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VIH E O DESEJO DE PARENTALIDADE

AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL DO FACTOR MASCULINO

Bruno Jorge PereiraLisboa, 02-10-2015

Infertilidade

Infertilidade é a incapacidade de um casal sexualmente activo e sem recurso a métodos contraceptivos, alcançar uma gravidez no espaço de 1 ano

OMS, 1995

Infertilidade Incidência global ~ 15% dos casais

25 a 35% concebem sem qualquer intervenção

40% factor ♂ isolado 20% factores ♀ + ♂

Taxa de fertilidade com pico aos 24 anos

VIH+ maior risco de infertilidade A infecção VIH é uma doença crónica séria mas tratável, que atinge

pessoas em idade reprodutiva e que desejam parentalidade biológica

33 milhões de infectados em todo o Mundo 86% dos infectados: 15 aos 44 anos de idade Mais de 30% desejam filhos

Avaliação do Homem Infértil

Espermograma Normal

(1) Critérios da OMS, 2010

Volume ≥ 1,5 mLpH ≥ 7,2Concentração de Espermatozóides ≥ 15 milhões/mL

Quantidade Total Espermatozóides ≥ 39 milhões

Motilidade ≥ 32% com motilidade progressiva ou Vitalidade ≥ 58% dos espermatozóidesMorfologia ≥ 4% de formas normaisLeucócitos < 1 milhão/mL

Testes Serológicos

Criopreservação

CAUSAS GERAIS

1) PRÉ-TESTICULARES OU

ENDÓCRINAS

2) TESTICULARES

3) PÓS-TESTICULARES

Hipogonadismo Primário vs. Secundário

1. Infertilidade Pré-Testicular

Patologia Hipotalâmica Doença Hipofisária

Deficiência de GnRH (Síndrome de Kallmann)

Insuficiência Pituitária (Neoplasia, Enfarte, Cirurgia, Radiação,

Infecção)Deficiência isolada de LH (Eunuco

Fértil) Hiperprolactinémia

Deficiência isolada de FSHInfluência de Hormonas

Endógenas ou Exógenas (ex: T e Estrogénios)

Outros Síndromes Hipogonadotróficos Congénitos

(ex: Síndrome de Prader-Willi)Deficiência de Hormona de

Crescimento

Hipogonadismo Hipogonadotrófico ou Secundário

2. Infertilidade TesticularGenéticas (XXY, XYY, XX Male, Síndrome de Noonan, Microdeleções Cromossoma Y,...)

Atividade Androgénica Deficitária

Síndrome das Bolsas Escrotais Vazias

Lesão Testicular (Tumor, Orquite, Torsão do Cordão, Traumatismo)

Sertoli Cell Only Syndrome (S. Del Castillo) Criptoorquidia

Gonadotoxinas (Radiação, Drogas, QT) Varicocele

Doenças Sistémicas (DRC, Insuf. Hepática) Idiopática (25-50%)

2. Infertilidade TesticularMedicamentos associados com Infertilidade

Bloqueadores da Entrada de Cálcio Nitrofurantoína

α-Bloqueantes CimetidinaSulfasalazina ValproatoEspironolactona LítioColchicina Antidepressivos TricíclicosAlopurinol AntipsicóticosCetoconazol Metadona

2. Infertilidade Testicular

Substâncias químicas associadas com Infertilidade

Álcool TabacoMarijuana Cafeína?Heroína PesticidasArsénio Cadmio

3. Infertilidade Pós-Testicular

Doença Congénita Bloqueios Adquiridos e Funcionais

Fibrose Quística: CBAVD VasectomiaSíndrome de Young Cirurgia de Hérnia Inguinal

Obstrução Idiopática do Epidídimo Infecções

Doença Renal Poliquística do Adulto Lesão Neurológica SimpáticaObstrução dos Ductos Ejaculadores Efeitos Farmacológicos

Obstrutiva do Aparelho Reprodutor

Cálculos das Vesículas Seminais, Fibrose Pós-Inflamatória, Fibrose Pós-Cirúrgica, Carcinoma da Próstata, Neoplasia Vesical, do Recto ou

das VS

3. Infertilidade Pós-TesticularObstrutiva do Aparelho Reprodutor

3. Infertilidade Pós-Testicular

Síndrome dos Cílios Imóveis (Kartagener) Defeitos da Maturação Infertilidade Imunológica Infecções

Alterações da Função ou Motilidade dos SZ’s

Distúrbios Coitais

Disfunção EréctilEjaculação Prematura Ante-portasHipospádiasHábitos Coitais (Timing e frequência)

HIV e (In)Fertilidade

1. Infecção VIH per si2. Terapêutica (HAART)3. Infecções

oportunistas4. Psicopatologia5. Causas comuns

HIV e (In)Fertilidade Orquite e epididimite: Chlamydia, Neisseria gonorrhea e outras

DST’s Infecções oportunistas: CMV, Salmonella, Toxoplasma,

Ureaplasma, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, fungos... TB genitourinária 2ª localização mais frequente Leucospermia

HIV e (In)Fertilidade Linfoma e Sarcoma de Kaposi do testículo Hipogonadismo, redução da líbido e disfunção eréctil Abuso de álcool ou drogas ilícitas: T Disfunção hepática, insulinorresistência e lipodistrofia: Estrogénios

Azoospermia

Azoospermiade volume normal

Azoospermiade baixo volume

Oligospermia

Astenozoospermia

VIH E O DESEJO DE PARENTALIDADE

AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL DO FACTOR MASCULINO

Bruno Jorge PereiraLisboa, 02-10-2015