curso bÁsico de vigilÂncia epidemiolÓgica das doenÇas transmitidas por alimentos - módulo i...

CURSO BÁSICODE VIGILÂNCIA

EPIDEMIOLÓGICA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS

POR ALIMENTOS - Módulo IDivisão de Doenças de Transmissão Hídrica e

Alimentar - CVE/SES-SP

Aula Introdutória ministrada por

Maria Bernadete de Paula Eduardo

- Abril de 2000 -

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• PROGRAMA DE TREINAMENTO– BÁSICO

• MÓDULO I - DOENÇA E SISTEMAS DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (Abril) - CVE

• MÓDULO II - ALIMENTO - QUALIDADE E INOCUIDADE (Junho) - CVS

• MÓDULO III - LABORATÓRIO - MÉTODOS DE DETECÇÃO DE PATÓGENOS EM DTA (Outubro) - IAL

– AVANÇADO (Curso de Especialização - maio a novembro 2000)• Tipos de Estudos Epidemiológicos para a Investigação das DTAs e a

Vigilância Ativa • Métodos de Biologia Molecular para detecção de patógenos• Qualidade e Inocuidade

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• Conceitos:– estudo da freqüência, da distribuição e dos

determinantes das doenças veiculadas pelos alimentos e a aplicação de medidas de saúde para o seu controle

– produção de conhecimento técnico e científico para o controle

– avaliação do impacto das ações sobre as causas, manifestações e curso das doenças

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• A preocupação da Epidemiologia das DTA– conhecer a incidência das DTA e quem

são as DTA– conhecer os fatores responsáveis pelas

doenças– estabelecer as medidas de prevenção e

cura das doenças

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• DOENÇA - raciocínio clínico, investigações e estudos epidemiológicos - paciente/fatores causadores - VE

• ALIMENTO - investigação, rastreamentos, ações preventivas e corretivas - qualidade e inocuidade - VISA

• LABORATÓRIO - suporte para as ações preventivas, corretivas e estudos - diagnóstico etiológico - paciente e alimento

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• Métodos de Investigação– estudos descritivos: informam sobre a freqüência e

distribuição das doenças– estudos analíticos: estudam a associação entre os

eventos– estudos experimentais - criação de situações artificiais -

estudo da eficácia de uma vacina, por ex. Vacina contra a Salmonella Enteritidis em galinhas

– estudos não-experimentais - o pesquisador observa as pessoas ou grupos, e compara as características

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• Estudos DescritivosEstudos Descritivos– informam sobre a distribuição de um

evento na população, em termos quantitativos: Incidência ou Prevalência

• Estudos AnalíticosEstudos Analíticos– estudos comparativos e trabalham com

“hipóteses” - estudos de causa e efeito, exposição e doença

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• Principais desenhos/métodosPrincipais desenhos/métodos– 1. Estudo de Caso/Série de Casos– 2. Transversal– 3. Ecológico– 4. Caso-controle– 5. Coorte– 6. Ensaio Clínico Randomizado

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

TABELA PARA A ANÁLISE DE DADOS

_____________________________________________Exposição Doença ao fator Sim Não Total

Sim a b a + b Não c d c + d

____________________________________________________

Total a + c b + d N

_______________________________________________

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• Risco Relativo (RR)Risco Relativo (RR) - a razão entre dois riscos, isto é, compara a incidência nos expostos com a incidência entre os não-expostos – (a/a+b)/(c/c+d) ou se a/a+b >c/c+d

• Odds ratioOdds ratio (razão de produtos cruzados ou razão de prevalências) - compara a proporção de expostos entre os casos com a proporção de expostos entre os controles– ad/bc

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• O escopo das DTA– conhecer as doenças provocadas por:

• microorganismos- bactérias, proteínas, vírus, parasitas• toxinas naturais• substâncias químicas, metais e similares

– relacionar as causas, isto é, conhecer os alimentos associados e processos relacionados

– estabelecer as condutas básicas• médica • laboratorial• investigação epidemiológica• sanitárias• educativas

Pirâmide de Incidência das DTA

Infecção na população

Pessoas doentes

Procuram cuidadosmédicos

Espécimes colhidas

Caso confirmado/cultura

Notificação para a VE

Testes de Laboratório

CDC - traduzido

SISTEMA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Vigilância de Doenças Específicas

Sistema de Vigilância de Surtos de DTA

Investigações de Epidemias e MDDA

VIGILÂNCIA ATIVA

Cólera

Febre Tifóide

Polio/PF

Botulismo

Síndrome Hemolítica Urêmica

Outras

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Sistemas passivos:

• SISTEMA DE VIGILANCIA DE SURTOS DE DTA - notificação de rotina dos surtos, visando a etiologia da doença e a identificação do alimento suspeito (equipes locais de VE, VS, Agricultura, etc..)– surto é um problema de saúde pública

• INVESTIGAÇÕES DE EPIDEMIAS - investigações/estudos conduzidos conjuntamente órgãos centrais/locais (CVE/CVS/DIR/Municípios/Outros) de surtos epidêmicos de proporções importantes ou de maior complexidade.

