Estudo da Doença Cárie Estudo da Doença Cárie Dentária IDentária I

Conceitos - EtiologiaConceitos - Etiologia

Prof. Urubatan MedeirosProf. Urubatan MedeirosProfa. Mariana PassosProfa. Mariana Passos

Prof. Rodrigo J.Prof. Rodrigo J.Profa. Carolina B.Profa. Carolina B.

Cárie DentalDoença bacteriana

Relacionamento estreito com biofilmeDependente da presença e freqüência de

açúcares simples na dieta Modificada pela presença de fluoretos e pela

qualidade da composição salivar.(Hume,W.R,1997)

Doença resultante do desequilíbrio entre os processos dinâmicos de desmineralização e

remineralização, com predominância do primeiro.(Thylstrup & Fejerskov,1995)

Cárie DentalCárie Dental Doença Doença infecciosa e multifatorialinfecciosa e multifatorial

Coleção de fatores que contribuem para Coleção de fatores que contribuem para instalação e progressão instalação e progressão

InteragemInteragem modificando o equilíbrio existente modificando o equilíbrio existente entre elementos do esmalte dentário e o meio entre elementos do esmalte dentário e o meio

ambiente bucal, ambiente bucal, modulado pela salivamodulado pela saliva.. Conseqüências macroscópicas iniciam-se com a Conseqüências macroscópicas iniciam-se com a

mancha branca não cavitadamancha branca não cavitada e podem terminar e podem terminar com a com a perda do elemento dentárioperda do elemento dentário..

Aspectos EtiológicosAspectos Etiológicos

HospedeiroHospedeiroHumanoHumano Agente CausalAgente Causal

Meio AmbienteMeio Ambiente

Análise Ultra-EstruturalAnálise Ultra-Estrutural

Zona SuperficialZona Superficial: Filtro de microporos, contato : Filtro de microporos, contato direto com meio ambiente bucal, onde ocorrem direto com meio ambiente bucal, onde ocorrem as trocas iônicas;as trocas iônicas;

Corpo da LesãoCorpo da Lesão: Redução de 25% de minerais. : Redução de 25% de minerais. Aumento de água e matéria orgânica;Aumento de água e matéria orgânica;

Zona EscuraZona Escura: Rica em espaços ou poros;: Rica em espaços ou poros; Zona TranslúcidaZona Translúcida: onde ocorrem as primeiras : onde ocorrem as primeiras

alterações do esmalte.alterações do esmalte.

Zona SuperficialZona SuperficialCorpo Corpo da Lesãoda Lesão

Zona escuraZona escura

Zona TranslúcidaZona Translúcida

ESMALTEESMALTE SALIVASALIVA

Ultra-estruturalUltra-estrutural

MicroscópicaMicroscópica

Clinicamente visívelClinicamente visível

CavitaçãoCavitação

Perda totalPerda total

Perda Perda mineralmineral

TempoTempo

Fatores que interferem na Etiologia Fatores que interferem na Etiologia da Cárie Dentalda Cárie Dental

BactériasBactériasAdesão bacterianaAdesão bacteriana

Especificidade BacterianaEspecificidade BacterianaDietaDietaSalivaSaliva

BactériasBactérias Bactérias Doença CárieBactérias Doença Cárie Germ free Não apresentam cárieGerm free Não apresentam cárie

Keyes:Keyes: confirmação da transmissibilidade da confirmação da transmissibilidade da doença cárie através de estudos em cobaias.doença cárie através de estudos em cobaias.

Período de infecção em humanosPeríodo de infecção em humanos: 19 a 33 : 19 a 33 meses de vida e no surgimento do 1o. Molar meses de vida e no surgimento do 1o. Molar permanente.permanente.

infected female cariesno caries

antibiotic (penicilin) depresses flora

cage contact transmission of cariogenic flora to offspring

nonifected infected and caries

smear with cariogenic plaque or feces

S.mutans‘’labeled’

noninfected and no carie

infected and carie

Adesão BacterianaAdesão Bacteriana BiofilmeBiofilme

PEC- Adesão no biofilme e interbacterianaPEC- Adesão no biofilme e interbacteriana

Especificidade bacterianaEspecificidade bacteriana

LactobacilosLactobacilos Necessita sítios retentivos para iniciar a Necessita sítios retentivos para iniciar a

desmineralização.desmineralização. Proporção em superfícies intactas do esmalte é Proporção em superfícies intactas do esmalte é

de 0,01% da microflora cultivável.de 0,01% da microflora cultivável. Considerado um invasor secundário.Considerado um invasor secundário.

Prossegue com destruição iniciada pelos EGM.Prossegue com destruição iniciada pelos EGM.

EGMEGM Capacidade de Capacidade de colonizar biofilmecolonizar biofilme

AumentoAumento do número de mutans no biofilme do número de mutans no biofilme AumentoAumento do número de mutans em indivíduos do número de mutans em indivíduos

com alta prevalência;com alta prevalência; CorrelaçãoCorrelação entre mutans no biofilme e saliva e entre mutans no biofilme e saliva e

incidência de cárie;incidência de cárie; CorrelaçãoCorrelação entre progressão da lesão e o entre progressão da lesão e o

número de mutans.número de mutans.

