infecção do trato urinário em uti

Eduardo Henrique Costa Tibali

R2 Clínica Médica

35 a 45% das infecções em UTI

Origem comunitária ou nosocomial

Cuidado: neutropênicos!

Infecção x Colonização

Flora polimicrobiana

SVD

Introdução

ITU: 3 a 10% por dia de cateterização

Presença de bacteriúria 10 a 25% desenvolvem sintomas

Maior ocorrência de pielonefrite

Fatores de risco para bacteriúria ou ITU Mulheres

DM

Cateterização prolongada

Contaminação do saco coletor

Problemas nos cuidados com a SVD

Epidemiologia

O Cateter Vesical de Demora

Micro-organismos

E. coli

K. pneumoniae

P. aeruginosa

Proteus spp.

Enterococcus spp.

Candida spp.

Como complicação do cateterismo vesical

Enterobactérias

P. aeruginosa

Enterococcus spp.

Cateter Vesical de demora

Uso além do necessário

Indicações inadequadas

Cateter vesical de demora

Indicações

Retenção urinária

Monitorizar débito urinário

Necessidade de muito volume ou diuréticos

Incontinência urinária

Pós-operatórios

Próstata

Bexiga urinária

Cirurgias ginecológicas

Hematúria com coágulos

Imobilização prolongada

Bexiga neurogênica

Conforto para pacientes em cuidados paliativos

Outras...

Cateter vesical de demora

Quadro clínico e Diagnóstico

Uso de SVD

Pacientes raramente sintomáticos

Dificuldade em correlacionar dados laboratoriais com achados clínicos

Coleta adequada da urina para análise

Uripen...

Candiduria...

Quadro clínico e Diagnóstico

Definição

T > 38 ºC

Sensibilidade ou dor suprapúbica

Sensibilidade ou dor em ângulo costovertebral

Sintomas sistêmicos inexplicados

Alteração do estado mental

SIRS

Alteração em exame de urina*

Bacteriúria sintomática relacionada à SVD

Alteração em exame de urina

URC com mais de 105 UFC/mL (independente do EAS)

URC com mais de 103 UFC/mL com evidência de piúria

Pacientes sem SVD, mas com uso recente (últimas

48 horas) também são considerados como portadores

de ITU por cateter.

Bacteriúria sintomática relacionada à SVD

Definição

URC com bactérias uropatogênicas (> 105 UFC/mL)

T < 38 ºC

Ausência de sintomas

Dor ou sensibilidade suprapúbica

Dor ou sensibilidade em ângulo costovertebral

Bacteriúria assintomática

Via ascendente x Disseminação hematogênica

Hemocultura para fungos

Quando é útil?

Leveduras no exame de urina

Espécimes citológicas na urina

Ácido periódico de Schiff

Corantes de prata

Candiduria persistente: exames de imagem!

Infecções fúngicas

Candidemia

Purple Urine Bag Syndrome

Tratamento

Antibiograma!

Intervenção antes da URC

Considerar padrão de micro-organismos da unidade

Bacilos Gram negativos

Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxone ou cefotaxima)

Quinolonas (ciprofloxacino ou levofloxacino)

Tratamento

Suspeita de Pseudomonas aeruginosa

Ciprofloxacino 400 mg –EV- 12/12 horas

Ceftazidima 1 g –EV- 8/8 horas

Cefepime 1 g –EV- 12/12 horas

Cocos Gram positivos

Vancomicina 1 g –EV- 12/12 horas

Tratamento

Candiduria assintomática

Raramente tratadas

Exceção: neutropenia e manipulação do trato urinário

Fluconazol ou anfotericina B deoxicolato

Candiduria sintomática

Sempre deve ser tratada

Fluconazol ou anfotericina B deoxicolato

Candida spp. resistente a fluconazol: flucitosina

Tratamento

http://www.fmrp.usp.br/revista/1998/vol31n3/inf

eccao_em_uti.pdf

http://www.uptodate.com/contents/complications-of-urinary-bladder-catheters-and-preventive-strategies?source=search_result&search=urinary+infection&selectedTitle=29~150

http://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infection-associated-with-urethral-catheters?source=see_link&anchor=H7#H7

Bibliografia