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Tharcisio Gê de Oliveira

Mestre em Medicina TiSBU

Belo Horizonte - MG Junho 2013

◦ Queixa muito prevalente no consultório do Urologista

◦ Interesse maior devido divulgação pela mídia e pelo

“medo” de câncer de testículo ◦ Câncer de Testículo 10% tem dor como manifestação inicial*

Orquialgia crônica

* Tanagho, Emil A Urologia geral de Smith 17 ed. Porto Alegre: AMGH, 2010

◦ Dor intermitente ou constante, uni ou bilateral,

durando ao menos 3 meses e que interfira de fato na vida diária do paciente ◦ Pode interferir na vida social, no trabalho e no lado

psicológico, necessitando portanto de atenção não só do urologista, mas ocasionalmente de psiquiatra e especialistas em dor ◦ Melhor termo – Dor escrotal (etiologia distinta)

Orquialgia crônica

Davis BE. J Urol 1990; 143: 936 Larsen SM. J Urol 2013; 189, 554-558

Orquialgia crônica

NETTER, Frank H Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000

Testículo, epidídimo e ducto deferente Simpática – plexo celíaco e plexo hipogastrico

inferior (T10-T12/L1) Parasimpática – plexo pudendo – n. esplâncnico

pélvicos (S2-S4) Fibras nociceptivas cursam com fibras simpáticas

ao redor dos vasos testiculares e deferenciais

Cremaster e túnica vaginal do testículo - Ramo

genital do n. genitofemoral (L1-L2)

Orquialgia crônica

Moore - 5th Ed, 2005 Clinically Oriented Anatomy Cadeddu JÁ. J Urol 1999; Vol. 162, 733-736

Parede anterior e lateral do escroto – Ramo genital do n. genitofemoral (L1-L2) e ilioinguinal (L1)

Orquialgia crônica


Parede posterior do escroto – N. superficial do

períneo (n. pudendo – S2-S4) Parede inferior – Ramos perineais do n. cutâneo

posterior da coxa (S2-S3)

Orquialgia crônica


Orquialgia crônica

Até 43% dos casos exaustivamente investigados!!

Davis BE. J Urol 1990; 143: 936 Strom KH. J Urol 2008; 180: 949

Larsen SM. J Urol 2013; 189, 554-558

16%

9%

9%

7%

3%

43%

◦ Secundário a um estímulo nocivo que leva a

sensibilização dos sistemas nervosos periférico e central ◦ Up-regulation de vias da dor

◦ Este up-regulation, finalmente, leva a uma

descarga neural espontânea de modo que estímulos nocivos não sejam mais necessários para gerar o impulso álgico

Orquialgia crônica

Woolf CJ. Science 2000; 288: 1765 Voscopoulos . Br J Anaesth 2010; 105:i69.

◦ Anamnese completa (detalhar a dor...) ◦ Exame físico minucioso ◦ Urina rotina + Cultura ◦ Imagem US escrotal US abdominal US trans-retal TC RNM

Orquialgia crônica

“All men with chronic orchialgia should have a high-resolution scrotal ultrasound examination with color flow Doppler study to completely evaluate the scrotal

contents and to rule out any underlying pathologic process, such as a testicular tumor”

Wein: Campbell-Walsh Urol, 9th ed. Ch 34

“Lau et al. observed that in patients with testicular pain of > 14 days duration sonography detected lesions in

38% of patients with no clinical findings with a sensitivity of 71.4% and specificity of 90.9%”

Lau MWM. Br J Radiol 1999; 72: 833–837.

Seja “claro” com o paciente! Oriente sobre a possibilidade

investigação adicional, de tratamento intervencionista, recidiva dos sintomas e seguimento frequente.

Tratar de acordo com a etiologia (se houver)

Casos idiopáticos oferecer inicialmente tratamento farmacológico (guideline da WHO – 1996). Clínica de DOR??

Orquialgia crônica

Terapia medicamentosa segundo a OMS

Priyadarshi Kumar Urol Int 2010;84:125–131

Orquialgia crônica

Casos refratários, oferecer terapia intervencionista Bloqueio do cordão espermático Terapia por radiofrequência Desnervação micro-cirúrgica do

cordão espemático Orquiectomia

Orquialgia crônica

Bloqueio do cordão espermático Causas irreversíveis ou idiopáticas Avaliação da dor antes e após o

procedimento por escalas Resposta positiva

- 50% de alívio temporário da dor - Candidatos à desnervação micro-

cirúrgica do cordão

Orquialgia crônica

Larsen SM Journal of Urology Vol. 189, 554-558, February 2013

Bloqueio do cordão espermático Escalas de dor de McGill

Orquialgia crônica


Chronic Regional Pain Syndrome

Bloqueio do cordão espermático Escalas Mensuráveis de dor

Orquialgia crônica

Bloqueio do cordão espermático

Orquialgia crônica

Bloqueio através da apreensão do cordão entre as polpas digitais do indicador e polegar, ao nível do escroto 5 ml de lidocaína a 1 ou 2% sem vasoconstritor

Bloqueio do nervo ilioinguinal medial à

espinha ilíaca ântero superior e ao nível do anel inguinal externo

Minossi JG. Arq Gastroenterol V. 39 No.3 jul./set. 2002

Desnervação micro-cirúrgica do cordão espermático

Orquialgia crônica

Strom KH. J Urol 2008; 180: 949

Identificação e secção do nervo ilioinguinal ao nível do anel inguinal superficial

Dissecção dos elementos do cordão espermático e fascia cremastérica


Orquialgia crônica

Strom KH. J Urol 2008; 180: 949 Wein: Campbell-Walsh Urol, 9th ed. Fig 34-12

Micro-dissecção do elementos vasculares, vasos linfáticos e ducto deferente

(aa. testicular, cremastérica e deferencial)

Secção de todas as demais estruturas


Preservação ou secção do ducto deferente? Ponderar desejo de fertilidade Sem ressecção do ducto deferente

Cadeddu, 1999 Laurence A. Levine, 2001

Ressecção do ducto deferente TU Xiang-na, 2012 Stephen M. Larsen, 2013

Orquialgia crônica


Orquialgia crônica


Priyadarshi Kumar. Urol Int 2010; 84:125–131

Orquialgia crônica

Terapia medicamentosa

Orquialgia crônica

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