pré-natal
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O pré-natal é um acompanhamento médico ou de
enfermagem oferecido à gestante desde a concepção
até o início do trabalho de parto; é o momento onde
a mulher deve receber informações sobre a própria
saúde e a saúde do bebê, apoio emocional e preparo
para a maternidade. (Rezende, 2002).
A assistência pré-natal é um direito de toda gestante,
independente de condições raciais, sociais,
econômico e culturais.
O pré-natal tem a finalidade de assegurar menores
índices de mortalidade materno-infantil, visa detectar
doenças e alterações que comprometem a saúde, e
orientar hábitos de vida saudáveis preparando a
mulher para o parto e pós-parto.
De acordo com a Lei do Exercício Profissional da
Enfermagem – Decreto nº 94.406/87 – o pré-natal
de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado
pela enfermeira (o).
● O Ministério da Saúde preconiza no mínimo
6 consultas de pré-natal.
O intervalo entre as consultas deve ser de
quatro semanas até a 36º semana. Após este
período, a gestante deverá ser acompanhada a
cada 15 dias, visando à avaliação da pressão
arterial, da presença de edemas, do AFU, dos
movimentos do fetais e dos batimentos
cardiofetais.
Diagnóstico da Gravidez
Atraso ou irregularidade
menstrual, náuseas,
aumento do volume
abdominal
AVALIAR:
- Ciclo menstrual
- DUM
- Atividade Sexual
Atraso menstrual em mulheres com atividade
sexual
Solicitar: Teste Imunológico da Gravidez
Resultado Negativo
Repetir após 15 dias
Resultado negativo
com persistência da
amenorréia
Avaliar causas
ginecológicas
Resultado positivo
Gravidez confirmada
Iniciar acompanhamento
da gestante
Sinais certeza: 1º trimestre=ultra-sonografia o saco gestacional com 4 sem. pulsação cardíaca do embrião, no 3º mês é bastante preciso o diag. de gravidez.
Raios X: esqueleto fetal será visualizado após sua calcificação, na 18ª semana.
Batimento cardíaco fetal(BCF) evidenciados a partir 14ª semana utilizando Sonar Doppler; Estetoscópio Pinard ausculta BCF após 18ª a 20ª.
Freqüência cardíaca fetal oscila 120 a 160 bpm.
Os testes laboratoriais de gravidez
A maioria testes realiza-se em presença
gonadotropina coriônica humana (HCG) hormônios
placentários produzido pelas vilosidades coriônicas.
Esse aparece em alta concentração, tanto na urina
como no sangue 10 a 12 dias após a concepção,
atingindo o pico elevado, por volta 8ª a 10ª semana de
gestação, depois lentamente, atingindo um nível
baixo entre 14ª e 18ª semana, mantendo-se assim até
ocorrer à separação da placenta, quando desaparece
esta função.
Após confirmação da gravidez registra-se:
►O cartão da gestante, com a identificação
preenchida e orientação sobre o mesmo;
► DUM, IG
►Trimestre da gravidez no momento em que iniciou
o pré-natal;
► O calendário de vacinas e suas orientações;
►As solicitações sobre a participação nas atividades
reuniões em grupo e visitas domiciliares.
►Avaliação nutricional: utilizando a curva de
peso/idade gestacional;
Roteiro da primeira consulta
História :
Identificação, idade, cor, naturalidade, procedência,
endereço atual, situação conjugal,
profissão/ocupação e prática religiosa.
Dados sócio-econômicos e culturais:
Grau de instrução, renda familiar, número de
dependentes, número de pessoas na família que
trabalham, condições de moradia (tipo, n° de
cômodos), condições de saneamento (água, esgoto,
coleta de lixo);
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Hipertensão, diabetes, doenças congênitas,
gemelaridade, câncer de mama, hanseníase, tuberculose
e outros contatos domiciliares (anotar a doença e o grau
de parentesco).
ANTECEDENTES PESSOAIS :
Hipertensão arterial, cardiopatias, diabetes, doenças
renais crônicas, anemia, transfusões de sangue, doenças
neuropsiquiátricas, viroses (rubéola e herpes), cirurgia
(tipo e data), alergias, hanseníase e tuberculose.
