gasometria arterial unidade de terapia intensiva parte 1 · unidade de terapia intensiva parte 1...
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Gasometria ArterialUnidade de Terapia Intensiva
Parte 1
Prof. Jairo Edielson
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• Informações valiosas sobre a homeostasia e o equilíbrio ácido-básico.
Fornece...
Respiratória Metabólica
CO2 HCO3
Gasometria ArterialIntrodução
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Pulmão
Desarranjos metabólicos
Rins
Desarranjos respiratórios
Gasometria ArterialIntrodução
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Quando será utilizada?
Monitoramento do paciente em
VM
Monitorar pacientes com doenças graves
Parâmetros basais pré-
operatórios;
Monitoramento da terapia
eletrolítica.
Gasometria ArterialIndicações
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pH
7,35 a 7,45
PaO2
80 a 100 mmHg
PaCO2
35 a 45 mmHg
HCO3 BE
22 a 26 mEq/L
+ 2 a - 2 mEq/L
Potencial Hidrogênio
Iônico
Pressão Parcial de Oxigênio
Pressão Parcial de Dióxido de Carbono
Bicarbonato de Sódio
Excesso de Bases
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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pH
7,35 a 7,45
PaO2
80 a 100 mmHg
PaCO2
35 a 45 mmHg
HCO3 BE
22 a 26 mEq/L
+ 2 a - 2 mEq/L
Potencial Hidrogênio
Iônico
Pressão Parcial de Oxigênio
Pressão Parcial de Dióxido de Carbono
Bicarbonato de Sódio
Excesso de Bases
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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7,35 7,457,4Morte Celular
6,85 7,95
Morte Celular
ALCALOSEACIDOSE
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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O pH é inversamente proporcional à concentração real de íons de hidrogênio.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
pH H+ Quanto maior a concentração de H+,
mais ácido ficará o sangue o que justifica a queda do pH!
H+
Ácido
H+H+
H+H+H+
H+
H+
H+H+
H+
H+H+
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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Então vamos usar esse raciocínio para entender o CO2.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
H+H+
H+ H+H+
H+
H+
H+
H+ H+
H+
H+
H+
Quanto maior a concentração de CO2, maior
será a quantidade de H+ produzido!
CO2CO2CO2
CO2 CO2CO2
CO2CO2CO2
CO2
CO2
CO2 CO2
CO2
H+ H+H+
H+
H+
H+
H+
H+H+
H+
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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A PaCO2 é um indicador da capacidade de ventilação, sendo controlado pelos pulmões.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
“Quanto mais rápida e profunda for a respiração, mais CO2 é liberado e os níveis de PaCO2 caem”.
E o pH, o que acontece?
pH = HCO3
CO2
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
“Quanto mais rápida e profunda for a respiração, mais CO2 é liberado e os níveis de PaCO2 caem”. pH =
HCO3
CO2
A PaCO2 é um indicador da capacidade de ventilação, sendo controlado pelos pulmões.
pH
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
Agora vamos pensar no BICARBONATO = HCO3
Se a quantidade de HCO3 diminuir
Temos uma elevação da [H+]
pH = HCO3
CO2pHHCO3
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
pH = HCO3
CO2
Então podemos afirmar que o pH é diretamente proporcional ao HCO3 e inversamente proporcional ao CO2.
pH = HCO3
CO2
Diretamente proporcional Inversamente proporcional
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
pH = HCO3
CO2
COMO ACONTECE A COMPENSAÇÃO?
Acidose
Acidose
Alcalose
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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Completamente compensada
Parcialmente compensada
Descompensada
Dentro do Valor de Normalidade
pH 7,35 – 7,45
pH
alt
erad
o!
