complicações do aparelho urinário dos indivíduos portadores do virus htlv1 (ham/tsp) dr....

Complicações do Aparelho Urinário dos Complicações do Aparelho Urinário dos indivíduos portadores do virus HTLV1 indivíduos portadores do virus HTLV1

(HAM/TSP)(HAM/TSP)

Dr. Francisco Coutinho (TiSBU)Dr. Francisco Coutinho (TiSBU)

Departamento de Uro-Neurologia da SBUDepartamento de Uro-Neurologia da SBU

Membro da International Continence SocietyMembro da International Continence Society

HTLV 1HTLV 1

SOUZA AGUIARSOUZA AGUIAR

EVANDRO CHAGASEVANDRO CHAGASFIO CRUZFIO CRUZ

HOSPITAL MUNICIPAL DA PIEDADECentro de Reabilitação Urológica

► ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

CAUSAS DE BEXIGA CAUSAS DE BEXIGA NEUROGÊNICANEUROGÊNICA

► M M C

► HÉRNIA DISCAL

► METÁSTASE

► TUMOR MEDULAR

► ESCLEROSE MULTIPLA

► PET(HTLV 1)

► MIELITE TRANSVERSA

► T.R.M.

OBJETIVOS DO TRATAMENTO UROLÓGICO

• PRESERVAR DA FUNÇÃO RENAL

• BUSCAR A CONTINÊNCIA e ADEQUADO ESVAZIAMENTO VESICAL

• REABILITAÇÃO SEXUAL

BEXIGA NEUROGÊNICABEXIGA NEUROGÊNICA

“ O Estudo Urodinâmico é a base para o adequado

tratamento urológico por definir a disfunção do

trato urinário inferior”

LESÃO NEUROLÓGICA X LESÃO NEUROLÓGICA X COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO

VESICALVESICAL

HIPERREFLEXIA DETRUSORA com ESFÍNCTER

SINÉRGICO

HIPERREFLEXIA DETRUSORA COM DISSINERGISMO

ARREFLEXIA DETRUSORA

LESÃO NEUROLÓGICA X LESÃO NEUROLÓGICA X COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO

VESICALVESICAL

HIPERREFLEXIA DETRUSORA com ESFÍNCTER SINÉRGICO

Lesão Supra Pontina: Lesão Supra Pontina: Bexiga Hiperativa com Bexiga Hiperativa com

Esfíncter SinérgicoEsfíncter Sinérgico

Lesão Supra Pontina: Lesão Supra Pontina: Bexiga Hiperativa com Bexiga Hiperativa com

Esfíncter SinérgicoEsfíncter Sinérgico

Baixo risco T.U.S

LESÃO NEUROLÓGICA X LESÃO NEUROLÓGICA X COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO

VESICALVESICAL

ARREFLEXIA DETRUSORA ARREFLEXIA DETRUSORA

CHOQUE MEDULARCHOQUE MEDULAR

LESÃO ABAIXO T12LESÃO ABAIXO T12

NEUROPATIA PERIFÉRICANEUROPATIA PERIFÉRICA

CHOQUE MEDULARCHOQUE MEDULAR

LESÃO ABAIXO T12LESÃO ABAIXO T12

NEUROPATIA PERIFÉRICANEUROPATIA PERIFÉRICA

BEXIGA NEUROGÊNICA ARREFLEXA

Ausência de Contrações detrusorasAusência de Contrações detrusorasCateterismo Intermitente Limpo

