TRAUMA RENAL

Roni de Carvalho FernandesRoni de Carvalho FernandesProf. Assistente da Faculdade de Ciências Prof. Assistente da Faculdade de Ciências

MMéédicas da Santa Casa de São Paulodicas da Santa Casa de São Paulo

CASO CONCEITOID:ID: JBC, 61 anos, MASC., BR., JBC, 61 anos, MASC., BR., ProcProc. SP. SPHistHistóória do Trauma:ria do Trauma: HHáá 6 horas v6 horas víítima de agressão ftima de agressão fíísica durante sica durante briga de torcidas de futebol. Deu entra deambulando e os briga de torcidas de futebol. Deu entra deambulando e os acompanhantes referem que foi agredido por vacompanhantes referem que foi agredido por váárias pessoas. O rias pessoas. O paciente refere dores pelo corpo mais intensas nas costas e a urpaciente refere dores pelo corpo mais intensas nas costas e a urina ina com sangue.com sangue.Exame FExame Fíísico:sico: Consciente, orientado, Consciente, orientado, GlasgowGlasgow 15, descorado 2+/4+, 15, descorado 2+/4+, PA 100x80 PA 100x80 mmHgmmHg, FC de 120 , FC de 120 bat/minbat/min

TTóórax:rax: MV + simMV + siméétricotricoABD:ABD: Plano, flPlano, fláácido, doloroso a palpacido, doloroso a palpaçção de flanco direito, sem ão de flanco direito, sem sinais de irritasinais de irritaçção ão peritonealperitoneal, com escoria, com escoriaçções da região lombar ões da região lombar direita, bacia estdireita, bacia estáável sem sinais de fratura.vel sem sinais de fratura.Membros: Membros: escoriaescoriaçções sem sinais de fraturaões sem sinais de fratura

URINA COM HEMATÚRIA MACROSCÓPICA

Qual a importância da histQual a importância da históória no atendimento ria no atendimento ao ao politraumatizadopolitraumatizado? ?

Quais são os mecanismos de trauma mais Quais são os mecanismos de trauma mais freqfreqüüentes no trauma renal?entes no trauma renal?

Quais são os sinais no exame fQuais são os sinais no exame fíísico que sico que sugerem trauma renal?sugerem trauma renal?

CASO CONCEITO

Mecanismo e ClassificaMecanismo e Classificaçção do Traumaão do TraumaTrauma Fechado Trauma Fechado Trauma PenetranteTrauma Penetrante

ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOHistHistóória do Mecanismo de Traumaria do Mecanismo de TraumaA hematA hematúúria ria éé um sinal precoce e frequm sinal precoce e freqüüente ente sendo o melhor indicador de lesão neste sendo o melhor indicador de lesão neste óórgão, aparecendo em 90% dos traumas rgão, aparecendo em 90% dos traumas renais. Sua intensidade não deve ser renais. Sua intensidade não deve ser correlacionada com a gravidade das lesõescorrelacionada com a gravidade das lesões..Fraturas dos Fraturas dos úúltimos arcos ltimos arcos costaiscostais e e vertebrasvertebraslombareslombaresHematomas das regiões lombares e flancosHematomas das regiões lombares e flancos

TRAUMA

RENAL

INCIDÊNCIAINCIDÊNCIAApenas 10% dos traumas abdominaisApenas 10% dos traumas abdominaisClassificaClassificaçção dos Traumas Renaisão dos Traumas Renais

Penetrantes Penetrantes –– 10%10%Fechados Fechados –– 90%90%

AssociaAssociaçção com lesão em outros ão com lesão em outros óórgãos rgãos ééfreqfreqüüente ente -- 75% dos traumas fechados75% dos traumas fechados

TRAUMA

RENAL

Porque em apenas 10% dos traumas abdominais?Porque a associação com outras vísceras?Porque em apenas 10% dos traumas abdominais?Porque a associação com outras vísceras?

ANATOMIA

Quando devemos indicar exame complementar Quando devemos indicar exame complementar para esclarecer o diagnpara esclarecer o diagnóóstico?stico?

Qual o melhor exame para diagnosticar o Qual o melhor exame para diagnosticar o trauma renal?trauma renal?

CASO CONCEITO

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOIndicaIndicaçções de Estudo Radiolões de Estudo Radiolóógicogico

Traumatismo penetrante do flanco com Traumatismo penetrante do flanco com micro ou macromicro ou macro--hemathematúúriariaTrauma Abdominal Fechado em adultosTrauma Abdominal Fechado em adultos

•• HematHematúúria macroscria macroscóópicapica•• HematHematúúria microscria microscóópica com PA < 90mmhgpica com PA < 90mmhg

Trauma Abdominal Fechado ou em Trauma Abdominal Fechado ou em Flanco em todas as crianFlanco em todas as crianççasasLesões por DesaceleraLesões por Desaceleraççãoão

