trauma renal

TRAUMA UROGENITAL

CIRUGÍA II – DÉCIMO CICLODOCENTE: DR. VÍCTOR MORALES RAMOS

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

HUAMANCHUMO ALTAMIRANO,HANSENHUERTA RENGIFO,BRENDAJIMENEZ VIGO,GUSTAVO

LARA REYES,JOSELI HOLGUIN,WUINNY

Trujillo, 26 de agosto del 2015

Trauma urogenital La incidencia de lesiones en el tracto urogenital después de trauma abdominal constituye aproximadamente un 10%.

Primera hora de atención: MUY IMPORTANTE.

ATLS: ABCDE

EmergencistaCirujano de trauma y shock

¿Urólogo?

Mecanismo de Injuria

Extensión de Injuria

Métodos usados en el proceso de su resurección

Paciente politraumatizado

Trauma RenalALUMNA: LI HOLGUÍN, WUINNY A.

Mecanismo de acción

Injuria renal por contusión

Injuria renal penetrante

Accidentes motovehiculares

Caídas de altura Asaltos

Disparos de balas Heridas por

apuñalamiento

Parénquima renal.Injurias renovasculares mayores son raras, pero se producen en Hilio Renal y UUP.

Trombosis arterial renal.

Interrupción venosa.

Avulsión pedículo renal.

Diagnóstico• Evento de desaceleración rápida o un golpe directo en el flanco.• Comorbilidades. Monoreno. • Hidronefrosis por anormalidad en UUP, litiasis, cistitis, tumores.

Anamnesis

• Detallado y completo. Abdomen, tórax y espalda.• Determinar estabilidad hemodinámica.• Hematuria, dolor en flanco, equimosis, abrasión, fractura costal, distensión abdominal, masa, sensibilidad.

Examen físico

• Examen completo de orina• Hematocrito• Creatinina basal

Laboratorio

Indicaciones para estudio imagenológico renal

• Todos los pacientes con trauma penetrante con probabilidad de injuria renal (abdomen, flanco o tórax bajo) que se encuentran hemodinámicamente estables.

• Todo paciente con trauma contuso y antecedente de mecanismo significante de injuria, específicamente rápida desaceleración.

• Todo paciente con trauma contuso más hematuria macroscópica.• Todo paciente con trauma más hipotensión en cualquier momento de la

evaluación o resurrección.• Todo paciente pediátrico con más de 5 eritrocitos/campo en eco.

Estudio por imágenesUtrasonido• Rápido. No invasivo. Bajo costo. Detección de colecciones líquidas sin exposición a radiación.• FAST: Hemoperitoneo y hemotórax. Sin profundidad ni extensión.

PIV• Presencia o ausencia de uno o dos riñones, define claramente el parénquima y el sistema

colector.• Hallazgos: No funcionalidad y extravasación.

PIV intraoperatoria• Determina funcionalidad normal del riñón contralateral

Estudio por imágenesTAC

Gold Standard

• Laceraciones de parénquima.• Extravasación de contraste fácilmente

detectable.• Lesiones en hígado, bazo, páncreas e

intestino.• Sangrado retroperitoneal que puede

medirse por tamaño y dimensiones del hematoma retroperitoneal.

Hallazgos:

Hematoma medial.- Injuria vascular.

Extravasación urinaria medial.- Lesión por avulsión de la pelvis renal o unión ureteropélvica.

Falta de afinidad al contraste por el parénquima.- Injuria arterial.

Limitación TAC: No define adecuadamente injuria venosa.

Estudio por imágenesResonancia magnética• No es la primera opción.• Sólo si TAC no está disponible, en pacientes con alergia al contraste.

Angiografía• Pacientes estables. Candidatos para control radiológico de hemorragia.• Define la localización exacta y el grado de injuria vascular.

Gammagrafía• Sólo en pacientes que no toleran el contraste yodado.

Clasificación de Trauma Renal por AAST

GRADO I GRADO

II

GRADO III

GRADO IV

GRADO V

Tratamiento

• Indicaciones

Exploración renal

• Angiografía

Radiología intervencionista • Control

hemorragia• Rescate renal

Hallazgos operatorios y reconstrucción

• Trauma cerrado• Trauma abierto

Manejo no operatorio de injurias renales • Cuidado post-

operatorio• Seguimiento• Complicaciones

Otros

Manejo operatorioIndicaciones absolutas

• Inestabilidad hemodinámica con shock.

• Hematoma renal expansivo/pulsátil.

• Sospecha de avulsión pediculorenal.

• Pérdida de continuidad de la unión ureteropélvica

Indicaciones relativas

• Extravasación urinaria más tejido no viable.

• Injuria renal más injuria de colon / páncreas

• Diagnóstico tardío de injuria arterial

Exploración renalINDICACIONES Tipo de injuria Requerimiento

de transfusión BUN Creatinina Grado de injuria

(4 y 5) Inestabilidad

hemodinámica continua

Hematoma perirrenal 3.5 cm

ISS 16

Radiología intervencionistaINDICACIONES Extravasación masiva. Presencia de un segmento

desvascularizado largo. Identificación de lesiones

grado 4 o 5 Laceración arterial. Avulsión Hipoperfusión global o

segmentaria del riñón. Desgarro de íntima o

aneurisma falso. Sangrado arterial segmentario

o subsegmentario. Trombosis

Hallazgos operatorios y reconstrucción

Hallazgos operatorios y reconstrucción

Manejo no operatorio • Cuidados de apoyo, reposo y observación.• Lesiones tipo 1 y 2 pueden ser manejadas con tto no operatorio, sin importar el tipo. En

lesiones grado 3, es controversial.• Grado 4 y 5.- Buen seguimiento por el riesgo de hipertensión

Trauma cerrado

• Clínica + Laboratorio + Imagen: evaluación continua.• Sólo en pacientes con estadificación completa de la lesión y hemodinámicamente

estables.• Grado 4.- única situación en la que se trata al paciente de acuerdo a la injuria renal.

Trauma abierto