tratamento intervencionista da cardiopatia isquÊmica

TRATAMENTO TRATAMENTO INTERVENCIONISTA DA INTERVENCIONISTA DA

CARDIOPATIA ISQUÊMICACARDIOPATIA ISQUÊMICA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁDISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

RONALDO DE ROCHA LOURES BUENO

2011

EVOLUÇÃO DO USO DOS EVOLUÇÃO DO USO DOS STENTSSTENTS

DADOS DO CENIC

ERA DOS STENTSERA DOS STENTS

Por que os stents se tornaram uma terapêutica consagrada?

Melhoraram a segurança do procedimento

Resultados angiográficos previsíveis Maior definição dos resultados tardios

(menor reestenose)

LIMITAÇÃO DOS STENS LIMITAÇÃO DOS STENS CONVENCIONAISCONVENCIONAIS

REESTENOSE INTRA STENT = HIPERPLASIA INTIMAL

% DE RESPOSTA

REESTENOSEREESTENOSERESPOSTA CICATRICIAL AO RESPOSTA CICATRICIAL AO

TRAUMATRAUMA

STENT ELUDIDO COM FÁRMACOSTENT ELUDIDO COM FÁRMACO

Stent de aço inoxidável expansível por balão

Componentes da mistura: 2 polímeros (PEVA + PBMA) e o Sirolimus numa proporção pré-fixada

• Cobertura fina e uniforme ( 5-10 µm)

INIBIÇÃO DO CICLO CELULARINIBIÇÃO DO CICLO CELULAR

REESTENOSE:CAUSAS E REESTENOSE:CAUSAS E SOLUÇÕESSOLUÇÕES

SOLUÇÃO FINAL: STENTS ELUDIDOS EM DROGAS

Área Neointimal

0

1

2

3

4

5

Control Sirolimus

Area(mm2)

*

(n=8) (n=7)

6

Suzuki, et al., Circulation 2001Suzuki, et al., Circulation 2001

* p<0.05* p<0.05

Efeito do Stent Eluído com Sirolimus na Hiperflasia Efeito do Stent Eluído com Sirolimus na Hiperflasia Neointimal em Coronárias de SuínosNeointimal em Coronárias de Suínos

Sirolimus

e

ControlControlee

Era dos Stents FarmacológicosEra dos Stents Farmacológicos

94.0%94.0%94.0%94.0%

70.7%70.7%70.7%70.7%

P (FE) < 0.0001 P (LR) = 0.0001P (FE) < 0.0001 P (LR) = 0.00016060

6565

7070

7575

8080

8585

9090

9595

100100

6060 120120 180180 240240 300300 360360

Pa

cie

nte

s liv

res

de

eve

nto

s (%

)P

aci

ent

es

livre

s d

e e

ven

tos

(%)

Tempo (dias)Tempo (dias)00

CypherTM RAVEL – Livres de Evento em um Ano CypherTM RAVEL – Livres de Evento em um Ano (Morte, IM, Re-ICP, e Re-cirurgia)(Morte, IM, Re-ICP, e Re-cirurgia)

Morice et al. N Engl J Med 2002; 346:1779-1780Morice et al. N Engl J Med 2002; 346:1779-1780

Era dos Stents FarmacológicosEra dos Stents Farmacológicos

COMPLEXAS:65%COMPLEXAS:65%

SIMPLES: 35%

IAM 12%

Angioplastia Transluminal Angioplastia Transluminal Coronária em Lesões ComplexasCoronária em Lesões Complexas

OCLUSÃO TOTAL CRÔNICAOCLUSÃO TOTAL CRÔNICA

PONTE DE SAFENA DEGENERADAPONTE DE SAFENA DEGENERADA

PONTE DE SAFENA PONTE DE SAFENA DEGENERADADEGENERADA

Stent Recoberto com Celulose Stent Recoberto com Celulose

BacterianaBacterianaem Ponte de Safena Degeneradaem Ponte de Safena Degenerada