doenÇas clÍnicas concomitantes com a gravidez infecÇÃo de trato urinÁrio anemias...

DOENÇAS CLÍNICAS CONCOMITANTES COM A

GRAVIDEZ

INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO

ANEMIAS

HIPOTIREOIDISMO

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

INFECÇÕES URINÁRIASNA GESTAÇÃO

AFETA 20 a 30%de todas as mulheres

50% APRESENTAM PELO MENOS 1 SINTOMA DE ITU

SUSCETIBILIDADE INTRÍNSECA

ANATOMIA GENÉTICA BIOLÓGICA

EXTRÍNSECA RELAÇÃO SEXUAL

INCIDÊNCIA

TRATO URINÁRIO NA GRÁVIDA

AÇÃO DA PROGESTERONA Dilatação Uretér Tônus mm. Lisa Refluxo vesico-uretral

AÇÃO MECÂNICA Compressão uretér

OUTRAS AÇÕES

DEFINIÇÃO

> 10 5 COLÔNIAS/ML BACTERIÚRIA

ASSINTOMÁTICA BACTÉRIAS

PERSISTENTES > OU = 100.000 COL. PODE EVOLUIR

DURANTE A GESTAÇÃO

INFECÇÕES URINÁRIAS

IMPORTÂNCIA DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL TRATAMENTO = PREVENÇÃO PRINCIPAL CAUSA DE T.P.P. COMPLICAÇÕES GRAVES NA GESTANTE

BAIXO PADRÃO SÓCIO ECONÔMICO PACIENTES QUE NÃO PROCURAM PN DOENÇAS CLÍNICAS ASSOCIADAS

ETIOPATOGENIA

E. COLI (80%) STAPHYLOCCOCUS

SAPROFHYTICUS (10 A 15%)

KLEBISIELLAS ENTEROCOCCUS PROTEUS

CISTITE

É a afecção mais comum em mulheres Grávidas ou NÃO

SINTOMAS LOCAIS DISÚRIA / POLACIÚRIA / NICTÚRIA URGE – INCONTINÊNCIA / DOR SUPRA-PÚBICA

AUSÊNCIA DE SINTOMAS SISTÊMICOS ANÁLISE QUALITATIVA + CULTURA TTO COM DERIVADOS PENICILINA

CISTITE / TRATAMENTO

CONFORME ANTIBIOGRAMA PREFERÊNCIA

ANTIBIÓTICOS MENOS COMPLEXOS NÃO REPETIR MESMO ATB EM 2º ITU

AMOXACILINA – 7 DIAS NITROFURANTOÍNA – 7 DIAS CEFALEXINA 7 DIAS / CEFODROXIL – 5 DIAS FOSFOMICINA-TROMETAMOL NORFLOXACINO 5 A 7 DIAS

CISTITE DE REPETIÇÃO

2 OU MAIS EPISÓDIOS EM 1 ANO REINFECÇÃO

CULTURA POSITIVA APÓS TTO COM GERME DIFERENTE DO ANTERIOR

PERSISTÊNCIA BACTERIANA CULTURA POSITIVA APÓS TTO

COM MESMO GERME DA INFECÇÃO ANTERIOR

CISTITE DE REPETIÇÃO

MAIOR ADERÊNCIA BACTÉRIAS EPITÉLIO VESTÍBULO-VAGINAL RESPOSTA IMUNOLÓGICA DEFICIENTE

DOENÇAS SISTÊMICAS DIABETES ANOMALIAS TRATO URINÁRIO

CISTITE DE REPETIÇÃO

MEDIDAS PREVENTIVAS PROFILAXIA

ANTIBIÓTICOS QUE CUBRAM E. COLI AMOXACILINA NITROFURANTOÍNA

CRANBERRY JUICE

HÁBITOS DE VIDA E HIGIENE UROCULTURA MENSAL

PIELONEFRITE

COMPROMETIMENTO URETÉR E PARÊNQUIMA RENAL INICIALMENTE CISTITE EDEMA JUNÇÃO URETEROVESICAL

REFLUXO ACOMETIMENTO URETER, PELVE RENAL E RINS

AGENTES E. COLI PSEUDOMONAS, KLEBSIELLA E PROTEUS

PIELONEFRITE

FATORES DE RISCO ALTERAÇÕES OBSTRUTIVAS ANOMALIAS CONGÊNITAS / CISTOS / DIVERT. CORPO ESTRANHO / SONDAS / CATÉTERES INSUFICIÊNCIA RENAL DIABETES RIM TRANSPLANTADO SIDA

PIELONEFRITE

INCIDÊNCIA 1 A 2.5%

SINTOMAS FEBRE, DOR, MAL ESTAR GERAL

UROCULTURA / FUNÇÃO RENAL

TRATAMENTO ANTIBIÓTICO ENDOVENOSO SEGUIDO DE VIA ORAL – 21 A 28 DIAS

ACOMPANHAMENTO

REPETIR UROCULTURA PÓS TRATAMENTO E MENSALMENTE

RECORRÊNCIA 27% DAS MULHERES 2.5% DURANTE A GRAVIDEZ AVALIAR TRATO URINÁRIO

IMAGEM FUNCIONAL

PROFILAXIA

ANEMIAS OMS - < 11g/dl CDC:

