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Insuficiência Respiratória

Profa Dra Carolina FuDepto de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocu pacional

FMUSP

Insuficiência Respiratória

Definição:• Incapacidade do sistema respiratório de manter a ventilação e/ou oxigenaçãoventilação e/ou oxigenação• Incapacidade de manter as trocas gasosas• PaO2 < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 50 mmHg

Carlos Carvalho Insuficiência Respiratória In: Carlos Carvalho Fisiopatologia Respiratória Ed Atheneu 2005

Insuficiência Respiratória

Definição ampliada:• Incapacidade do sistema respiratório de manter normais a oferta de O para normais a oferta de O 2 para os tecidos e a remoção de CO2 dos mesmos, havendo uma tríade de processos simultaneamente envolvidos, a saber:

Carlos Carvalho Insuficiência Respiratória In: Carlos Carvalho Fisiopatologia Respiratória Ed Atheneu 2005

Insuficiência Respiratória

• Oxigenação inadequada do sangue quando de sua passagem pelos pulmões•Transporte prejudicado de O 2 para os 2 tecidos, seja por redução do débito cardíaco ou do conteúdo arterial de oxigênio•Eliminação deficiente de CO 2 pelos pulmões, determinada pela ventilação alveolar

Carlos Carvalho Insuficiência Respiratória In: Carlos Carvalho Fisiopatologia Respiratória Ed Atheneu 2005

Classificação: (qto ao mecanismo básico de falência e tempo de instalação)• Aguda: instalação abrupta , de horas ou

Insuficiência Respiratória

poucos dias

•Crônica: doenças de longa ou lesões de qualquer componente do sistema respiratório. Instalação lenta e às vezes indolente, podendo progredir por meses ou anos

Classificação

I- Hipoxêmica

Insuficiência Respiratória

I- Hipoxêmica

II- Hipercápnica

Com base nas características fisiopatológicas:

I - Oxigenação•SDRA

Insuficiência Respiratória

•BCP

II - Ventilação•Sedação•Doença Neuromuscular

Oxigenação

• Distúrbio Ventilação / Perfusão

• Shunt• Shunt

• Difusão

VentilaçãoVA = (VC - VEM) x FR

VC VEM VA

CO2 - alta difusibilidade- dissolvido no plasma

PaCO2 ≅≅≅≅ VA

Gradiente

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BASES PARA O DIAGNÓSTICO

Gradiente Alvéolo-Arterial O 2

Gradiente AlvéoloGradiente Alvéolo--Arterial OArterial O 22

DAaODAaO22 = PAO= PAO22 -- PaOPaO22

Insuficiência Respiratória

PAOPAO22

PaOPaO22

PAOPAO22 = (P= (PBB -- PPHH22OO) x FiO) x FiO22 -- PaCOPaCO22RR

DAaODAaO22 = (P= (PBB -- PPHH22OO) x FiO) x FiO22 -- PaCOPaCO2 2 -- PaOPaO22

Insuficiência Respiratória

DAaODAaO22 = (P= (PBB -- PPHH22OO) x FiO) x FiO22 -- PaCOPaCO2 2 -- PaOPaO22RR

DAaODAaO22 = 130 = 130 -- ((PaCO2 + PaO+ PaO22))

Insuficiência Respiratória

Gradiente Alvéolo-Arterial O 2

DAaO2 = PAO2 - PaO2

DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)

< 15

PaO2 ≅≅≅≅ PaCO2 ( VA)

Insuficiência RespiratóriaGradiente Alvéolo-Arterial O 2

DAaO2 = PAO2 - PaO2

DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)

> 15

PaO2 ≅≅≅≅ PaCO2 ( VA)X PAOPAO22

PaOPaO22

Trocas GasosasDAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)

PO2 = 85PCO2 = 40

PO2 = 55PCO2 = 25

Ar Ambiente

PO2 = 65PCO2 = 60

DAaO2 = 5 DAaO2 = 50

Troca normal Tipo IDistúrbio V/Q

DAaO2 = 5

Tipo IIVentilação

Manifestações clínicas

Hipoxemia•-Ansiedade•Taquicardia•Taquipnéia •Arritmias cardíacas•Cianose•Batimento de asa de nariz•Sudorese

Manifestações clínicas

Hipercapnia•Sonolência•Letargia•Letargia•Coma•Tremor•Fala arrastada•Cefaléia

Tratamento

•Buscar a causa•Determinar o local apropriado•Considerar o grau de •Considerar o grau de hipoxemia, hipercapnia e acidemia•Considerar a existência de comorbidades•Suporte de oxigênio•Selecionar adequadamente o suporte ventilatório

II - PaCO2

VA = (VC - VEM) x FRI - PaO2

Tratamento

I - PaO2FiO2

Tempo de Contato Ar/SangueTins / Pausa

Número de Alvéolos AbertosPEEP

FiO2

Tempo de Contato Ar/SangueTins / Pausa ins

Número de Alvéolos AbertosPEEP