trauma renal
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TRAUMA UROGENITAL
CIRUGÍA II – DÉCIMO CICLODOCENTE: DR. VÍCTOR MORALES RAMOS
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
HUAMANCHUMO ALTAMIRANO,HANSENHUERTA RENGIFO,BRENDAJIMENEZ VIGO,GUSTAVO
LARA REYES,JOSELI HOLGUIN,WUINNY
Trujillo, 26 de agosto del 2015
Trauma urogenital La incidencia de lesiones en el tracto urogenital después de trauma abdominal constituye aproximadamente un 10%.
Primera hora de atención: MUY IMPORTANTE.
ATLS: ABCDE
EmergencistaCirujano de trauma y shock
¿Urólogo?
Mecanismo de Injuria
Extensión de Injuria
Métodos usados en el proceso de su resurección
Paciente politraumatizado
Trauma RenalALUMNA: LI HOLGUÍN, WUINNY A.
Mecanismo de acción
Injuria renal por contusión
Injuria renal penetrante
Accidentes motovehiculares
Caídas de altura Asaltos
Disparos de balas Heridas por
apuñalamiento
Parénquima renal.Injurias renovasculares mayores son raras, pero se producen en Hilio Renal y UUP.
Trombosis arterial renal.
Interrupción venosa.
Avulsión pedículo renal.
Diagnóstico• Evento de desaceleración rápida o un golpe directo en el flanco.• Comorbilidades. Monoreno. • Hidronefrosis por anormalidad en UUP, litiasis, cistitis, tumores.
Anamnesis
• Detallado y completo. Abdomen, tórax y espalda.• Determinar estabilidad hemodinámica.• Hematuria, dolor en flanco, equimosis, abrasión, fractura costal, distensión abdominal, masa, sensibilidad.
Examen físico
• Examen completo de orina• Hematocrito• Creatinina basal
Laboratorio
Indicaciones para estudio imagenológico renal
• Todos los pacientes con trauma penetrante con probabilidad de injuria renal (abdomen, flanco o tórax bajo) que se encuentran hemodinámicamente estables.
• Todo paciente con trauma contuso y antecedente de mecanismo significante de injuria, específicamente rápida desaceleración.
• Todo paciente con trauma contuso más hematuria macroscópica.• Todo paciente con trauma más hipotensión en cualquier momento de la
evaluación o resurrección.• Todo paciente pediátrico con más de 5 eritrocitos/campo en eco.
Estudio por imágenesUtrasonido• Rápido. No invasivo. Bajo costo. Detección de colecciones líquidas sin exposición a radiación.• FAST: Hemoperitoneo y hemotórax. Sin profundidad ni extensión.
PIV• Presencia o ausencia de uno o dos riñones, define claramente el parénquima y el sistema
colector.• Hallazgos: No funcionalidad y extravasación.
PIV intraoperatoria• Determina funcionalidad normal del riñón contralateral
Estudio por imágenesTAC
Gold Standard
• Laceraciones de parénquima.• Extravasación de contraste fácilmente
detectable.• Lesiones en hígado, bazo, páncreas e
intestino.• Sangrado retroperitoneal que puede
medirse por tamaño y dimensiones del hematoma retroperitoneal.
Hallazgos:
Hematoma medial.- Injuria vascular.
Extravasación urinaria medial.- Lesión por avulsión de la pelvis renal o unión ureteropélvica.
Falta de afinidad al contraste por el parénquima.- Injuria arterial.
Limitación TAC: No define adecuadamente injuria venosa.
Estudio por imágenesResonancia magnética• No es la primera opción.• Sólo si TAC no está disponible, en pacientes con alergia al contraste.
Angiografía• Pacientes estables. Candidatos para control radiológico de hemorragia.• Define la localización exacta y el grado de injuria vascular.
Gammagrafía• Sólo en pacientes que no toleran el contraste yodado.
Clasificación de Trauma Renal por AAST
GRADO I GRADO
II
GRADO III
GRADO IV
GRADO V
Tratamiento
• Indicaciones
Exploración renal
• Angiografía
Radiología intervencionista • Control
hemorragia• Rescate renal
Hallazgos operatorios y reconstrucción
• Trauma cerrado• Trauma abierto
Manejo no operatorio de injurias renales • Cuidado post-
operatorio• Seguimiento• Complicaciones
Otros
Manejo operatorioIndicaciones absolutas
• Inestabilidad hemodinámica con shock.
• Hematoma renal expansivo/pulsátil.
• Sospecha de avulsión pediculorenal.
• Pérdida de continuidad de la unión ureteropélvica
Indicaciones relativas
• Extravasación urinaria más tejido no viable.
• Injuria renal más injuria de colon / páncreas
• Diagnóstico tardío de injuria arterial
Exploración renalINDICACIONES Tipo de injuria Requerimiento
de transfusión BUN Creatinina Grado de injuria
(4 y 5) Inestabilidad
hemodinámica continua
Hematoma perirrenal 3.5 cm
ISS 16
Radiología intervencionistaINDICACIONES Extravasación masiva. Presencia de un segmento
desvascularizado largo. Identificación de lesiones
grado 4 o 5 Laceración arterial. Avulsión Hipoperfusión global o
segmentaria del riñón. Desgarro de íntima o
aneurisma falso. Sangrado arterial segmentario
o subsegmentario. Trombosis
Hallazgos operatorios y reconstrucción
Hallazgos operatorios y reconstrucción
Manejo no operatorio • Cuidados de apoyo, reposo y observación.• Lesiones tipo 1 y 2 pueden ser manejadas con tto no operatorio, sin importar el tipo. En
lesiones grado 3, es controversial.• Grado 4 y 5.- Buen seguimiento por el riesgo de hipertensión
Trauma cerrado
• Clínica + Laboratorio + Imagen: evaluación continua.• Sólo en pacientes con estadificación completa de la lesión y hemodinámicamente
estables.• Grado 4.- única situación en la que se trata al paciente de acuerdo a la injuria renal.
Trauma abierto