Parâmetro Oposto
Parâmetro Oposto
Fora da
Normalidade
Dentro da
Normalidade
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• Completamente CompensadapH dentro da Normalidade!
pH 7,37PaCO2
50mmHgHCO3
29mEq/L
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Acidose Respiratória Compensada
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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pH Alterado
Parcialmente Compensada
Parâmetro oposto sairá da normalidade
DescompensadaParâmetro oposto
permanecerá normal.
pH 7,48PaCO2
50mmHgHCO3
34mEq/L
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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Alcalose Metabólica Parcialmente Compensada
pH 7,48 PaCO2 50mmHg HCO3 34mEq/L
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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pH Alterado
Parcialmente Compensada
Parâmetro oposto sairá da normalidade
Descompensada Parâmetro oposto permanecerá normal.
pH 7,30PaCO2
52mmHgHCO3
25mEq/L
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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Acidose Respiratória Descompensada
pH 7,30 PaCO2 52mmHg HCO3 25mEq/L
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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Gasometria ArterialUnidade de Terapia Intensiva
Parte 2
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Vamos Tentar?
Acidose Metabólica Alcalose Respiratória
RIM – HCO3
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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pH 7,55 PaCO2 30mmHg HCO3 17mEq/L
pH 7,49 PaCO2 42mmHg HCO3 30mEq/L
pH 7,25 PaCO2 32mmHg HCO3 20mEq/L
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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pH 7,49 PaCO2 42mmHg HCO3 30mEq/L
pH 7,25 PaCO2 32mmHg HCO3 20mEq/L
Alcalose RespiratóriaParcialmente Compensada
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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pH 7,25 PaCO2 32mmHg HCO3 20mEq/L
Alcalose Respiratória Parcialmente Compensada
Alcalose Metabólica Descompensada
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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Gasometria Arterial
Alcalose Respiratória Parcialmente Compensada
Alcalose Metabólica Descompensada
Acidose Metabólica Parcialmente Compensada
# Análise e Interpretação #
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Acidose Respiratória e Metabólica
pH 7,26 PaCO2 48mmHg HCO3 17mEq/L
Acidose (Acidose) Acidose
Acidose Mista
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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pH 7,22 PaCO2 49mmHg HCO3 19mEq/L
pH 7,51 PaCO2 30mmHg HCO3 44mEq/L
pH 7,38 PaCO2 55mmHg HCO3 19mEq/L
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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pH 7,51 PaCO2 30mmHg HCO3 44mEq/L
pH 7,38 PaCO2 55mmHg HCO3 19mEq/L
Acidose Mista
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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pH 7,38 PaCO2 55mmHg HCO3 19mEq/L
Acidose Mista
Alcalose Mista
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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Acidose Mista
Alcalose Mista
Acidose Respiratória
Compensada
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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Paciente de 23 anos foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital de referência em Aracajú – SE com
uma história de IRpA e dois episódios de convulsão. Ao exame inicial apresentava-se consciente, porém confuso e com agitação psicomotora. Pupilas mantinham-se isocóricas,
mióticas e fotorreagentes. Respirava espontaneamente sem aporte de oxigênio com sinais de hiperpneia, taquicardia e cianose de extremidades. Como conduta inicial o médico solicitou os exames laboratoriais e dentre eles estava a
gasometria, que apresentou o seguinte resultado: pH 7,49 / PaO2 90mmHg / PaCO2 25mmHg / HCO3 18mEq/L e BE -
2mEq/L.
E AI MONSTRO, QUAL SERÁ O DISTÚRBIO?
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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Paciente de 23 anos foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital de referência em Aracajú – SE com
uma história de IRpA e dois episódios de convulsão. Ao exame inicial apresentava-se consciente, porém confuso e com agitação psicomotora. Pupilas mantinham-se isocóricas,
mióticas e fotorreagentes. Respirava espontaneamente sem aporte de oxigênio com sinais de hiperpneia, taquicardia e cianose de extremidades. Como conduta inicial o médico solicitou os exames laboratoriais e dentre eles estava a
gasometria, que apresentou o seguinte resultado: pH 7,49 / PaO2 90mmHg / PaCO2 25mmHg / HCO3 18mEq/L e BE -
2mEq/L.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
ALCALOSE RESPIRATÓRIA PARCIALMENTE COMPENSADA
DIMINUIR A QUANTIDADE DE H+
Gasometria ArterialAnálise e Interpretação
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Gasometria ArterialUnidade de Terapia Intensiva
Parte 3
Prof. Jairo Edielson
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1• Confirmar a identidade do paciente;
2• Explicar o procedimento e pedir a
colaboração;
3
• Explicar o desconforto para a realização do procedimento; e que o mesmo precisa ficar
parado durante o procedimento.