TRAUMA

RENAL

Nash & Carrol, 1996

ESTUDO RADIOLESTUDO RADIOLÓÓGICOGICOTOMOGRAFIATOMOGRAFIA

O que é importante avaliar nos traumas renais?•1- Integridade da Cápsula renal•2- Presença de hematoma perirenal•3- Profundidade das Lacerações do parênquima •4- Extravasamento de contraste•5- Perfusão renal e dos seus fragmentos

• DIAGNÓSTICO•CLASSIFICAÇÃO•DETERMINA A CONDUTA•LESÕES ASSOCIADAS

TRAUMA

RENAL

Mcaninch & Federle, J. Urol. 1982

CLASSIFICAÇÃOTRAUMA

RENAL

Moore, et al J. Trauma, 1989

ID:ID: JBC, 61 anos, MASC., BR., JBC, 61 anos, MASC., BR., ProcProc. SP. SPCASO CONCEITO

ID:ID: JBC, 61 anos, MASC., BR., JBC, 61 anos, MASC., BR., ProcProc. SP. SPCASO CONCEITO

ID:ID: JBC, 61 anos, MASC., BR., JBC, 61 anos, MASC., BR., ProcProc. SP. SPCASO CONCEITO

ID:ID: JBC, 61 anos, MASC., BR., JBC, 61 anos, MASC., BR., ProcProc. SP. SPCASO CONCEITO

Existe lugar para Existe lugar para UrografiaUrografia excretoraexcretora na era na era da Tomografia?da Tomografia?

CASO CONCEITO

ESTUDO RADIOLESTUDO RADIOLÓÓGICOGICOUROGRAFIA EXCRETORAUROGRAFIA EXCRETORA

TÉCNICA•Sala de Atendimento •Dose dupla• Fase de reposição volêmica• RX c/ 10min

INTERPRETAÇÃO• Exame de Triagem • Normal – pode afastar lesões mais graves• Anormal – indica outros exames

Bretan Júnior et al, J. Urol. 1996

TRAUMA

RENAL

Qual a conduta para este caso?Qual a conduta para este caso?

ID:ID: JBC, 61 anos, MASC., BR., JBC, 61 anos, MASC., BR., ProcProc. SP. SP

CASO CONCEITO

TRAUMA RENAL GRAU III

TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO

REPOUSOREPOUSOREPOSIREPOSIÇÇÃOÃOCONTROLE CLCONTROLE CLÍÍNICONICOCONTROLE LABORATORIALCONTROLE LABORATORIALCONTROLE RADIOLCONTROLE RADIOLÓÓGICOGICO

TRAUMA

RENAL Devemos utilizar antibióticos no Trauma renal?

TRATAMENTO OPERATÓRIO

INDICAINDICAÇÇÃO ABSOLUTAÃO ABSOLUTAFERIMENTOS PENETRANTESFERIMENTOS PENETRANTESTRAUMA FECHADO COM:TRAUMA FECHADO COM:

INSTABILIDADE HEMODINÂMICAINSTABILIDADE HEMODINÂMICALESÕES ASSOCIADASLESÕES ASSOCIADAS

TRAUMA

RENAL Mc Aninch, 1991

INDICAINDICAÇÇÃO RELATIVAÃO RELATIVAEXTRAVASAMENTO DE CONTRASTEEXTRAVASAMENTO DE CONTRASTETROMBOSE ARTERIALTROMBOSE ARTERIALSEGUIMENTO DESVITALIZADOSEGUIMENTO DESVITALIZADOESTADIAMENTO INCOMPLETOESTADIAMENTO INCOMPLETO

TRAUMA

RENAL

TRATAMENTO OPERATÓRIO

Mc Aninch, 1991

CLASSIFICAÇÃOTRAUMA

RENAL

Moore, et al J. Trauma, 1989

Qual a via de acesso para o trauma renal?Qual a via de acesso para o trauma renal?

CASO CONCEITO

TRAUMA

RENAL

TRATAMENTO OPERATÓRIO

INDICES DE NEFRECTOMIAINDICES DE NEFRECTOMIADDÉÉCADA DE 70 CADA DE 70 –– 40%40%DDÉÉCADA DE 90 CADA DE 90 –– 10%10%

CONTROLE PRÉVIO DO PEDÍCULO RENAL

TRAUMA

RENAL

TRATAMENTO OPERATÓRIOCONSERVADOR COM NEFRECTOMIA POLAR

TRAUMA

RENAL

TRATAMENTO OPERATÓRIOCONSERVADOR COM SUTURA RENAL

TRAUMA

RENAL

Qualquer suspeita deve ser investigadaQualquer suspeita deve ser investigadaSempre descartar lesões associadasSempre descartar lesões associadasO tratamento deve ser o mais conservado O tratamento deve ser o mais conservado posspossíívelvel

Tratamento não operatTratamento não operatóóriorioTratamento operatTratamento operatóório conservadorrio conservador

RessecRessecçção ão SuturaSuturaDrenagemDrenagem