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS:
Início da atividade sexual;
Desejo sexual;
Orgasmo;
Dispareunia;
Número de parceiros;
Ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade);
Uso de métodos anticoncepcionais;
Infertilidade e esterilidade (tratamento);
Doenças sexualmente transmissíveis(inclusive parceiro);
Cirurgias ginecológicas (idade e motivo);
Mamas (alteração e tratamento);
Última colpocitologia oncótica (data e resultado).
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
Idade da primeira gestação;
Número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez
ectópica, mola hidatiforme);
Número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais
espontâneos, fórceps, cesáreas - indicações);
Número de filhos vivos (se pré ou pós-termo);
Mortes neonatais precoces (até 7 dias de vida) ou tardias
(7 e 28 dias de vida);
Recém-nascidos com icterícia neonatal, transfusão,
exsanguineotransfusões;
Intercorrência ou complicações em gestações anteriores
(especificar);
Complicações nos puerpérios (descrever);
Intervalo entre o final da última gestação e o início da
atual.
GESTAÇÃO ATUAL:
Nomes dos medicamentos usados na gestação;
Se a gestação é ou não desejada;
Hábitos: fumo (número de cigarros/dia), álcool e
uso de drogas ilícitas;
Ocupação habitual (esforço físico intenso, exposição
a agentes químicos e físicos potencialmente nocivos,
estresse).
Exame Físico
Geral:
Determinação do peso e avaliação do estado nutricional da
gestante;
Medida e estatura;
FR;
FC;
Temperatura;
PA;
Ausculta cardiopulmonar;
Inspeção da pele e das mucosas;
Palpação abdominal;
Exame dos membros inferiores.
Específico: gineco-obstétrico
Exame mamas (orientando para o aleitamento materno);
Medida da altura uterina (AFU);
Ausculta dos batimentos cardiofetais (Sonar Doppler por
volta da 10ª semana e entre a 18ª e 20ª semana com
Pinnar).
Identificação da situação e apresentação fetal;
Palpação dos gânglios inguinais;
Inspeção dos genitais externos.
OBS: se necessário realizar a coleta de material para exame
colpocitológico.
Exames do Pré-natal
● Grupo sangüíneo e fator Rh;
● Sorologia para sífilis (VDRL), hepatite B, rubéola,
citomegalovírus e toxoplasmose.
● Glicemia em jejum
● Exame de urina (Tipo I);
●Hemograma (atentar para a dosagem de hemoglobina
-Hb);
●Sorologia anti-HIV (prévio consentimento da
paciente).
Vacina
Anti-tetânica:
Esquema básico:
OBS: o reforço deve ser realizado de 10 em 10 anos.
Antecipar a dose de reforço se ocorrer nova gravidez
em cinco anos, ou mais, depois de aplicação de última
dose.
1º dose 2º dose 3ºdose
Iniciar após 1º
Trimestre
Intervalo mínimo de 30 dias e
máximo de 60 dias
Roteiro das consultas subsequentes
Revisão da ficha perinatal e anamnese atual;
Cálculo e anotação da IG;
Determinação do peso - anotar no gráfico e observar o
sentido da curva para avaliação do estado nutricional da
gestante;
Inspeção das mamas;
Inspeção da pele e das mucosas;
Ausculta dos batimentos cardiofetais;
Verificação da presença de edema;
Interpretação de exames laboratoriais e solicitação de
outros, se necessários;
Controle do calendário de vacinação;
Acompanhamento das condutas adotadas em serviços
clínicos especializados.
Condutas nas queixas mais freqüentes
na gestação
► Náuseas, vômitos, pirose e sialorréia:
► Dispnéia:
► Dor nas mamas:
► Dor lombar (dores nas costas):
► Sangramento nas gengivas:
► Varizes:
► Cloasma gravídico:
DUM (data da última menstruação)
IG (idade gestacional)
DUM até dia atual dividido por 7
DPP (data provável do parto)
15/09/2006 DUM
+7 -3
21/06/2007 DPP
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