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INSTITUTO DE INFECTOLOGIA EMILIO RIBAS AMBULATÓRIO DE HTLV

GRUPO DE NEUROCIÊNCIAS IIER

DIAGNÓSTICO DE DEPRESSÃO E ALTERAÇÕES COGNITIVAS EM PACIENTES PORTADORES DO VÍRUS HTLV-1

MS.MARIA RITA POLO GASCÓN

* Depressão e alterações cognitivas,são os transtornos

neuropsiquiátricos mais comuns;

*A taxa de depressão nos pacientes infectados com HTLV-1 variam de

20% a 45%

(Stumpf et al, 2005; Carvalho, 2009; Souza, 2009, Gascón, 2010).

*Alguns fatores como: populações estudadas, instrumento de avaliação

utilizada, local de realização da pesquisa e estágio da doença, podem

explicar a variação nas taxas de prevalência. (Stumpf, 2006)

Os resultados obtidos nos inventários de depressão não

poderiam ser decorrentes da ação do vírus HTLV no Sistema Nervoso Central?

Duas possibilidades:

1)Depressão ocasionando alterações cognitivas;

2) Depressão secundária à um quadro demencial.

Achados Neuropsicológicos da Depressão

1.Alterações da atenção;2. Lentificação motora e cognitiva;3. Memória;4. Velocidade de Processamento das informações;5. Função executiva* ( flexibilidade mental e processo de iniciação da tarefa);

Comprometimento Cognitivo Leve

- Estágios intermediários entre indivíduos normais e aqueles que já apresentam alguma síndrome demencial; - Apresenta comprometimento em um ou mais domínios em relação ao esperado para a idades, porém sem atender os critérios para demência;

Comprometimento Cognitivo Leve

Critérios:1)Paciente não dementado, porém não normal;2) evidências de deterioração cognitiva para a idade demonstrada por testes cognitivos e/ou queixas subjetivas de declínio pelo paciente e ou informante;

Comprometimento Cognitivo Leve

Critérios:

3) Atividades de vida diária preservadas ou com comprometimento mínimo.

Neuropsicologia

Ciência aplicada que visa estudar a repercussão de disfunções cerebrais sobre

o comportamento e a cognição

Neuropsicologia

Objetivo da Avaliação Neuropsicológica:

Fornecer informações sobre o potencial cognitivo global de um paciente e qualificar a natureza funcional dos déficits observados por meio de uma análise comparativa e qualitativa dos resultados obtidos.

Testes Neuropsicológicos

Estudos Neuropsicológicos com pacientes com HTLV

Santos, Mattos, Araújo (2003)• Fiocruz;• 40 pacientes assintomáticos• 37 com HAM/TSP• déficit cognitivo leve,

lentificação psicomotora, dificuldade leve em testes de fluência verbal, memória verbal e visual, atenção seletiva e alternada e na capacidade de visuo-construção

Romanelli et al (2011)• Belo Horizonte• 111 pacientes• comprometimento

cognitivo leve aparente (3,4%)

• Inclusão de testes de humor

Retomando o título e a pergunta que norteia a aula e a pesquisa

Os resultados obtidos nos inventários de depressão não

poderiam ser decorrentes da ação do vírus HTLV no Sistema Nervoso Central?

Diagnóstico DiferencialPacientes com

Comprometimento Cognitivo

Pacientes com Depressão

Déficits tendem a ser mais graves e claramente expressivos

Desempenho comprometido em tarefas que exigem mais esforço

Esforço significativo na execução das tarefas propostas, tendo, apesar disto comprometimento frente ao esperado

Quando estimulados melhoram seus escores ( ao contrário dos pacientes com alterações cognitivas)

Perda de material apresentado a longo do tempo

Queixas de memória (frequentemente) discrepantes em testes neuropsicológicos

Não apresenta ganhos significativos em tarefas de reconhecimento

Apresenta ganhos significativos em tarefas de reconhecimento relação ao resgate tardio

Não fornece respostas tipo falso-positivo no reconhecimento

Diagnóstico Diferencial

Função Cognitiva Avaliada

Pacientes com Comprometimento

Cognitivo Beck:3

Pacientes com Depressão

Beck:29

Memória Auditiva de Evocação Imediata

P <0,1Deficitário

P:14Médio Inferior

Evocação após interferência

P <0,1Deficitário

P:18Médio Inferior

Memória Auditiva de Evocação Tardia P <0,1

DeficitárioP:27

Média

Memória Auditiva de Reconhecimento P <0,1

Deficitário

P:34 Média

Diagnóstico Diferencial

Função Cognitiva Avaliada

Pacientes com Comprometimento

Cognitivo Beck:3

Pacientes com Depressão

Beck:29

Memória OperacionalDeficitário Limítrofe

Velocidade de Processamento das Informações

Limítrofe Média

Atenção ConcentradaP :10 Inferior

P:27Média

Atenção AlternadaP:10

Inferior

P:50 Média

Medida de Interferência P:20Inferior

P:30Média Inferior

Resultados Parciais

- Pacientes com HAM/TSP com baixa autonomia nas atividades diárias apresentam maior prejuízo cognitivo;

-Foi observado que pacientes diagnosticados como assintomáticos apresentam comprometimento cognitivo leve e ou outros problemas de saúde decorrentes do HTLV, como xerose;

- Seriam portanto assintomáticos o melhor termo?

A realização da avaliação neuropsicológica pode ser um instrumento útil na avaliação global

do paciente com infecção pelo HTLV-1, permitindo ao infectologista, psiquiatra,

psicólogo e neurologista obter informações que subsidiem tanto o diagnóstico etiológico do

quadro de depressão quanto o planejamento e execução das medidas terapêuticas e de

reabilitação a serem realizadas em cada caso.

AGRADECIMENTOS GRUPO DE NEUROCIÊNCIAS DO IIER

- Dr. Augusto César Penalva de Oliveira - Dr. Jorge Casseb - Dr. Cláudio Garcia Capitão - Dr. Guilherme Olival - Dr. José Vidal - Dra Jerusa Smid - Dra. Camila Romano - Dra Cristina Fink - Raquel Ferreira dos Santos - Luiz Nali - Vilma Ferreira Jardim - Luiza Azem Camargo- Mara Perrotti Barbosa - Lucinda Pereira- Sandra Malta - Enf. Sandra

- Especial: a todos os pacientes

Muito Obrigada!

mariaritapolo@yahoo.com.br