentes classes farmacológicas. O período necessário para a ocorrência desse fenômeno

mostrou-se surpreendentemente curto para muitos fármacos, enfatizando a imensa capacidade

de adaptação dos micro-organismos a ambientes hostis, artificialmente criados pelo homem

(GOTTESMAN, 2009; PATERSON, 2005).

Diversos estudos têm sido realizados com o intuito de caracterizar a resistência e

estabelecer fatores de risco para sua ocorrência, e vem demonstrando que o advento desse

fenômeno, embora mais dramático no contexto hospitalar e particularmente entre pacientes

gravemente enfermos, também se tem disseminado entre microrganismos comunitários

causadores de infecções de alta prevalência, como as urinárias, de trato respiratório e de

pele/partes moles (BRASIL, 2012).

Os microrganismos responsáveis por infecções tipicamente de comunidade

começaram a mostrar crescentes níveis de resistência: gonococos resistentes à ampicilina, e

Shigella e Salmonella resistentes à ampicilina e cloranfenicol já foram detectados em estudos

realizados em países do terceiro mundo desde o início da década de oitenta (BERQUÓ et al.

2004). É cada vez mais nítido que esse evento está intimamente associado ao incremento no

consumo de diversos antimicrobianos utilizados no manejo dessas síndromes (BRASIL,

2012).

Foi nesse contexto que a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)

publicou, em 2010, a RDC 44 (posteriormente modificada para RDC 20/2011), com o intuito

de controlar a venda de medicamentos antimicrobianos, a fim de promover o seu uso de forma

racional, na tentativa de, assim, diminuir a incidência da resistência bacteriana no Brasil.

Na busca pela racionalização do uso dos antibióticos, tanto na atenção individual

quanto na saúde pública, é fundamental atentar para as boas práticas de seleção e prescrição

destes. Assim, a Organização Mundial da Saúde (OMS) propõe: considerar a necessidade de

uso do medicamento; a seguir, que se receite o medicamento apropriado, de acordo com os

ditames de eficácia e segurança comprovados e aceitáveis.

Tendo em vista que fatores como: falta de critério para o diagnóstico da infecção,

intervalo entre as doses inapropriadas, dose inadequada, duração do tratamento prolongado ou

curto, existências de melhores opções terapêuticas e o início precoce ou tardio do tratamento,

são os principais fatores que levam aos erros nas prescrições (BRASIL, 2012), este trabalho

buscou avaliar o padrão de prescrição dessa classe de medicamentos, destacando os seus

aspectos sócio-epidemiológicos e, dessa forma, contribuir para o estudo de utilização de

medicamentos, uma das ferramentas essenciais para a promoção racional do seu uso.

2 Revisão da literatura

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Os progressos da terapêutica medicamentosa têm sido notáveis, desde o aparecimento

dos primeiros anti-infecciosos na década de 1930 e 1940, tendo a terapêutica farmacológica

influenciada fortemente a redução de morbidade e mortalidade ao longo do século XX. Neste

período também, o medicamento deixou de ser somente um instrumento de intervenção

terapêutica para converter-se em um elemento complexo – técnico e simbólico – na sociedade

ocidental (LEITE et al.,2008).

O uso de medicamentos é influenciado por vários fatores: as expectativas dos próprios

pacientes quando procuram assistência, o imaginário popular, no qual os medicamentos

constituem-se em meios eficazes de aquisição de saúde; a indústria farmacêutica, a qual

possui estratégias extremamente eficazes de persuasão no que se refere à necessidade do uso

de seus produtos, junto não só à população quanto aos próprios médicos; e, por fim, a

automedicação, outro hábito brasileiro, estimulado pela facilidade de aquisição das drogas

sem a exigência de prescrição médica. Tudo isso contribui, de alguma forma, para o uso

inadequado de antimicrobianos (BERQUÓ et al. 2004).

