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PATOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

Rafael FigheraLaboratório de Patologia VeterináriaUniversidade Federal de Santa Maria

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA DE ORIGEM ISQUÊMICA

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Insuficiência cardíaca (definição)

“Insuficiência cardíaca é uma síndrome clinicopatológica caracterizadapela incapacidade do coração em exercer sua função, ou seja,

bombear sangue para os tecidos, o que culmina em diminuição da ejeção ventricular e consequente

hipotensão arterial e/ou má retorno venoso e consequente hipertensão venosa.”

Insuficiência cardíaca congestiva

Insuficiência cardíaca de baixo débito

Insuficiência cardíaca (tipos)

Insuficiência cardíaca (tipos)

Insuficiência cardíaca congestiva: ocorre quando um coração insuficiente não consegue bombear sangue suficiente para esvaziar as câmaras cardíacas, o que reflete em mau retorno venoso e consequente hipertensão venosa (aumento da pressão hidrostática ) e é visto como hiperemia passiva (congestão).

Insuficiência cardíaca de baixo débito: ocorre quando um coração insuficiente não consegue bombear sangue suficiente para a aorta ou artéria pulmonar a ponto de manter a pressão arterial, o que culmina em choque (chamado choque cardiogênico).

Insuficiência cardíaca congestiva

Insuficiência cardíaca de baixo débitoFase terminal da ICCDescompensação cardíaca aguda

Insuficiência cardíaca (tipos)

Insuficiência cardíaca (prevalência)

Insuficiência cardíaca como causa de morte ou razão para eutanásia em diferentes espécies animais

IC em cães: 3,4%

IC em gatos: 2,9%

IC em bovinos: 1,9%

IC em equinos: 0,9%

IC em ovinos: 0,6%

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

SINAIS CLÍNICOS, ACHADOS LABORATORIAIS E LESÕES

EXTRA-CARDÍACAS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

CONGESTIVA

Quais os principais sinais clínicos da ICC?

DireitaAumento de volume abdominalAsciteEdema subcutâneo*HepatomegaliaEmagrecimento progressivo → caquexia

EsquerdaIntolerância ao exercício TosseDispneiaSecreção nasal líquida (branca, rósea ou vermelho-clara)Cianose Emagrecimento progressivo

*Incomum em cães e gatos e comum em ruminantes e equinos.

Quais os principais exames de apoio na ICC?

Análise de líquidos cavitários → Ascite Hidrotórax

Exame radiológico

Exame eletrocardiográfico

Exame ultrassonográfico Ecocardiografia

Quais os principais exames de apoio na ICC?

Transudato modificado

Líquido vermelho-claro*Aspecto: turvo**Densidade: variávelpH: alcalinoProteína: entre 2,5 e 7,5 g/dlCelularidade: entre 1.500 e 7.000 células/mm3

Predomínio de macrófagos.Ocasionais linfócitos, neutrófilos e células

mesoteliais. Background de eritrócitos***.

Ocorrência de eritrofagia.*Pode ser incolor ou amarelo no gato e amarelo em herbívoros.

**Pode ser límpido no gato e em herbívoros. ***Semelhante a um esfregaço sanguíneo.

Quais as principais lesões extra-cardíacas da ICC?

DireitaAumento de volume abdominalAsciteEdema subcutâneo*Hepatomegalia“Fígado de noz-moscada”**Ingurgitamento da veia cava

EsquerdaHidrotóraxEdema e congestão pulmonarHemossiderose pulmonar (nos casos crônicos)

*Incomum em cães e gatos e comum em ruminantes e equinos.**A semelhança entre as superfícies de corte da noz-moscada e do fígado é muito grande em

ruminantes, menor em equinos e cães, e muito pequena em gatos.

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE BAIXO DÉBITO

SINAIS CLÍNICOS E LESÕES EXTRA-CARDÍACAS DE

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE BAIXO DÉBITO

Quais os principais sinais clínicos da IC de baixo débito?

Dispneia

Diarreia e vomito com sangue

Extremidades frias

Palidez das mucosas

Tempo de preenchimento capilar prolongado

Taquicardia

Pulso filiforme

Quais as principais lesões da IC de baixo débito?

Pulmão de choqueHiperemia e edema pulmonarMegacariócitos nos capilares dos septos alveolares

Glóbulos eosinofílicos nos capilares dos septos alveolares(“corpúsculos de choque”)

Intestino de choqueNecrose de vilosidadesTrombos de fibrina em ductos lactíferos

Adrenal de choqueNecrose e hemorragia cortical

INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA DE ORIGEM ISQUÊMICA

INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA DE ORIGEM ISQUÊMICA

SECUNDÁRIA A DOENÇAS CARDÍACAS

LESÕES EXTRA-CARDÍACAS DE INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA DE

ORIGEM ISQUÊMICA SECUNDÁRIA A DOENÇAS CARDÍACAS

Quais as principais lesões da IC de origem isquêmica secundária a doença cardíaca?