MEDEIROSMEDEIROS

ActinomycesActinomyces

Estudos em animais indicam o Estudos em animais indicam o surgimento de cárie em superfície surgimento de cárie em superfície

radicularradicular;; Observa-se Observa-se grande númerogrande número no biofilme no biofilme em humanos, em cáries radiculares e em em humanos, em cáries radiculares e em

cáries profundas de superfície lisa. cáries profundas de superfície lisa.

Controle da Dieta AlimentarControle da Dieta AlimentarUtilização do diário alimentar;Uso inteligente do açúcar;Substitutos não calóricos e não cariogênicos;Observação da freqüência de ingestão;

Efeito Local DiretoEfeito Local Direto

Efeito Local Direto influencia:Efeito Local Direto influencia:

Tipo e quantidadeTipo e quantidade do biofilme; do biofilme; Composição de microorganismos;Composição de microorganismos;

Quantidade e Quantidade e qualidadequalidade da secreção da secreção salivar;salivar;

Produção Produção de ácido.de ácido.

SalivaSaliva Troca iônica entre biofilme e saliva;Troca iônica entre biofilme e saliva; Fosfato de cálcio presente na Fosfato de cálcio presente na

desmineralização e remineralizaçãodesmineralização e remineralização

Influência indireta:Influência indireta: Secreção Salivar (fluxo)Secreção Salivar (fluxo)

Capacidade TampãoCapacidade Tampão

Diagnóstico(grego = diagnostikós)

Conhecimento ou determinação de uma doença pelos sintomas dela; o conjunto

dos dados em que se baseia essa determinação.(Holanda,A .B.,2000)

??????????????????????????????????

Multiplicidade de fatoresBiológicos, Sociais, Econômicos,

Educativos, etc....

O diagnóstico nos permite coletar dados e evidências sobre a doença em questão e a

partir dele, chegarmos a uma correta decisão terapêutica fazendo a previsão do provável desenvolvimento da doença em relação à

conduta terapêutica escolhida.(Reich,E., 1998)

Diagnóstico ConvencionalExame tátil, visual e radiográfico

Limitação para detectar presença de lesão, principalmente em fase inicial, tornando difícil a separação entre os indivíduos com e sem atividade de

doença.(Ekstrand,K.,2000)

Sondagem da superfície Oclusal

A sondagem com explorador pontiagudo produz defeitos traumáticos

irreversíveis nas áreas desmineralizadas, favorecendo a progressão da lesão. A sondagem

tradicional passa a ser considerada uma técnica invasiva.

(Ekstrand,K e colab., 1987)

Exame visual: método com alta especificidade, porém baixa

sensibilidade, necessidade de definirmos critérios claros para diferenciar as

lesões;

Êxito com diagnóstico depende do embasamento científico da doença cárie para compreender melhor manifestações

e evidências clínicas desta patologia

Exame Radiográfico Área radiolúcida na dentina

Esmalte aparentemente intacto : “cárie escondida”

Devem ser diagnosticadas e tratadas como lesões ativas,

mesmo apresentando superfície de esmalte aparentemente íntegro.

(Weerhejm e colab., 1990)

Base para detecção radiográfica: perda mineral dos tecidos dentários duros.

Exame radiográfico: informações importantes de lesão de cárie proximal e detalhes sobre presença e

extensão de cárie oclusal.

Lesões iniciais: requerem a secagem com ar detecção visualmente, não são detectadas pelo

exame radiográfico.

As radiografias subestimam a extensão da desmineralização.

(Ekstrand,K.,2000)

Diagnóstico Visual e tátil

Lesões de cárie ativa e inativa são distinguidas a partir de critérios visuais e táteis

Explorador de ponta romba: remoção de resíduos bacterianos, sondagem textura

superficial, verificação de perda de estrutura e quando critério visual não é suficiente para classificar a lesão como ativa ou inativa.

Avaliação da coloração nunca é utilizada isoladamente como critério de diagnóstico.

Lesões com algumas características de inativa e outras de ativa são consideradas ativas.

(Nyvad,B. e colab., 1999)

Diagnóstico da lesão de cárie a Laser

Medem quantidade de luz fluorescente irradiada dos defeitos

(desmineralização) do dente, como resultado da excitação por um laser

diodo de 655 nm ou um laser de Argônio 406 ou 488 nm;

Pesquisas realizadas por diversos grupos de trabalho utilizando luz de excitação violeta ou azul mostraram uma forte

fluorescência de forma diferente para o esmalte saudável e doente.

(Hibst & Gall,1998)

Multiplicidade dos fatores envolvidos no surgimento da doença cárie nos permite

dizer que não existe método de diagnóstico preciso sem compreensão

dos fatores individuais e externos envolvidos em seu processo;

Métodos de diagnóstico auxiliam na identificação das manifestações da

doença, detectando lesão cariosa sem esclarecer como controlá-la.