Numa revisão da literatura realizada por Leite et al.(2008), com o intuito de avaliar

vários parâmetros da utilização de medicamentos, foi relatada a prevalência de utilização de

6,3% de antimicrobianos na população estudada para tratamento de problemas respiratórios,

sendo a mesma classe utilizada, para qualquer indicação, por 8% das pessoas. Já entre as

prescrições de unidades de saúde, os antibióticos constavam em 21,3% delas e, em um

hospital universitário, o consumo destes aumentou de 83,8 para 124,5 DDD (Dose Diária

Definida) por 100 leitos-dia entre 1990 e 1996. Também foi relatada alta prevalência de

utilização de antimicrobianos nas cirurgias, superando o uso de anestésicos.

Num estudo de utilização de antimicrobianos realizado por Marchete et al, 2011, foram

avaliadas 2.719 prescrições que continham medicamentos antimicrobianos, da ala pediátrica

de um hospital. As classes mais prescritas foram a das penicilinas (19,3%), cefalosporinas

(10,1%) e aminoglicosídeos (9,8%). Dentre os antimicrobianos prescritos, 99,8% constavam

na padronização. Os antimicrobianos estavam sendo prescritos pelo nome genérico em 76%

das prescrições. Havia presença da forma farmacêutica em somente 13% dessas prescrições,

descrição da dose em 91%, indicação da via de administração em 90% e intervalo entre doses

em 94% das prescrições.

A fim de avaliar a utilização de antimicrobianos em uma população urbana, Berquó et

al. (2004) selecionaram 6.145 indivíduos e observaram que a prevalência de uso de

antimicrobianos foi significativamente maior entre as mulheres do que entre os homens; que

houve uma tendência de diminuição da utilização de antimicrobianos à medida que aumentou

a faixa etária dos entrevistados, que o uso entre as crianças de até quatro anos de idade foi

quase 2,5 vezes maior do que entre as pessoas com mais de 60 anos e não foi observada uma

diferença significativa na prevalência de uso de antimicrobianos entre as pessoas de diferentes

grupos étnicos (brancos e não brancos).

Quanto aos antimicrobianos utilizados, o grupo das penicilinas (assim como o trabalho

de Marchete et al. (2011) representou mais de 40% de todos os grupos mencionados. A

amoxicilina foi oprincípio ativo mais utilizado individualmente, totalizando 12% de todos os

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medicamentos referidos. O segundo grupo antimicrobiano mais utilizado foi o das sulfas, que

representou 16,5% dos usos. Em terceiro lugar vem o grupo das tetraciclinas, com 7,5%.

Em estudo de utilização de antimicrobianos realizado com 257 leitos de um hospital-

maternidade na cidade de Araguaína-TO, Freire et al. (2009) observaram que o grupo das

cefalosporinas foi o mais prescrito (27%), seguidos das penicilinas naturais (22%), penicilinas

sintéticas, macrolídeos e aminoglicosídeos (todos com 11%). Esse estudo também

demonstrou que as penicilinas (naturais somadas às sintéticas) são o grupo mais prescrito,

provavelmente por ser um grupo de antimicrobianos que apresenta custo mais barato e

embora a resistência seja cada vez maior, ainda apresentam eficácia comprovada contra

bactérias Gram positivas e Gram negativas.

Diferentemente dos estudos relatados anteriormente, Rodrigues e Bertoldi (2010)

observaram que o grupo das cefalosporinas (43,4%) foi o mais prescrito numa população de

921 pacientes internados num hospital particular, seguido do grupo das penicilinas (16,3%),

fluorquinolonas (13%) e aminoglicosídeos (9,7%). Essa maior proporção de cefalosporinas

pôde ser explicada pelo grande número de cirurgias no hospital (uso profilático da classe).

A amoxicilina foi o antimicrobiano mais prescrito quando Tavares et al.(2008)

estudaram 2.877 prescrições de Unidades de Saúde da família no Sul do Brasil, seguida da

associação sulfametoxazol- trimetoprima. A amoxicilina foi prescrita para tratar quase todas

as indicações clínicas: infecção das vias aéreas superiores não especificadas, amigdalite, otites

e sinusites. Já a associação sulfametoxazol- trimetoprima foi prescrita para a maioria dos

casos de infecções urinárias.

