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CÂNCER COLO DE ÚTERO

Dr Luiz Augusto FagundesCirurgião OncológicoHospital Santa Rita de Cassia

MundoMais de 500.000 novos casos86% em países em desenvolvimentoIncidência desenvolvidos - 09/100.000 desenvolvimento - 17/100.000

BrasilMais de 15.000 novos casosIncidência - 15/100.000

WHO/ICO Information Center of HPV and Cervical Cancer 

FATORES DE RISCO

Infecção pelo HPV Inicio precoce da vida sexual Múltiplos parceiros Multiparidade Tabagismo Baixo nível socioeconômico Imunodeficiência Anticoncepcional hormonal

Int J Cancer. 2007;120(4):885.

Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.Walboomers JM1, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Muñoz N.1Department of Pathology, University Hospital Vrije Universiteit, Amsterdam, The Netherlands. JMM.Walboomers@azvu.nl

HPV

Detectado em ate 99,7% dos câncer de colo de útero

J Pathol. 1999;189(1):12.

HPV E NIC

HPV está relacionado a >90 % das NIC HPV – 75 a 80 %indivíduos sexualmente ativos poderão ser infectados durante a sua vida

Alto risco – tipos 16,18,45,31,33,52,58,35,51,56,59

Baixo risco – tipos 6,11,42,43,44,54 (verrugas genitais)

Sex Transm Dis. 2006;33(8):502.

TIPO LESÃO REGRESSÃO (%) PERSISTÊNCIA (%) PROG NICIII (%) INVASÃO (%) NIC I 60 30 10 1 NIC II 40 40 20 5 NIC III 33 - -

>12

COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA

Abstinência sexual por 2 dias; Não usar cremes ou duchas vaginais por 2

dias; Não estar menstruada;

COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA Indicação:Idade: após 25anos (1 relação sexual) a 65anosIntervalo: anual até 2 exames consecutivos normais ,após isso 3/3 anos

Após 65 anos com 2 exames consecutivos normais as pacientes são liberadas

Diretrizes para o Rastreamento do câncer do colo do útero_Miolo.indd 1 20/06/2011

COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA Situações especiais:

Gestantes = não gravidas

Pós menopausa - Atrofia (estrogenioterapia)

Histerectomizadas - Historia previa de HPV???

Virgens - Não realizar

HIV(+) - 6/6meses caso 2 exames normais anualDiretrizes para o Rastreamento do câncer do colo do útero_Miolo.indd 1 20/06/2011

COLPOSCOPIAObjetivo de obter diagnóstico histopatológico.• O ácido acético interage com proteínas e tornam o epitélio mais claro quanto maior for o seu teor proteico.• Lugol ( Schiller ) cora o glicogênio das células, tornando-as mais escuras quanto maior for a concentração de glicogênio.• Áreas de intensa atividade celular são ricas em proteínas e pobres em glicogênio.• Em pacientes menopausadas pode ser necessário estrogenioterapia tópica para realização de colposcopia adequada.

COLPOSCOPIA

BIÓPSIA

EZT / CAF

CONIZAÇÃO Objetivos: diagnóstico e terapêutico

CONIZAÇÃO

CARCINOMA INVASOR PRINCIPAIS TIPOS HISTOLÓGICOS Carcinoma Epidermóide: 85-90 %. Adenocarcinoma: 10-15 % (Adenocarcinoma

endocervical, endometrioide, células claras, adenocistico, adenoescamoso).

Outros: Sarcomas (rabdomiossarcoma embrionário - meninas jovens e leiomiossarcoma).

Melanoma. Carcinoma de pequenas células

(neuroendócrino). Carcinoma metastático.

CARCINOMA INVASOR MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO CARCINOMA

INVASORSangramento vaginal intermitente, indolor sinusorragia: mais comumCorrimento vaginal de odor fétido

Formas avançadas: dor retal e pélvica profunda, lombalgia, cólica ureteral e edema de membros inferiores.

CARCINOMA INVASOR ESTADIAMENTO – FIGO 2009

EXAME GINECOLÓGICO E FÍSICO COMPLETO (inclui obrigatoriamente toques vaginal e retal; avaliação linfonodal – supraclavicular e inguinal)

Rx de torax

RM / TC de abdome e pelve nos tumores >1b

Cistoscopia e Retossigmoidoscopia em casos avançados com suspeita de invasão da bexiga ou reto

ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IA1Invasão do estroma com profundidade de invasão < ou = 3mmInvasão do estroma com extensão < ou = 7mm ESTADIO IA2Invasão do estroma com profundidade de invasão 3 – 5mmInvasão do estroma com extensão < ou = 7mm

ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IB1Lesão clinicamente visível < ou = 4cm em sua maior dimensão

ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IB2

Lesão clinicamente visível > 4cm em sua maior dimensão

ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IIA1Envolvimento até 2/3 superiores da vagina com lesão < ou = a 4cm

ESTADIO IIA2Envolvimento até 2/3 superiores da vagina com lesão > 4 cm em seu maior diâmetro

ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IIB

INVASÃO DE UM OU AMBOS OS PARAMÉTRIOS, MAS SEM ATINGIR A PAREDE PÉLVICA

ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IIIA

TUMOR INVADE O 1/3 INFERIOR DA VAGINA SEM EXTENSÃO DO TUMOR A PAREDE PÉLVICA

ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IIIB

TUMOR INVADE A PAREDE PÉLVICA E/OU CAUSA HIDRONEFROSE OU RIM NÃO FUNCIONANTE

ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IVA

TUMOR INVADE A MUCOSA DA BEXIGA E/OU RETO E/OU SE ESTENDE ALEM DA PELVE VERDADEIRA

ESTADIAMENTO – FIGO 2009

STADIO IVB METÁSTASES À DISTÂNCIA

Disseminação peritoneal

Linfonodos supra claviculares mediastino e para-aórticos

Pulmão

Fígado

Osso