infecÇÃo do trato urinÁrio paulo oliveira. infecÇÃo do trato urinÁrio criança x adulto x...

INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO

PAULO OLIVEIRAPAULO OLIVEIRA

INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO

Criança X Adulto X IdosoCriança X Adulto X Idoso

Homem X Mulher Homem X Mulher

Complicada X Não-Complicada X Não-ComplicadaComplicada

INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO

CISTITECISTITE

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

CISTITECISTITE

– CONCEITOCONCEITO Infecção bacteriana aguda da bexigaInfecção bacteriana aguda da bexiga Flora semelhante de outras ITU – Flora semelhante de outras ITU –

enterobactériasenterobactérias– Escherichia coliEscherichia coli– Proteus spProteus sp– EnterobacterEnterobacter– Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae– Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

– Staphylococcus saprophyticusStaphylococcus saprophyticus

CISTITECISTITE

– Fatores predisponentesFatores predisponentes Obstipação crônicaObstipação crônica Baixa ingesta hídricaBaixa ingesta hídrica Vida sexual ativaVida sexual ativa HipoestrogenismoHipoestrogenismo Retardar demasiadamente a micçãoRetardar demasiadamente a micção Distopias genitais (cistocele, enterocele...)Distopias genitais (cistocele, enterocele...) Bexiga neurogênicaBexiga neurogênica LitíaseLitíase

CISTITECISTITE

11% das mulheres/ano 11% das mulheres/ano 50% de todas as mulheres50% de todas as mulheres 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA

entre mulheres de 18 a 75 anosentre mulheres de 18 a 75 anos Custos diretos de U$ 1,6 BiCustos diretos de U$ 1,6 Bi Afeta principalmente mulheres jovensAfeta principalmente mulheres jovens

Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66

CISTITECISTITE

CISTITECISTITE

– Causa mais comum de ITU na Causa mais comum de ITU na Unidade de EmergênciaUnidade de Emergência

– Sintomas muito intensosSintomas muito intensos– Rápida evoluçãoRápida evolução

CISTITECISTITE

– DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO História ClínicaHistória Clínica Sumário de UrinaSumário de Urina USGUSG Urocultura (situações Urocultura (situações

especiais)especiais) Cistoscopia (diagnóstico Cistoscopia (diagnóstico

diferencial) após a fase aguda, quando diferencial) após a fase aguda, quando necessárionecessário..

CISTITECISTITE

– QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

Disúria / polaciúria / nictúriaDisúria / polaciúria / nictúria

Sensação de esvaziamento incompletoSensação de esvaziamento incompleto

HematúriaHematúria

Urgência miccionalUrgência miccional

Desconforto supra-púbicoDesconforto supra-púbico

Dor pélvica Dor pélvica

CISTITECISTITEDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CISTITECISTITE

Urinalysis: A Comprehensive Review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62.JEFF A. SIMERVILLE, WILLIAM C. MAXTED, and JOHN J. PAHIRA.

CISTITECISTITE

– TRATAMENTOTRATAMENTO

Antibioticoterapia (dose única, 3 – Antibioticoterapia (dose única, 3 – 7 dias)7 dias)

Antiespasmódicos / Analgésicos / Antiespasmódicos / Analgésicos / AINHAINH

CISTITECISTITE

TRATAMENTOTRATAMENTO

Sulfametoxazol + Trimetropin (Sulfametoxazol + Trimetropin (400+80 mg, 7dias; 800+160 mg, 3 400+80 mg, 7dias; 800+160 mg, 3 diasdias))

Norfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 diasNorfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 dias Ciprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 diasCiprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 dias Levofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 diasLevofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 dias

Gatifloxacina 400 mg, dose únicaGatifloxacina 400 mg, dose única Amoxacilina + Ac. Clavulanico 500+125 mg, 8/8h, 3 Amoxacilina + Ac. Clavulanico 500+125 mg, 8/8h, 3

diasdias Nitrofurantoína 100 mg 6/6h, 7 diasNitrofurantoína 100 mg 6/6h, 7 dias Ampicilina 500 mg 6/6h, 7 diasAmpicilina 500 mg 6/6h, 7 dias Fosfomicina trimetamina 3g, dose única.Fosfomicina trimetamina 3g, dose única.

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

200.000 hospitalizações/ano nos EUA200.000 hospitalizações/ano nos EUA Mortalidade de 10 a 20%/internadosMortalidade de 10 a 20%/internados Incidência 5 Mulheres:1 HomemIncidência 5 Mulheres:1 Homem 1 a 2% das gestantes 1 a 2% das gestantes

Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997: hospitalization and in-hospital mortality. Ann Epidemiol. 2003;13:144- 50

Ramakrishnan K, et al. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults

Am Fam Physician 2005;71:933-42.

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

– CONCEITOCONCEITO

Invasão microbiana Invasão microbiana do parênquima e do parênquima e pelve renal levando pelve renal levando a sintomatologia a sintomatologia característicacaracterística

PIELONEFRITE PIELONEFRITE AGUDAAGUDA

Ann Intern Med. 2005; 142:20-27.

• Frequency of sexual intercourse in the previous 30 days (odds ratio, 5.6 for >3 times per week), • recent urinary tract infection (UTI) (odds ratio, 4.4), • diabetes (odds ratio, 4.1), • recent incontinence (odds ratio, 3.9), • new sexual partner in the previous year (odds ratio, 2.2), • recent spermicide use (odds ratio, 1.7), • UTI history in the participant’s mother (odds ratio, 1.6).