Colombo et. al realizaram um estudo sobre o padrão de prescrição de medicamentos

nas Unidades de Programa de Saúde da Família de Blumenau/ Santa Catarina, e observaram

que das 186 prescrições avaliadas, 42 continham antibióticos, contabilizando 22,6%, e a

classe de antibacterianos sistêmicos foi a segunda mais prescrita (12,5%) naquela população

estudada apresentando o mesmo percentual da classe dos anti- inflamatórios.

Em estudo realizado para avaliar a prevalência de uso de medicamentos na gravidez,

numa amostra de 1.000 puérperas, Fonseca (2002) demonstrou que os antimicrobianos

sistêmicos constituem uma das seis classes terapêuticas mais prescritas, utilizados por 15,6%

da amostra e, dentre esse grupo, as substâncias ampicilina (30,5%), cefalexina (23,4%),

penicilina G benzatina (14,7%) foram as mais utilizadas. As indicações para o uso desses

medicamentos foram: infecção urinária (44,7%), pneumonia (9,1%) e resfriado (6,1%). O uso

de antimicrobianos foi maior durante o terceiro trimestre da gestação (42,6%).

A prevalência de prescrição de antibióticos que agem por inibição da síntese da parede

celular bacteriana (penicilinas e cefalosporinas) para a amostra estudada pode ser explicada

pelo fato de que estes apresentam grande toxicidade seletiva e, portanto, pequeno potencial de

toxicidade para a gestante e para o feto.

Estudos de utilização de medicamentos fornecem informações sobre os medicamentos

consumidos, quem os consome, como e para qual finalidade. Os resultados são úteis para o

planejamento das políticas de assistência farmacêutica e de regulação sanitária (registro e

fiscalização), e para promover o uso racional de medicamentos. Permitem identificar os

grupos populacionais vulneráveis ao uso irracional e as classes terapêuticas empregadas de

modo inadequado, seja como resultado dos apelos da propaganda dos fabricantes, dos erros na

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posologia, da negligência quanto às contra-indicações e precauções, ou outras causas. No

Brasil, ao contrário de outros países, não há informações sobre o consumo de medicamentos

geradas a partir de bancos de dados de abrangência nacional. Por isso, é preciso lançar mão de

prontuários, fichas clínicas ou informações coletadas ad hoc (Rozenfeld; Valente, 2004).

A maioria dos estudos que retratam a utilização de antimicrobianos no Brasil foi

realizada em hospitais e unidades de saúde; diante disso, faz-se necessário a realização de

estudos para avaliar o perfil de prescrições de antimicrobianos dispensadas em farmácias

comunitárias, bem como traçar o perfil populacional que faz uso dessa classe de

medicamentos.

3 Objetivos

3.1 Objetivo Geral

Determinar o perfil de utilização de antimicrobianos em uma farmácia comercial do

bairro de Mangabeira, em João Pessoa/PB.

3.2 Objetivos Específicos

Destacar os aspectos epidemiológicos da região envolvida na pesquisa, ao ser

identificado procedência da prescrição, gênero dos pacientes e subsbtância

antimicrobiana mais prescrita;

Avaliar o nível de adesão dos profissionais prescritores à prescrição de medicamentos

pela Denominação Comum Brasileira (DCB);

Contribuir para o estudo de utilização de medicamentos antimicrobianos e fornecer

um suporte para o desenvolvimento da Atenção Farmacêutica pelo profissional

Farmacêutico aos usuários dessa classe de medicamentos.

4 Metodologia

4.1 Levantamento de dados:

Estudo retrospectivo, quantitativo e descritivo de prescrições de medicamentos

antimicrobianos retidas em uma farmácia comercial do bairro de Mangabeira, da cidade de

João Pessoa/ Paraíba entre os meses de outubro a dezembro de 2012.