LESÃO NEUROLÓGICA X LESÃO NEUROLÓGICA X COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO

VESICALVESICAL

HIPERREFLEXIA DETRUSORA HIPERREFLEXIA DETRUSORA COM COM DISSINERGISMODISSINERGISMO

PRÓSTATA

BEXIGA

ESFÍNCTER EXTERNO

DVE

BEXIGA HIPERREFLEXA BEXIGA HIPERREFLEXA

ELEVADO RISCO TRATO URINÁRIO SUPERIORELEVADO RISCO TRATO URINÁRIO SUPERIOR

DISSINERGIA VÉSICO ESFINCTERIANADISSINERGIA VÉSICO ESFINCTERIANA

BEXIGA NEUROGÊNICA e DISSINERGISMO VÉSICO BEXIGA NEUROGÊNICA e DISSINERGISMO VÉSICO ESFINCTERIANOESFINCTERIANO

DILATAÇÃO RENAL

COMPLICAÇÕES DA BEXIGA NEUROGÊNICA

UGE NORMAL UGE UGE NORMAL UGE DILATAÇÃODILATAÇÃO

BAIXA COMPLACÊNCIA PRÉ - AMPLIAÇÃOBAIXA COMPLACÊNCIA PRÉ - AMPLIAÇÃO

PPD > 40 cm H2O 81% ureterohidronefrosePPD > 40 cm H2O 81% ureterohidronefrose 68% RVU 68% RVU (McGuire)(McGuire)

BAIXA COMPLACÊNCIA PÓS - AMPLIAÇÃOBAIXA COMPLACÊNCIA PÓS - AMPLIAÇÃO

BEXIGA NEUROGÊNICA sem bloqueio colinérgicoBEXIGA NEUROGÊNICA sem bloqueio colinérgico

TRM cervical CI após 200 ml TRM cervical CI após 200 ml

Medida da CCM antecedendo a CI Medida da CCM antecedendo a CI

BEXIGA NEUROGÊNICA com bloqueio colinérgicoBEXIGA NEUROGÊNICA com bloqueio colinérgico

TRM cervical CI após 500 ml e estimulação supra-púbica

Armazenamento de baixo risco

CÁLCULO DA COMPLACÊNCIA:Complacência =Vol CCM 500 ml / P ves CCM 8 cm H2O

= 62 ml/cm H2O

Oxibutinina 15 mg

TRM cervical OXIBUTININA 20 mgTRM cervical OXIBUTININA 20 mgTRM cervical OXIBUTININA 20 mgTRM cervical OXIBUTININA 20 mgOXIBUTININA 20 mg + IMIPRAMINA 75 mgOXIBUTININA 20 mg + IMIPRAMINA 75 mgAPÓS APLICAÇÃO DE BTX-A 200 U.APÓS APLICAÇÃO DE BTX-A 200 U.

HTLV1 – Esfincter SinergicoHTLV1 – Esfincter Sinergico

HTLV1 OAB + DISSINERGISMOHTLV1 OAB + DISSINERGISMO

HTLV1 – ARREFLEXIA VESICALHTLV1 – ARREFLEXIA VESICAL

HIPERATIVIDADE VESICAL COM HIPOCONTRATILIDADE HIPERATIVIDADE VESICAL COM HIPOCONTRATILIDADE

Mulher 38 anos, portadora de HTLV 1, Alternância de Mulher 38 anos, portadora de HTLV 1, Alternância de Urgência com HesitaçãoUrgência com Hesitação

C.I.

BAIXO FLUXOBAIXO FLUXO

TIPOS DE EREÇÃO

TRATAMENTO ORALTRATAMENTO ORAL

VIAGRAVIAGRA®®VIAGRAVIAGRA®®

00

2020

4040

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PlaceboPlaceboPlaceboPlacebo166166166166166166166166

10%10%

80%

80%

1. Holmgren E, et al. 1. Holmgren E, et al. NeurologyNeurology. 1998; in press. 1998; in press1. Holmgren E, et al. 1. Holmgren E, et al. NeurologyNeurology. 1998; in press. 1998; in press

Melhora da Capacidade em Manter Relação SexualMelhora da Capacidade em Manter Relação Sexual

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INJEÇÃO INTRACAVERNOSAINJEÇÃO INTRACAVERNOSA

OBRIGADO

coutinho.gadefi@gmail.com