glaucoma facogênico

Glaucoma Facogênico

Fellow OFG HCPA Pietro B. de Azevedo

13.09.2016

Cristalino e glaucoma

Mecanismos

Posição

Volume

Inflamação/obstrução

Facolítico

Restos corticais

Facoanafilático

Posição

Deslocamento do cristalino

Terminologia

Luxação

Subluxação

Ectopia lentis

Deslocamento do cristalino

Terminologia

Luxação

Subluxação

Ectopia lentis

Deslocamento do cristalino

Terminologia

Luxação

Subluxação

Ectopia lentis

Deslocamento do cristalino

Terminologia

Luxação

Subluxação

Ectopia lentis

Deslocamento do cristalino

Terminologia

Luxação

Subluxação

Ectopia lentisBloqueio Pupilar

Deslocamento do cristalino

Mecanismo do glaucoma

Bloqueio pupilar

Cristalino na CA

Clin Interv Aging. 2009; 4: 331–336.

Deslocamento do cristalino

Etiologias

Trauma

Sd de exfoliação

Ectopia lentis isolada

Ectopia lentis et pupillae

Sd. Marfan

Homocistinúria

Sd. Weill-Marchesani

Deslocamento espontâneo

Outras (raras)

Deslocamento do cristalino

Etiologias

Trauma

Sd de exfoliação

Ectopia lentis isolada

Ectopia lentis et pupillae

Sd. Marfan

Homocistinúria

Sd. Weill-Marchesani

Deslocamento espontâneo

Outras (raras)

Int J Emerg Med. 2015; 8: 16.

Deslocamento do cristalino

Etiologias

Trauma

Sd de exfoliação

Ectopia lentis isolada

Ectopia lentis et pupillae

Sd. Marfan

Homocistinúria

Sd. Weill-Marchesani

Deslocamento espontâneo

Outras (raras)

Middle East Afr J Ophthalmol. 2012 Oct-Dec; 19(4): 402–405.

Deslocamento do cristalino

Etiologias

Trauma

Sd de exfoliação

Ectopia lentis isolada

Ectopia lentis et pupillae

Sd. Marfan

Homocistinúria

Sd. Weill-Marchesani

Deslocamento espontâneo

Outras (raras)

Shields. Tratado de Glaucoma 6ª edição

Deslocamento do cristalino

Etiologias

Trauma

Sd de exfoliação

Ectopia lentis isolada

Ectopia lentis et pupillae

Sd. Marfan

Homocistinúria

Sd. Weill-Marchesani

Deslocamento espontâneo

Outras (raras)

Int Med Case Rep J. 2016; 9: 149–153.

Temporal superior

Deslocamento do cristalino

Etiologias

Trauma

Sd de exfoliação

Ectopia lentis isolada

Ectopia lentis et pupillae

Sd. Marfan

Homocistinúria

Sd. Weill-Marchesani

Deslocamento espontâneo

Outras (raras)

Nasal inferior

Deslocamento do cristalino

Etiologias

Trauma

Sd de exfoliação

Ectopia lentis isolada

Ectopia lentis et pupillae

Sd. Marfan

Homocistinúria

Sd. Weill-Marchesani

Deslocamento espontâneo

Outras (raras)

BMC Ophthalmol. 2015; 15: 3.

Deslocamento do cristalino

Tratamento

Hiperosmóticos, acetazolamida e/ou colírios hipotensores

Se bloqueio pupilar

iridotomia periférica

Se (sub)luxação anterior através da pupila

subluxação: midríase e, após, miose

evitar se bloqueio pupilar por fraqueza zonular (miose relaxa a zônula)

se luxação: miose e retirada cirúrgica

Questões CBO

Ectopia

lentisaracnodactilia

Questões CBO

Degeneração

retiniana periféria

Volume

Glaucoma facomórfico

Catarata

Madura

Intumescente

Grande aumento ântero-posterior reduz CA fechamento angular

Ultrasound biomicroscopy: An overview. JCOR 2014. | Volume: 2 | Issue Number: 2 | Page: 115-123

Glaucoma facomórfico

Tratamento

Hiperosmóticos, acetazolamida e/ou colírios hipotensores

Iridotomia a laser

Facectomia (±goniossinequiálise) resolutivo

Catarata +

CA muito rasa

Inflamação/obstrução

Terminologia

Facolítico

Catarata (hiper)madura → obstrução pelos macrófagos

Restos corticais

obstrução mecânica + inflamação

Facoanafilático

Raro, período de latência, reação granulomatosa

Facolítico

Ângulo aberto

Catarata (hiper)madura

Clínica

Dor e hiperemia monocular aguda

BAV progressiva de longa data

Edema de córnea

Flare e RCA intensa com partículas hiperrefringentes

Diagn. Diferencial

Crise de glaucoma agudo

gonioscopia

Glaucoma associado a

uveíte Dxd difícil

Clin Interv Aging. 2009; 4: 331–336.

Facolítico

Catarata (hiper)madura

Liberação da proteína solúvel do cristalino através de defeitos microscópicos na

cápsula

Fagocitose da proteína pelos macrófagos

Outra teoria: proteína de alto peso molecular obstrui o trabeculado

Facolítico

Tratamento

Urgência

Baixar PIO e reduzir inflamação

Remover cristalino clássico: extracapsular

não há necessidade de TREC associada (PIO = após 6 meses), mas previne picos no pós-op

dos pcte com >7 dias de sintomas)

Restos corticais

Partículas do cristalinos

Ruptura da cápsula do cristalino

Trauma ou cirurgia

Dose dependente

Grande inflamação

> que gl. facolítico (sinéquias e membrana pupilar)

Mecanismo

Obstrução da malha trabecular

Reação inflamatória

Diagn. Diferencial

Facoanafilaxia

Gl. Facolítico

Gl. assoc. a Uveíte

Restos corticais

Tratamento

Acetazolamida e/ou colírios hipotensores

redução da produção

Midriáticos

Corticosteroides tópicos

cuidado: pode atrasar absorção do material

Remover restos de cristalino se não absorvidos ou grandes

Facoanafilaxia

Quadro raro

Mais comum: núcleo no vítreo

Ruptura da cápsula do cristalino

Período de latência

Reação inflamatória granulomatosa insidiosa

Glaucoma não é comum

Gl. Facoanafilático

Mecanismo

Polimorfonucleares e linfócitos obstruem o trabeculado

Tratamento

Hipotensores conforme necessidade

Corticosteroides tópicos

Remover restos de cristalino

se não absorvidos ou grandes

Diagn. Diferencial

Oftalmia simpática

Gl. Facolítico

Gl. por restos corticais

Cristalino e glaucoma - RESUMO

Mecanismos

o Posição

Fechamento angular

• por bloqueio pupilar secundário

• Pelo cristalino na CA

o Volume

Facomórfico

• Aumento do diâmetro ant-posterior

o Inflamação/obstrução

Facolítico

• Catarata (hiper)madura → obstrução pelos macrófagos

Restos corticais

• obstrução mecânica + inflamação (sinéquias)

Facoanafilático

• Raro, período de latência, reação granulomatosa

Questões CBO

Questões CBO

Questões CBO

ObrigadoazevedoMD@gmail.com