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4.2 Critérios de inclusão:

Foram incluídas nesse estudo todas as prescrições de antimicrobianos retidas no período

citado e que apresentaram as variáveis a serem estudadas (procedência da prescrição,

medicamento, sexo do paciente) escritas de forma legível, e prescritas para seres humanos

(por médicos ou odontólogos). As prescrições que não atenderam a esses requisitos foram

excluídas do estudo.

4.3 Caracterização do local do estudo:

A cidade de João Pessoa é a capital do estado da Paraíba, localizada na região Nordeste

do país. A cidade tem uma população de 723.515 habitantes distribuídos em 65 bairros,

totalizando uma área territorial de 211,474 Km2.

O bairro de Mangabeira está localizado na Zona Sul da cidade de João Pessoa, sendo

um dos bairros mais populosos da Capital. É subdividido em oito núcleos residenciais onde

moram diferentes classes sociais e culturais.

4.4 Considerações éticas

O projeto do presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do

Centro de Ciências da Saúde (CCS) da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), com nº de

protocolo 0184/13 e CAAE: 15192713.1.0000.5188.

4.5 Estatística dos dados

Os dados foram digitados em planilhas Excel® versão 2010, onde também foram

realizados todos os cálculos e produção de gráficos. As variáveis observadas foram: sexo do

paciente (masculino ou feminino), procedência da prescrição (SUS ou particular), forma do

medicamento prescrito (marca- referência e similar, ou genérico), princípio ativo prescrito e

classe de antimicrobiano.

5 Resultados e discussão

Foram avaliadas 221 prescrições de medicamentos antimicrobianos atendidas em uma

farmácia do bairro de Mangabeira, no município de João Pessoa/PB, no tocante ao gênero do

paciente, procedência da prescrição (SUS ou particular), tipo de medicamento prescrito

(Denominação Comum Brasileira ou nome comercial- similar e referência), princípio ativo

prescrito e classe de antimicrobiano mais prescrita.

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Os resultados foram expressos nos gráficos de 1-6 e por meio de suas análises,

constatou-se que 61% das prescrições foram destinadas às mulheres (gráfico 1); cerca de

50,4% das prescrições foram provenientes da rede particular (gráfico 2); 55% dos

medicamentos foram prescritos pelo nome comercial (gráfico 3), porém, levando-se em

consideração apenas as prescrições provenientes do SUS, o valor encontrado para prescrição

de medicamentos pelo nome comercial foi de 44% (gráfico 4). A amoxicilina foi a substância

prescrita em 17% das prescrições avaliadas e os antimicrobianos da classe dos betalactâmicos

foram prescritos em 36,81% da receitas avaliadas no estudo (gráfico 5).

Gráfico 1- Gênero dos pacientes

Fonte: dados produzidos pelo autor (2013)

61%

39%

Feminino

Masculino

8




Gráfico 2- Procedência das prescrições


50,40%49,60%

Rede particular

SUS

55%

45%

Nome comercial

DCB

9




Gráfico 3- Tipo de medicamento prescrito


Gráfico 4- Tipo de medicamento prescrito ( apenas nas prescrições provenientes do SUS)


44%

56%

Nome comercial

DCB

10




Gráfico 5- Princípio ativo


Gráfico 6- Classe de antimicrobiano


17%

11%

10%

5%

57%

Amoxicilina

Azitromicina

Cefalexina e Ciprofloxacino

Neomicina e norfloxacino

Outros

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O resultados revelaram que a maioria das prescrições de antimicrobianos é voltada para a

população feminina. Esse dado pode estar relacionado ao fato de que as mulheres procuram

muito mais os serviços de saúde do que os homens. Dados do Ministério da Saúde mostram

que 54% dos pacientes que realizam consultam médica são mulheres. Resultado semelhante

tem sido encontrado em outros estudos sobre utilização de medicamentos.

A amoxicilina, substância mais prescrita para a população em estudo, é um antibiótico da

classe das penicilinas que possui amplo espectro de ação e atua na parede bacteriana. Possui

atividade contra bactérias Gram positivas e Gram negativas sendo indicada para infecções do

trato respiratório superior, inferior e infecções do trato urinário. Apesar de seu largo espectro,

é susceptível a degradação por betalactamases, logo sua prescrição e uso deve ser requerida de

precaução pelo prescritor e de uso correto pelo paciente para evitar o surgimento de novas

resistências bacterianas.

