uso de mÉtodos coletivos de prevenÇÃo da cÁrie dentÁria em crianÇas e adolescentes

USO DE MÉTODOS COLETIVOS DE PREVENÇÃO DA CÁRIE

DENTÁRIA EM CRIANÇAS E

ADOLESCENTES

Avaliação de programas de prevenção da cárie em escolares da RMR

Efetividade dos métodos coletivos de prevenção Indicador de cobertura utilizados pelo MS

Proposta de Diretrizes Estaduais para o Uso de Fluoretos no contexto do PSF

Cecile Soriano Rodrigues - FOP/UPE

Métodos coletivos mais utilizados para prevenção da cárie dentária

Fluoretação da águas de abastecimento Flúor gel acidulado Escovação supervisionada com

dentifrícios fluoretados Verniz fluoretado Selante oclusal

Fluoretação das águas de abastecimento no Brasil em 2003

População beneficiada: em torno de 70 milhões

Projeto SORRIDENTE-MS, 2004: “criar condições para que 100% dos municípios que hoje contam com água tratada realizem a fluoretação”.

População beneficiada pela fluoretação das águas de abastecimento em

Estados do NE, 1996

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

AL

MA

PI

NE

ALBACEMAPBPEPIRNSENE

Fonte: MS/FUNASA/IBGE, 1996

Pop. beneficiada: 55.334.08 hab=12,36%

Fluoretação das águas em Pernambuco - dados de 1996

Apenas 8 dos 169 municípios do estado possuem água de abastecimento fluoretada.

A medida beneficia 3,66% da população que

tem acesso a água tratada (2o. % mais baixo do NE.

Tendência de cárie dentária aos 12 anos nas cidades de São Paulo e Recife, entre as décadas de 1970-1990

6,91 6,47

2,06

7,6

10,7

8,9

6,1

7,53

2,28

2,9

0

2

4

6

8

10

12

1970 1973 1980 1983 1986 1993 1996 1998

São Paulo Recife

Fontes:Soriano, E., Narvai, PC & Rodrigues, CS

Pesquisa: Avaliação dos Programas de Prevenção de Cárie em Escolares da

Região Metropolitana do Recife - 2000

Investigou se os municípios da RMR adotavam programas/projetos de prevenção da cárie em escolares.

Realizou levantamento dos métodos preventivos de cárie utilizados.

Identificou as estratégias preventivas adotadasDescreveu a cobertura dos programas

Fonte: Macedo, Ana Cláudia; Rodrigues, Cecile S., 2003

Municípios que adotavam programa/projeto de prevenção da

cárie em escolares na RMR Foram estudados 13 municípios (exceto

Itapissuma) Pop. da RMR estimada para 2000:

3.087.967 hab. 20% da população da RMR correspondeu a

faixa etária de 5-14 anos e 10,7% entre 15-19 anos (escolares).

Resultados da pesquisa:

09 dos 13 municípios estudados adotaram programas de prevenção da cárie

MÉTODOS UTILIZADOS: Aplicação de flúorfosfato acidulado em gel Bochechos com solução de fluoreto de sódio a 0,2%Escovação supervisionada com dentifrício

fluoretado Aplicação de verniz fluoretadoAplicação de selantes oclusais

Auto aplicação (escovação) do flúorfosfato acidulado em gel: o método mais utilizado

dos 11 municípios estudados 9 adotaram programas de prevenção de cárie, destes 8 adotaram as aplicações de flúorfosfato acidulado em gel, (ou seja todos os exceto Ipojuca).

A larga adoção deste método deveu-se a simplificação do uso - AUTO-APLICAÇÃO: não obrigatoriedade de profilaxia prévia, e uso em escovas dentais.

Freqüência do uso do flúorfosfato acidulado em gel

Quinzenal (1 município)Mensal (2)Bimensal (2)Trimestral (7) 4 em 4 meses (1)Semestral (2)

Semestral - aplicações por 4 semanas consecutivas (1)

Freqüência da escovação supervisionada com dentifrício fluoretado

Diária (Camaragibe, Igarassú, Paulista)Semanal (Araçoiaba, Ipojuca, Jaboatão,

Moreno, Recife)Bimensal (Recife (Distrito Sanitário III)Semestral - uso educativo (Cabo)

Freqüência do uso de bochechos fluoretados

Igarassu

Freqüência do uso de selantes

Moreno ( em escolas que contavam com consultório odontológico)

Prevenção de cárie em escolares da Região Metropolitana do Recife - 2000

COBERTURA DOS PROGRAMAS MUNICIPAIS

Apenas 29% dos escolares da rede municipal de ensino e 10% da rede estadual estavam cobertos por programas preventivos de cárie - 19,5% de todos os escolares da rede pública.

4 municípios da RMR não realizavam a ação. Entre os municípios que realizavam ações preventivas, a

cobertura variou entre 1,9% a 73,5% dos escolares - 3%-100% escolas municipais.

Métodos mais adotados: flúor gel aciduado e escovação supervisionada com dentifrício fluoretado.