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

– DIAGNOSTICODIAGNOSTICOHistória ClínicaHistória ClínicaExame FísicoExame FísicoLeucograma / SU / UroculturaLeucograma / SU / UroculturaRX simples de AbdomenRX simples de AbdomenUSG (afastar uropatia obstrutiva)USG (afastar uropatia obstrutiva)TC (abcesso perinefrético, TC (abcesso perinefrético,

pielonefrite focal, pielonefrite focal, litíase)litíase)

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

QUADRO CLINICOQUADRO CLINICODor Lombar (ângulo costovertebral)Dor Lombar (ângulo costovertebral)

Febre e calafriosFebre e calafrios

Polaciúria / disúriaPolaciúria / disúria

Náusea e vômitosNáusea e vômitos

Giordano +Giordano +

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO

INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO

Pionefrose

PIELONEFRITE PIELONEFRITE AGUDAAGUDA

ABSOLUTASABSOLUTAS

SepseSepse Vômitos persistentesVômitos persistentes Obstrução do trato Obstrução do trato

urináriourinário Diagnóstico incertoDiagnóstico incerto Progressão de ITU Progressão de ITU

não complicadanão complicada

RELATIVASRELATIVAS

Idade > 60 anosIdade > 60 anos ImunodeprimidosImunodeprimidos Anormalidade do Anormalidade do

trato urináriotrato urinário Condições sociais e Condições sociais e

econômicaseconômicas Leucograma Leucograma

INDICAÇÕES PARA INDICAÇÕES PARA INTERNAMENTOINTERNAMENTO

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

TRATAMENTO AMBULATORIALTRATAMENTO AMBULATORIAL AnalgésicosAnalgésicos Antibióticos (7 a 14 dias)Antibióticos (7 a 14 dias)

Quinolonas (p.ex. Ciprofloxacina 500 mg Quinolonas (p.ex. Ciprofloxacina 500 mg 12/12h)12/12h)

SMZ+TMPSMZ+TMP Cefalosporinas 1a. e 2a. GeraçãoCefalosporinas 1a. e 2a. Geração Ampicilina-SulbactanAmpicilina-Sulbactan Amoxacilina+ClavulanatoAmoxacilina+Clavulanato

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

TRATAMENTO HOSPITALARTRATAMENTO HOSPITALAR QuinolonasQuinolonas AminoglicosídeosAminoglicosídeos Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. GeraçãoCefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração Ampicilina+SulbactanAmpicilina+Sulbactan Amoxacilina+ClavulanatoAmoxacilina+Clavulanato Ampicilina + AminoglicosídeoAmpicilina + Aminoglicosídeo

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

TRATAMENTO HOSPITALARTRATAMENTO HOSPITALAR QuinolonasQuinolonas

AminoglicosídeosAminoglicosídeos

Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. GeraçãoCefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração

CRITÉRIOS PARA ALTA:CRITÉRIOS PARA ALTA: Afebril > 48 h + Leuco normalAfebril > 48 h + Leuco normal

INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

– TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

Obstrução do trato urinárioObstrução do trato urinário PionefrosePionefrose Abscesso renalAbscesso renal

www.amb.org.br/consensos

American Family Physician www.aafp.org/afp

www.nejm.orgwww.nejm.org

Paulo OliveiraPaulo Oliveira

Ita Heilberg, Nestor Schor. Rev Assoc Med Bras 2003, 49(1):109-16

INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO

ITU NA GESTAÇÃOITU NA GESTAÇÃO

INFECÇÃO URINÁRIA NA INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃOGESTAÇÃO

IMPORTÂNCIA CLÍNICAIMPORTÂNCIA CLÍNICA

ITU Aumenta os riscosITU Aumenta os riscosFetoFetoGestanteGestanteGestaçãoGestação

INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃOINFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO

EVOLUÇÃOEVOLUÇÃO PrematuridadePrematuridade Mortalidade fetalMortalidade fetal

2,4 X 2,4 X (McGrady et al, Am J Epidemiol 1985)(McGrady et al, Am J Epidemiol 1985) Baixo pesoBaixo peso Crescimento retardado da placentaCrescimento retardado da placenta ÓbitoÓbito

Millar LK, Cox SM. Infect Dis Clin North Am 1997; 11:13-26.     Schieve LA et al. Urinary tract infection during pregnancy: its association with maternal morbidity and perinatal

outcome. Am J Public Health 1994; 84:405-10.        Duarte G, Cunha SP, Mauad Filho F, Berezowski AT, Baruffi I. Feto morto. I. Aspectos conceituais e etiopatogênicos.

Rev Bras Ginecol Obstet 1985; 7:115-8.

INFECÇÃO URINÁRIA NA INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃOGESTAÇÃO

TRATAMENTOTRATAMENTO Não tratar com dose únicaNão tratar com dose única Não aguardar cultura p/ iniciar atbNão aguardar cultura p/ iniciar atb Iniciar tratamento empírico com derivados Iniciar tratamento empírico com derivados

de penicilinade penicilina Se não houver resposta em 2-3 dias, Se não houver resposta em 2-3 dias,

trocar atbtrocar atb INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE SEMPRE fazer cultura de controleSEMPRE fazer cultura de controle

INFECÇÃO URINÁRIA NA INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃOGESTAÇÃO

TRATAMENTOTRATAMENTODROGAS SEGURASDROGAS SEGURAS

PENICILINASPENICILINAS AmpicilinaAmpicilina AmoxacilinaAmoxacilina Penicilina VPenicilina V

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS CefalexinaCefalexina Cefalotina e cefazolinaCefalotina e cefazolina CefuroximaCefuroxima CeftriaxonaCeftriaxona

Adaptado de Anthony J SchaefferAdaptado de Anthony J SchaefferCampbell’s Urology, 2002Campbell’s Urology, 2002

www.amb.org.br/consensos