O estudo revelou que a classe de antimicrobiano mais prescrita para a população em

questão foi a dos beta- lactâmicos. Essa classe é composta por substância dos grupos das

penicilinas, cefalosporinas, monobactâmicos e carbapenêmicos, diferindo uma da outra pelos

substituintes químicos adicionados ao núcleo básico da estrutura. A resistência à esse grupo

de fármacos aumentou devido à codificação de uma enzima, a β- lactamase, produzida por

diversas bactérias. Quase todas as bactérias Gram- negativas apresentam um gene

cromossômico que codifica uma β- lactamase que é mais ativa na hidrólise das cefalosporinas

que das penicilinas. Uma alternativa à esse mecanismo de resistência, foi o desenvolvimento

dos carbapênicos e monobactâmicos (RANG; DALE, 2011).

Os dados aqui apresentados corroboraram os do estudo realizado por Berquó et al.

(2004), que demonstraram que a amoxicilina foi o antimicrobiano mais prescrito em uma

população urbana de Pelotas/ RS. O alto índice de prescrição desse medicamento pode ser

explicado pelo fato de que o mesmo apresenta um amplo espectro de ação (atua sobre

bactérias gram-positivas e negativas), possui um baixo custo e é a substância de escolha para

tratar infecções respiratórias comunitárias.

Com relação ao tipo de medicamento prescrito (pela marca- referência e similar ou

genérico- Denominação Comum Brasileira) pudemos observar uma inversão percentual

quando prescrições provenientes apenas do SUS foram levadas em consideração: do total de

prescrições avaliadas (221), 55% apresentaram medicamentos prescritos pelo nome

comercial; porém, quando apenas as prescrições provenientes do SUS foram avaliadas, foi

observado que esse valor diminuiu para 44%, e, consequentemente, aumentou o percentual de

medicamentos precritos pela Denominação Comum Brasileira (de 45% para 56%).

Esses resultados sugerem que embora a prescrição de medicamentos pela Denominação

Comum Brasileira (nome genérico) seja uma prática estimulada pelo Ministério da Saúde, os

profissionais prescritores que atuam no sistema privado ainda são resistentes, e que os

prescritores do sistema público de saúde (embora ainda em percentuais distantes do

preconizado pelo Ministério da Saúde) são menos resistentes à prescrição pelo nome

genérico.

Com relação à procedência (SUS ou particular), foi observado que a maioria das

prescrições avaliadas é proveniente do sistema público de saúde, o que pode ser explicado

pela localização do estabelecimento (próximo a Unidades Básicas de Saúde e também

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Hospital Público); porém, 45,5% das receitas foram provenientes da rede particular, refletindo

o fato de que a farmácia está localizada numa avenida que apresenta diversas policlínicas

médicas e odontológicas (serviços da rede particular de saúde com preços mais acessíveis à

população).

6 Conclusão

Os resultados encontrados neste trabalho foram capazes de fornecer informações

importantes sobre o perfil de utilização de medicamentos antimicrobianos no local estudado,

não apenas no tocante ao medicamento em si, mas também em relação ao perfil

epidemiológico que faz uso do mesmo, um reflexo da localização da farmácia e fatores sociais

que envolvem aquela região.

De acordo com os dados mostrados, pode-se observar a relevância desse tipo de

estudo, uma vez que o mesmo contribui para um melhor desenvolvimento da Atenção

Farmacêutica no momento da dispensação. Ao fornecer ao profissional farmacêutico

informações, por exemplo, sobre os perfis de prescrição/consumo de medicamentos e dos

usuários/pacientes, há uma forte tendência à diminuição das ocorrências das interações com

medicamentos e/ou alimentos, possibilidade de ajuste posológico das drogas, além do manejo

adequado das reações adversas aos medicamentos (RAMs), contribuindo com o uso de

medicamentos de forma mais racional e correta.

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