Fonte: Macedo; Suliano, Caldas Jr.; Rodrigues, 2003

Cobertura total do programa de prevenção de cárie (escolares da rede pública de ensino

municipal e estadual) Araçoiaba - 73,5% (100%-9,3%)

Cabo - 36% (49,9%-0%)Camaragibe - 60,1% (94,1-38,5%)Igarassu - 69% (89,4-46,8%)Jaboatão - 1,9% (4,1%)

Moreno - 71,5% (82,9-46,4%)Paulista 72,1% (81-63,2%) Recife - 2,3% (6,1%-0%)

São Lourenço da Mata - 2,2% (3-0%)

Eficácia do fluorfosfato acidulado gel: dados da revisão sistemática Grupo Cochrane, 2004

25 ensaios clínicos 7747 adolescentes estudadas. O efeito de redução variou entre os estudos, de acordo com

o tipo de controle utilizado. O efeito baseado em dados de 23 estudos: 28% de

redução da cárie (95% CI, 19-37%, p<0.0001). Conclusão: existem claras evidências do efeito inibidor de

cárie do flúor gel. Existem poucas informações sobre o efeito do método na

dentição decídua. Existem poucas informações sobre efeitos adversos do

método. Existem poucas informações sobre a aceitabilidade do

método.Marinho, Higgins, Logan e Sheiham, 2004

Eficácia de dentifrícios fluoretados: dados da revisão sistemática, Grupo Cochrane, 2004

74 estudos tipo ensaio clínico, 70 contribuíram com dados para a meta-análise, envolveu 42.300 crianças.

O efeito de redução foi de 24% (95% CI, 21-28%, p<0.0001).

Conclusão: Os benefícios dos dentifrícios fluoretados estão firmemente estabelecidos.

Eficácia do verniz fluoretado: dados da revisão sistemática,

Grupo Cochrane, 2003

Participantes do estudo: crianças e adolescentes com idade de 16 anos ou menos.

Estudos tipo ensaio clínico, 8 contribuíram com dados para a meta-análise, envolveu 2.700 crianças.

O efeito de redução foi de 46% (95% CI, 30-63%, p<0.0001).

Conclusão: Os benefícios do verniz fluoretado qdo aplicado 2 a 4 vezes por ano está associado a redução substancial no incremento de cárie.

Eficácia do efeito combinado de fluoretos tópicos (dentifrícios, bochechos, fluorfosfato acidulado gel,

vernizes): dados da revisão sistemática Grupo Cochrane, 2004

12 ensaios clínicos identificados, 9 ofereceram dados para a meta-análise, que envolveu 4.026 crianças.

Bochechos, fluorfosfato acidulado gel, vernizes em combinação com dentifrícios tiveram um efeito de 10% (a mais) na redução da cárie (95%CI, 2%-17%; p=0.01)

Conclusão: fluoretos tópicos utilizados em combinação com dentifrícios fluoretados alcançaram um efeito modesto para redução da cárie comparado a dentifrício apenas. Efeitos adversos não foram relatados.

Indicador de cobertura de procedimentos odontológicos coletivos utilizados pelo MS

Conceito: conjunto de procedimentos de promoção e prevenção em saúde bucal de baixa complexidade, dispensando equipamentos odontológicos, desenvolvidos integralmente em grupos populacionais previamente identificados (0-6a; 7-14a; adolescentes; gestantes, adultos).

Procedimentos: exame epidemiológico (a cada 2 anos), educação em saúde uso de fluoretos e higiene bucal.

Indicador de cobertura de procedimentos odontológicos coletivos utilizados pelo MS

Cálculo: razão entre proc. coletivos e pop. 0-14média anual de pop. coberta por procedimentos odontológicos

coletivos em determinado local*

população de 0-14 anos no mesmo local e período

* Fonte: SIA/SUS (por USF)

Camaragibe: (escala de 0-1)

2002= 8.5; 2003=9.8

Proposta de Diretrizes Estaduais para o

Uso de Fluoretos no contexto do PSF Em ambiente escolar:a) Aplicação semestral de flúorfosfato acidualado em

escolares de todas as faixas etárias, com controle através de planilha com nome do aluno e data da aplicação, por escola.

b) Uso de dentifrício fluoretado diário em crianças até a 5ª. série do ensino fundamental.

c) Adolescentes após a 5ª série, escovação supervisionada em atividades educativas programadas.

Em ambiente de consultório:a) Uso do fluorfosfato acidulado (1x ao ano – qualquer idade)b) Uso de verniz fluoretado (conforme o fabricante-4x com

intevalos semanais – especialmente na dentição decídua).c) Uso de dentifrício fluoretado em escovações

supervisionadas (no escovódromo), principalmente como atividade educativa.

“A MENTE QUE SE ABRE A UMA

NOVA IDÉIA JAMAIS VOLTARÁ AO

SEU TAMNHO NORMAL”

Albert Einstein (1879-1965), físico alemão.