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Sistemas passivos:• VIGILÂNCIA DE DOENÇAS ESPECÍFICAS - estão estabelecidas

as notificações da Cólera, Poliomielite/PF, Febre Tifóide e Botulismo

• MDDA - monitorização simples da diarréia em unidades sentinelas - alerta às doenças de alto potencial alastrador e para detecção de surtos (sentinela).

• Sistemas Ativos:• VA (VA)

– VA com base em laboratório e Biologia Molecular - vigilância dos patógenos emergentes - busca ativa (incluindo a Síndrome Hemolítica Urêmica - E. coli O157:H7, DCJ e outras).

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• Suportes– Monitoramento ambiental de patógenos circulantes e outros

contaminantes - controles especiais (CETESB)

– Comissões Intra e Interinstitucionais Estadual, Regional e Municipal (Cólera/DTA)

– Comitê de Segurança Alimentar

– Centro de Referência do Botulismo

– Disque CVE/Central de Epidemiologia

– Laboratório Público de Referência - diagnóstico etiológico e notificação (um surto ou suspeita de uma doença de notificação obrigatória envolve investigação completa - bactéria, vírus, parasito, toxina, outros contaminantes por referência ao quadro clínico).

DisqueCVEDDTHA

Munic ípio

RegiãoEstado

CENEPI

Fluxos de notificação einvestigação

VIGILÂNCIA ATIVA DE DTA

Infecção na população geral

Pessoas doentes

Pessoas procurammédico

Cultura é obtida

Cultura caso confirmado

Notificação ao CVE

Testes de Lab realiz. Inq. Laboratorio

Inq. Médico

Inq. População

Vigilância Ativa

CDC - traduzido

Using FoodNet data to estimate the burden of

foodborne diseases: Salmonella example

70,150 cases in FoodNet

2090 tested

2090 cases reported

10,460 sought care

Laboratory survey

Physician survey

Population survey

Active surveillance

1,400,000 cases in the U.S.

CDC

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• Dados notificados ao CVE de surtos ocorridos em 1999– 105 surtos com 3.136 casos

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• Patógenos incriminados - 1999– Ignorado - 38,1%

– Salmonella - 23,8%• Salmonella sp - 12,4%• Salmonella Enteritidis - 9,4%• Salmonella Panamá - 1,0%• Salmonella Typhi -1,0%

– Shigella - 3,8%• Shigella flexneri - 1,9%• Shigella sonnei - 1,9%

– Stafilo áureos -4,8%

– T. gondii - 4,7%

– Hepatite A - 19.0%

– Rotavírus - 2,9%

– Planta Tóxica - 1,0%

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

05

10152025303540

Igno

rado

Salm

onel

la

St a

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Shig

ella

Rot

avir

Hep

A

Out

ros

% patog

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

05

101520253035404550

Ign

Bol

o

sal/

mai

on

sand

wic

salg

ad

outr

os

% alim.

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

0

5

10

15

20

25

30co

mun

id

fest

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esc/

crec

hes

resi

d

rest

/hot

el

ign

outr

os

% locais

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• Surtos com >= 100 casos– São Paulo - 168 casos - S. Enteritidis - alim ign - inst.

fechada– São Paulo - 100 casos - ignorado - alim ign - inst. Fechada– Americana - 208 casos - S.Enteritidis - bolo/maionese - festa– General Salgado - 178 casos - ign - ign - comunidade– Tietê - 128 casos - Shiguella flexneri - ign. - escolas– Tatuí - 140 casos - ignorado - ign - churrascaria

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Americana - 1999

0

50

100

150

200

250

300

Salm. Ent.

casos

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Piracicaba - 1999

0

10

20

30

40

50

60

Salm sp Shig sonn St. Aur Ignorado

casos

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Ribeirão Preto - 1999

0

2

4

6

8

10

12

S. Typhi Salm sp

casos

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Tatuí - 1999

0

20

40

60

80

100

120

140

Salm sp Ignorado

casos

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Tietê - 1999

0

20

40

60

80

100

120

140

Salm sp Shig flexn ignorado

casos

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

São Paulo - 1999

0

50

100

150

200

250

Rotav S. Enter. Shig sonn ignorado

casos

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• Por que tantos patógenos ignorados, exatamente nos surtos de maiores proporções?

• Por que tanta causa/alimento ignorado?• Que medidas foram tomadas?• Qual a taxa de sub-notificação de surtos?• Qual o perfil histórico de incidência de surtos

de DTA de cada município?