Gasometria ArterialProcedimento
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4• Higienizar as mãos e calçar as luvas de
procedimentos;
5• Colocar a toalha enrolada debaixo do punho
do paciente para servir de apoio;
6• Limpar o local na punção com solução
antisséptica;
Gasometria ArterialProcedimento
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7• Deixar a pele secar;
8• Localizar a artéria e palpá-la para verificar se
o pulso é forte;
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• Palpar a artéria com os dedos indicador e média de uma mão, enquanto segura a seringa com a outra
mão.
Gasometria ArterialProcedimento
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10• Bisel da agulha formando um ângulo de 60 a
90º.
11• Puncionar em um movimento único;
12• Observar o refluxo de sangue automático na
seringa;
Gasometria ArterialProcedimento
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13• Após a coleta, pressionar com gaze por 5 a
10min.
14• Se estiver em uso de anticoagulante,
pressionar por 15min.
15• Realizar a higienização das mãos.
Gasometria ArterialProcedimento
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Gasometria ArterialUnidade de Terapia Intensiva
Questões
Prof. Jairo Edielson
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1. (CS-UFG/2018) J.A.A., de 64 anos, com história de diabetes mellitus,insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão arterial. Na admissão, opaciente está grave, não respondendo a estímulos verbais e dolorosos. Feitosexames de laboratório que revelaram hipoglicemia importante e alto nível deescórias. Foi diagnosticada, então, insuficiência renal aguda. Paciente comrebaixamento do nível de consciência, apático e prostrado. Gasometria no diada internação pH = 7.26 HCO3 = 17.2 PCO2 = 36 pO2 = 56 BE = -5.7.O distúrbio Ácido-básico apresentado é
a) Acidose metabólicab) Acidose mista descompensadac) Acidose respiratória descompensadad) Acidose mista parcialmente compensada
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2. (Prefeitura Municipal de Jaguariúna / ADVISE / 2013) Dada a gasometriaarterial, qual (is) o(s) distúrbio(s) ácido básico (s) apresentado(s):
pH = 7,30PaCO² = 50HCO³ = 19BE = -3,5
a) Alcalose respiratória aguda.b) Acidose respiratória aguda.c) Acidose metabólica.d) Acidose mista.e) Alcalose metabólica
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3. (FADESP/ 2013) Considere a seguinte questão: Homem de 25 anos admitidoem hospital público com história de lesão por arma branca no tórax,submetido a toracotomia à D, com colocação de dreno torácico em selo d´águaHTD decorrente de hemopneumotórax traumático. Permaneceu em suporteventilatório por quatro dias. Após extubação, observou-se respiraçãosuperficial e bradipnéia. A gasometria arterial revelou pH = 7,20, PCO² = 60mmHg, HCO³ = 28 mEq.Com base nos dados expostos, podemos considerar que o paciente seencontra em:
a) acidose metabólicab) acidose respiratóriac) alcalose respiratóriad) alcalose metabólica
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4. (MARINHA DO BRASIL/ 2013) Observe a gasometria arterial a seguir:pH: 7.52PaCO²: 22PaO²: 88HCO³: 24BE: + 2SatO²: 90Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima?
a) acidose respiratóriab) alcalose respiratóriac) acidose metabólicad) alcalose metabólicae) acidose mista
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5. (MARINHA DO BRASIL/ 2013) Um paciente com insuficiência respiratóriadevido à pneumonia alveolar, necessitou de ventilação mecânica invasiva,apresentando a seguinte gasometria:PH: 7.23PaCO²: 66PaO²: 40HCO³: 14BE: -9SatO²: 88Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima?a) acidose respiratóriab) alcalose respiratóriac) acidose metabólicad) alcalose metabólicae) acidose mista
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1 – A2 – D3 – B4 – B5 – E
Gabarito
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