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INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES

SOROLÓGICOS DAS HEPATITES VIRAIS

UFMT

Francisco José Dutra Souto

Hospital Universitário Júlio Müller

Universidade Federal de Mato Grosso

31 de agosto de 2016

HEPATITES VIRAIS

VÍRUS GENS TRANS

MISSÃO

CRONI

FICAÇÃO

CHC

A RNA Enteral - - B DNA Parenteral + + C RNA Parenteral + + D RNA Parenteral + + E RNA Enteral +/- -

Marcadores de hepatites virais

Hepatite A

Anti-HAV IgM

Anti-HAV IgG

Hepatite B

HBsAg

Anti-HBc IgM

Anti-HBc IgG

Anti-HBs

HBeAg

Anti-HBe

DNA HBV qual.

DNA HBV quant.

Hepatite C

Anti-HCV

RNA HCV qual.

RNA HCV quant.

Genotipagem

Hepatite D (delta)

Anti-HDV IgM

Anti-HDV IgG

HDV Ag

RNA HDV quant.

Hepatite E

Anti-HEV IgM

Anti-HEV IgG

RNA HEV qual.

SITUAÇÃO 1

INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES

SOROLÓGICOS DAS HEPATITES VIRAIS:

Diagnóstico diferencial de doença

infecciosa aguda com elevação de

transaminases (> 10X LMN) :

Hepatite Aguda

A

62%

B

25%

C

Ign. 3% outros 1%

9%

Casos notificados e confirmados de

hepatite viral aguda pelo SINAN em 2015

(N = 3.024)

A+B = 2637 (87%) 6/7

Hepatite Aguda

Hepatite A Anti-HAV IgM

Hepatite B HBsAg

Anti-HBc IgM Hepatite C (se grupo de risco)

Anti-HCV

RNA HCV qualit.

ALT / AST elevadas com ou sem icterícia

IgM IgG

Tempo

T

í

t

u

l

o

s

Marcadores da infecção pelo Vírus da Hepatite A

Contágio

Sintomas Anti-HAV

Semanas Anos

Envelope

(80%

HBsAg)

Nucleocapsídeo

(HBcAg e HBeAg)

DNA circular,

de cadeia

dupla parcial

Proteína C

(DNA polimerase,

transcriptase reversa) RNA pré-genômico

O Vírus da Hepatite B (vírion, partícula de Dane)

IgM IgG

Tempo

T

í

t

u

l

o

s

Infecção recente pelo Vírus da Hepatite B

Contágio

Sintomas

Anti-HBs

Anti-HBc

Anti-HBe HBeAg

HBsAg

Semanas Anos

Hepatite Aguda não-A, não-B

Hepatite C Anti-HCV

RNA HCV

Hepatite E Anti-HEV IgG

Anti-HEV IgM

RNA HEV

Outras causas Álcool; Drogas; Auto-imune;

Agentes tóxicos; Doenças metabólicas

ALT / AST elevadas com ou sem icterícia

SITUAÇÃO 2

INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES

SOROLÓGICOS DAS HEPATITES VIRAIS:

Achado inesperado de marcadores virais

em pessoas hígidas durante ...

(1) exames de rotina, (2) doação de

sangue ou (3) cirurgia:

Hepatite Resolvida (“cicatriz sorológica”)

Padrões de infecção resolvida

Hepatite A Anti-HAV IgM –

Anti-HAV IgG +

Hepatite B HBsAg –

Anti-HBc IgM –

Anti-HBc IgG +

Anti-HBs +/–

Hepatite C Anti-HCV +

RNA HCV qual. –

Paciente

assintomático,

ALT / AST normais

Efeito

Vacina

–

+

–

–

–

+

Cura

HBsAg Anti-HBs

M Anti-HBc G

M Anti-HBc G

HBsAg

Indivíduos HBsAg (-), anti-HBc (+), anti-HBs (-)

“anti-HBc isolado”

DNA HBV +

SITUAÇÃO 3

INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES

SOROLÓGICOS DAS HEPATITES VIRAIS:

Achado inesperado de doença hepática

crônica em ...

(1) exames de rotina, (2) doação de

sangue ou (3) cirurgia :

Hepatite Crônica ou Cirrose

C

49%

B

46%

B+D Ign. 1,5% B+C 1,4% 0,4%

Casos notificados e confirmados de

hepatite viral crônica pelo SINAN em 2015

(N = 11.005)

B+C = 10.569 (96%) 19/20

Outras causas:

Alcóolica, NASH,

autoimune,

medicamentos,

metabólicas

HBeAg Anti-HBe

IgM IgG

Tempo

T

í

t

u

l

o

s

Infecção crônica pelo Vírus da Hepatite B

Contágio

Anti-HBc

HBsAg

Semanas Anos

HBsAg

+

Albumina, Protrombina, AFP, Plaquetas, Ultrassom

HBeAg

AST / ALT

Infecção crônica pelo Vírus da

Hepatite B (HBsAg +)

Anti-HBe

DNA HBV

quant.

Hepatite Delta

Implicações

Piora da hepatite B crônica

Reativação de hepatite B em estado inativo

Evolução acelerada para cirrose

Cirrose em jovens

Diagnóstico laboratorial da Hepatite Delta

HBsAg +

Anti-HDV IgG

+ -

Hep. Delta

afastada

Anti-HDV IgM

ou, HDAg tecidual

ou, RNA HDV (PCR)

+ -

HDV inativo Avaliar terapia

farmacológica

Sorologia (anticorpos anti-HCV): ELISA - precisa sempre ser confirmado

Biologia Molecular (RNA HCV): PCR qualitativo – confirma infecção,

indetectabilidade persistente confirma cura

PCR quantitativo – acompanhar evolução de

tratamento. Atualmente papel mal-definido

Genotipagem – Decidir melhor esquema

terapêutico

Testes utilizados para Hepatite C

Te

les

sa

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e M

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ss

o -

Te

le E

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ca

MT

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