glaucoma facogênico
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Glaucoma Facogênico
Fellow OFG HCPA Pietro B. de Azevedo
13.09.2016
Cristalino e glaucoma
Mecanismos
Posição
Volume
Inflamação/obstrução
Facolítico
Restos corticais
Facoanafilático
Posição
Deslocamento do cristalino
Terminologia
Luxação
Subluxação
Ectopia lentis
Deslocamento do cristalino
Terminologia
Luxação
Subluxação
Ectopia lentis
Deslocamento do cristalino
Terminologia
Luxação
Subluxação
Ectopia lentis
Deslocamento do cristalino
Terminologia
Luxação
Subluxação
Ectopia lentis
Deslocamento do cristalino
Terminologia
Luxação
Subluxação
Ectopia lentisBloqueio Pupilar
Deslocamento do cristalino
Mecanismo do glaucoma
Bloqueio pupilar
Cristalino na CA
Clin Interv Aging. 2009; 4: 331–336.
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
Int J Emerg Med. 2015; 8: 16.
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
Middle East Afr J Ophthalmol. 2012 Oct-Dec; 19(4): 402–405.
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
Shields. Tratado de Glaucoma 6ª edição
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
Int Med Case Rep J. 2016; 9: 149–153.
Temporal superior
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
Nasal inferior
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
BMC Ophthalmol. 2015; 15: 3.
Deslocamento do cristalino
Tratamento
Hiperosmóticos, acetazolamida e/ou colírios hipotensores
Se bloqueio pupilar
iridotomia periférica
Se (sub)luxação anterior através da pupila
subluxação: midríase e, após, miose
evitar se bloqueio pupilar por fraqueza zonular (miose relaxa a zônula)
se luxação: miose e retirada cirúrgica
Questões CBO
Ectopia
lentisaracnodactilia
Questões CBO
Degeneração
retiniana periféria
Volume
Glaucoma facomórfico
Catarata
Madura
Intumescente
Grande aumento ântero-posterior reduz CA fechamento angular
Ultrasound biomicroscopy: An overview. JCOR 2014. | Volume: 2 | Issue Number: 2 | Page: 115-123
Glaucoma facomórfico
Tratamento
Hiperosmóticos, acetazolamida e/ou colírios hipotensores
Iridotomia a laser
Facectomia (±goniossinequiálise) resolutivo
Catarata +
CA muito rasa
Inflamação/obstrução
Terminologia
Facolítico
Catarata (hiper)madura → obstrução pelos macrófagos
Restos corticais
obstrução mecânica + inflamação
Facoanafilático
Raro, período de latência, reação granulomatosa
Facolítico
Ângulo aberto
Catarata (hiper)madura
Clínica
Dor e hiperemia monocular aguda
BAV progressiva de longa data
Edema de córnea
Flare e RCA intensa com partículas hiperrefringentes
Diagn. Diferencial
Crise de glaucoma agudo
gonioscopia
Glaucoma associado a
uveíte Dxd difícil
Clin Interv Aging. 2009; 4: 331–336.
Facolítico
Catarata (hiper)madura
Liberação da proteína solúvel do cristalino através de defeitos microscópicos na
cápsula
Fagocitose da proteína pelos macrófagos
Outra teoria: proteína de alto peso molecular obstrui o trabeculado
Facolítico
Tratamento
Urgência
Baixar PIO e reduzir inflamação
Remover cristalino clássico: extracapsular
não há necessidade de TREC associada (PIO = após 6 meses), mas previne picos no pós-op
dos pcte com >7 dias de sintomas)
Restos corticais
Partículas do cristalinos
Ruptura da cápsula do cristalino
Trauma ou cirurgia
Dose dependente
Grande inflamação
> que gl. facolítico (sinéquias e membrana pupilar)
Mecanismo
Obstrução da malha trabecular
Reação inflamatória
Diagn. Diferencial
Facoanafilaxia
Gl. Facolítico
Gl. assoc. a Uveíte
Restos corticais
Tratamento
Acetazolamida e/ou colírios hipotensores
redução da produção
Midriáticos
Corticosteroides tópicos
cuidado: pode atrasar absorção do material
Remover restos de cristalino se não absorvidos ou grandes
Facoanafilaxia
Quadro raro
Mais comum: núcleo no vítreo
Ruptura da cápsula do cristalino
Período de latência
Reação inflamatória granulomatosa insidiosa
Glaucoma não é comum
Gl. Facoanafilático
Mecanismo
Polimorfonucleares e linfócitos obstruem o trabeculado
Tratamento
Hipotensores conforme necessidade
Corticosteroides tópicos
Remover restos de cristalino
se não absorvidos ou grandes
Diagn. Diferencial
Oftalmia simpática
Gl. Facolítico
Gl. por restos corticais
Cristalino e glaucoma - RESUMO
Mecanismos
o Posição
Fechamento angular
• por bloqueio pupilar secundário
• Pelo cristalino na CA
o Volume
Facomórfico
• Aumento do diâmetro ant-posterior
o Inflamação/obstrução
Facolítico
• Catarata (hiper)madura → obstrução pelos macrófagos
Restos corticais
• obstrução mecânica + inflamação (sinéquias)
Facoanafilático
• Raro, período de latência, reação granulomatosa
Questões CBO
Questões CBO
Questões CBO