< 11g/dl no primeiro trimestre < 10.5 g/dl no segundo trimestre

Fatores causais Deficiência nutricional Outras patologias

Mais comuns: Deficiência de Ferro e Folatos

Anemia Ferropriva

COMPLICAÇÕES Restrição de Crescimento Intra-útero Aumento das taxas de prematuridade Aumento do risco de Infecção Urinária Aumento Risco de Transfusão Pós-Parto

CLASSIFICAÇÃO

ANEMIA ÍNDICE HEMATIMÉTRICO

TIPOS

PRINCIPAIS

Hipocrômica e

Microcítica

HCM e VCM

diminuídos

Ferropriva

Talassemias

Macrocítica e

Normocrômica

VCM

aumentado

Megaloblástica

Car. Folatos

Normocrômica e Normocítica

VCM e HCM

normais

Enf. Crônica: Ins. Renal, etc

Anemia Ferropriva

95% das anemias em mulheresNecessidade Fe aumenta 80% no último Trim.

Atinge 40 a 70% das gestações Mais comum na multiparidade e adolescência Dieta pobre em carnes

Anemia Hipocrômica Microcítica Baixo níveis de ferritina, transferrina e

ferro séricos.

Anemia Ferropriva

Leve HB 8,1 a 10,9

Moderada HB

Grave FORMAS MODERADAS E GRAVES

Necessidade de investigar fatora causal. P. urina; sangue oculto nas fezes; parasitológico de

fezes; Eletroforese de Hemoglobina

Tratamento da Anemia Ferropriva

PROFILAXIA 30 a 60 mg de Ferro Elementar

30 mg de Ferro Elementar é igual a: 150 mg de Sulfato Ferroso 90 mg de Fumarato Ferroso 250 mg de Gluconato Ferroso

TRATAMENTO 60 a 120 mg de Ferro Elementar em 3 tomadas

FORMA GRAVE Ferro parenteral semanal (dose depende da HB)

HIPOTIREOIDISMO

PRÉ-GESTACIONAL DIAGNÓSTICO DURANTE A GESTAÇÃO

Controvérsias no Rastreamento Universal IMPORTÂNCIA NA PREVENÇÃO

ABORTAMENTO TRABALHO DE PARTO PREMATURO RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO INTRA-

UTERINO ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS FETO

HIPOTIREOIDISMO DIAGNÓSTICO

SINTOMAS SE CONFUNDEM COM SINTOMAS GRAVIDEZ

EXAME FÍSICO ALTERAÇÕES PALPAÇÃO TIREÓIDE

LABORATORIAL TSH

RECOMENDADO EM PACIENTES MAIS 30 ANOS ? ANTI-PEROXIDADE (ANTI TPO) (50%PP ; 25% 1 ANO)

IMAGEM ULTRASSOM DE TIREÓIDE

HIPOTIREOIDISMO

TRATAMENTO Levotiroxina sódica

CONTINUAR COM DOSE PRÉ-GESTAÇÃO Alguns autores recomendam aumento 30% dose 1-2mcg/kg/dia ou 100 a 125 microgramas / dia

TSH MENSAL (6 a 8 semanas após aumento dose)

AUMENTO DA DOSE SE TSH > 4,12 ANTIPEROXIDASE (perda fetal repetição)

CORTICOTERAPIA VIA ORAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL

DEFINIÇÃO História e Tratamento Prévios HAS antes da 20º semana de gestação

PA > 140/90 mmHg GRAVE se PA> 160/110 mmHg

90% Primária ou Essencial 10% Secundária AUMENTO DA MORBIDADE MATERNO-FETAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL

TERAPÊUTICA Metil Dopa (mínimo de 750 mg/dia) Nifedipina 20mg 12/12 horas Beta Bloqueadores

MANEJO PRÉ-NATAL Controle da PA no Posto de Saúde / Cartão Controle do Ganho de Peso Visitas semanais nas PAs Graves Observar sinais de PE superasuntada Dieta Pobre em sódio

HIPERTENSÃO ARTERIAL

DEFINIÇÃO História e Tratamento Prévios HAS antes da 20º semana de gestação

PA > 140/90 mmHg GRAVE se PA> 160/110 mmHg

90% Primária ou Essencial 10% Secundária AUMENTO DA MORBIDADE MATERNO-FETAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL

MANEJO PRÉ-NATAL Rotina para DHEG quando necessário Exames de Rotina na 1º consulta e sempre que necess.

Eletrocardiograma / Ecocardiograma Creatinina sérica Proteinúria de 24 horas

MANEJO FETAL Controle do Crescimento Fetal Controle da Vitalidade Fetal

PLANEJAR INTERRUPÇÃO GESTAÇÃO

OBESIDADE MÓRBIDA

CDC 30% DAS MULHERES AMERICANAS

DISFUNÇÃO METABÓLICA MATERNA ALTO RISCO DE MORBIDADE E

MORTALIDADE MATERNO-FETAL TRATAMENTO

Dieta e Exercícios Físicos Consultas Semanais com Nutricionista Ansiolíticos / Antidepressivos

OBESIDADE MÓRBIDA COMPLICAÇÕES MÉDICAS

INÍCIO DA GRAVIDEZ ABORTAMENTO MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS (DTN)

FIM DA GRAVIDEZ DMG / DHEG / FÍGADO GORDUROSO PARTO PRÉ TERMO / ÓBITO FETAL INTRAUTERO

PERIPARTO DISTÓCIA FUNCIONAL MORBIDADES CIRÚRGICAS

OBRIGADAOBRIGADA