Infarto renalInfarto com padrão cuneiforme

Infarto esplênicoHematomas nas áreas de infarto

Infarto cardíaco

Infarto encefálicoWatershed area (“área do divisor de águas”)

Infarto dos membros pélvicos

Infarto pulmonar

LESÕES E DOENÇAS CARDÍACAS ASSOCIADAS À INSUFICIÊNCIA

CARDÍACA

Lesões cardíacas associadas à insuficiência cardíaca

(classificação)

Lesões cardíacas adquiridasLesões do endocárdioLesões do miocárdioLesões do pericárdioTumores cardíacos

Lesões cardíacas congênitas

Doenças cardíacas associadas à insuficiência cardíaca

(classificação)

Distúrbios cardíacos adquiridosEndocardiopatiasMiocardiopatias (ou cardiomiopatias)PericardiopatiasTumores cardíacos

Distúrbios cardíacos congênitos

DISTÚRBIOS CARDÍACOS ADQUIRIDOS

ENDOCARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

Endocardiopatias adquiridas

Distúrbios degenerativos adquiridos do endocárdio degeneração mixomatosa valvar (endocardiose)

Distúrbios inflamatórios do endocárdioendocardites

endocardites valvares

Endocardiose

Prevalência das valvas cardíacas acometidas na endocardiose valvar em cães

Endocardiose em uma valva: 2/3 dos casosValva mitral: muito comumValva tricúspide: incomumValva aórtica: raraValva pulmonar: rara

Endocardiose em duas valvas: 1/3 dos casos

Endocardite valvar bacteriana

Prevalência da endocardite como causa de morte em diferentes espécies animais

Endocardite em cães: 1,5%Endocardite em equino: 0,6% Endocardite em gatos: 0,5%Endocardite em bovino: 0,3%Endocardite em ovino: 0,3%

CãesStreptococcus -hemolíticoStaphylococcus aureusEscherichia coliPseudomonas aeruginosaErysipelothrix rhusiopathiae

SuínosStreptococcus spp.Erysipelothrix rhusiopathiae

BovinosArcanobacter pyogenes

GatosStreptococcus spp.Escherichia coli

EquinosStreptococcus equiActinobacillus equuliEscherichia coliRhodococcus equi

Ovinos e caprinosStreptococcus spp.

Endocardite valvar bacterianaPrincipais bactérias cultivadas em casos de endocardite valvar

Origem da endocardite valvar bacteriana caninaDoença periodontalLesões cutâneo exsudativas

Lesões traumáticas infectadasÚlceras de decúbitoPiodermite crônica

Distúrbios reprodutivosProstatiteHiperplasia endometrial cística/piometraEndometrite pós-parto

Sítios cirúrgicos infectadosCirurgia ginecológicasCirurgia urológicasCirurgias orais

Limpeza de tártaroCirurgias gastrintestinais

Peritonite pós-cirúrgicaCelulite, miosite e abscessos subcutâneosÚlceras orais crônicas

MIOCARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

Miocardiopatia dilatadaMiocardiopatia dilatada primária Miocardiopatia dilatada secundáriaMiocardiopatia dilatada secundária à endocardiose Miocardiopatia dilatadas secundária à doença de Chagas

Miocardiopatia hipertróficaHipertrofia miocárdica primária (hipertrofia miocárdica concêntrica ou excêntrica)Hipertrofia miocárdica secundária (hipertrofia miocárdica) HME secundária à endocardioseHME secundária à endocardite crônicaHME secundária à estenose subaórtica

Necrose miocárdicaInfarto do miocárdioTromboembolismo secundário à endocarditeNecrose miocárdica tóxica (“miocardite tóxica”)Uso de antibióticos ionóforos

Atrofia miocárdica Atrofia miocárdica pós infarto

Fibrose miocárdicaIntoxicação por Ateleia glazioviana e Tetrapterys spp.

Miocardite Miocardite supurativa Miocardite por extensão de endocardite ou pericarditeMiocardite embólicaMiocardite não supurativaMiocardite por parvovírusDoença de Chagas

PERICARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

TUMORES CARDÍACOS

Tumores cardíacos

Tumores cardíacos primários

Tumores multicêntricos que afetam o coração

Metástases cardíacas

Tumores cardíacos primários quimiodectomahemangiossarcomalinfoma extra-nodal

Tumores multicêntricos que afetam o coração linfoma multicêntrico

hemangiossarcoma multicêntrico

Metástases cardíacastumores mamáriosoutros tumores

Tumores cardíacos

DISTÚRBIOS CARDÍACOS CONGÊNITOS

Distúrbios cardíacos congênitos (classificação)

Distúrbios cardíacos congênitos

Desvio sistêmico a pulmonar

Obstrução do fluxo de saída ventricular

Malformação das valvas atrioventriculares

Desvio pulmonar a sistêmico

Transposições do tronco arterial

Defeitos cardíacos diversos

Distúrbios cardíacos congênitos (classificação)Distúrbios cardíacos congênitos

Desvio sistêmico a pulmonarDucto arterioso persistenteDefeito septal atrialDefeito septal ventricularDefeito do coxim endocárdico

Obstrução do fluxo de saída ventricularEstenose da pulmonarEstenose aórtica

Malformação das valvas atrioventricularesMalformação da valva mitralDisplasia da valva tricúspide

Desvio pulmonar a sistêmicoFisiologia de EisenmengerTetralogia de Fallot

Transposições do tronco arterial Defeitos cardíacos diversos

Hérnia peritônio-pericárdica

LESÕES CARDÍACAS NÃO ASSOCIADAS À INSUFICIÊNCIA

CARDÍACA

Lesões cardíacas não associadas à insuficiência cardíaca

(classificação)

Lesões cardíacas adquiridasLesões do endocárdioLesões do miocárdioLesões do pericárdio

Lesões cardíacas congênitas

Lesões cardíacas não associadas à ICLesões cardíacas adquiridas

Lesões do endocárdioHemorragia endocárdicaHematocisto valvarMineralização endocárdica muralEndocardite mural (com ou sem trombose)

Lesões do miocárdioCisticercose e cisto hidáticoMiocardite granulomatosa

Intoxicação por ervilhaca (Vicia spp.) e polpa cítricaLesões do pericárdio

Hemorragia pericárdicaAtrofia serosa da gorduraHidropericárdio e hemopericárdioPericardite fibrino-hemorrágica

Carbúnculo sintomático (Clostridium chauvoei)Lesões cardíacas congênitas

Persistência do arco aórtico direitoHérnia peritônio pericárdica