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Assunto : Desnutrição

Professora : Enf.: Darlene Carvalho

www.darlenecarvalho.webnode.com.br

Anemia é a deficiência no tamanho ou número de

hemáceas ou da quantidade de hemoglobina que elas contém que limita a troca de oxigênio e dióxido de carbono entre o sangue e as células teciduais.

É diagnosticada a anemia quando de um baixo hematócrito para aquela faixa etária.

Anemia

A anemia é na atualidade o principal problema de

saúde pública do mundo

→ Prevalência de anemia em crianças menores de 5 anos :

47,4 % na América Latina

39,5 % no Caribe

64,6 % na África

16,7 % na Europa

Anemia

Estima-se que no Brasil, cerca de 30 a 70 % das criança

menores de 5 anos desenvolvam anemia

A anemia provoca atrasos no desenvolvimento motor e cognitivo que parecem não ser recuperados após a suplementação com Ferro

O leite materno supre as necessidades de ferro até os 6 meses de idade, no entanto, entre os 4 e 6 meses de idade ocorre o esgotamento das reservas de ferro

Anemia

Caracterizada pela produção de hemácias pequenas

e um nível diminuído de hemoglobina circulante

O ultimo estágio da deficiência de ferro que representa o ponto final de um longo período de privação de ferro

Anemia ferropriva

Ingestão inadequada de ferro secundária a uma dieta

precária

→ dietas vegetarianas

→ pobreza

Fisiopatologia

Absorção inadequada resultante de:

Diarreia

Acloridia

Doença intestinal

Gastrite atrófica

Gastrectomia parcial ou total

Interferência de droga →antiácidos, cimetidina, ranitidina

Necessidade de ferro para crescimento sanguíneo que ocorre durante a lactância, adolescência, gravidez e lactação

→ Excreção de sangue aumentada

Excesso de sangue menstrual

Hemorragia por lesão

Perda crônica de sangue por úlcera

Hemorroida por sangramento

Varizes esofágicas

Enterite regional

Colite ulcerativa

Parasitas : Ancilostomose

Liberação defeituosa de ferro para o plasma

Utilização defeituosa do ferro por inflamação crônica

Distúrbios crônicos

Avaliação clínica

Avaliação da coloração palmar é mais confiável do que avaliação das mucosas

A comparação pode ser feita com a mão do examinador ou da mãe do paciente

Escleras azuladas devem ser consideradas para disnóstico

A quem se destina?

Paciente anêmico sem dados epidemiológicos sugestivos de anemia ferropriva ou quando houver epidemiologia sugestiva para ferropenia a anemia não é microcítica e hipocrômica

O que é?

Quantificação do ferro presente no organismo , seja sob forma livre, em estoque, ou ligado a proteínas transportadoras

Cinética do ferro

Dosagem de ferro sérico > 50mg/dl :

Ferritina > 10 mg/dl

Indice de saturação da transferrina > 20%

Capacidade total de ligação do ferro 250-400 mg/dl

Cinética do ferro

Ferro sérico

Não é indicado isoladamente para avaliar ferropenia

Ferritina

Útil para detectar deficiência de ferro em estágios subclínicos

Índice Saturação da transferrina

< 10 %: ferropenia 10/15%: ferropenia improvável

Capacidade total de ligação do ferro (CTLF)

CTLF aumentada + ferritina baixa: depleção dos estoques de ferro

Cinética do ferro

CTLF: ferro sérico + ferro ligado à transferrina

Visa a suplementação preventiva de Ferro a todas as

crianças de 6 a 18 meses

Fortificação das farinhas de trigo e de milho e ações educativas

Programa nacional de suplementação de ferro (PNSF)

O leite materno contém pouca quantidade de ferro, no entanto, o ferro contido apresenta uma alta biodisponibilidade permitindo a absorção de 50% do ferro presente.

O Leite de vaca apresenta 10 % de biodisponibilidade

Ferro no leite materno

Ferro heme : presente na hemoglobina e na mioglobina de carnes e vísceras

→ 20 a 30 % de absorção

Ferro não heme : presente no ovo,

cereais , leguminosas

→ 2 a 10 % de absorção

Carnes

Vitamina A → retinol

Vtamina C → ácido ascórbico

Facilitadores da absorção do ferro da dieta

Fitatos

Taninos

Cálcio

Fosfatos

Inibidores da absorção do ferro

da dieta

Consumo diário de carnes

Consumo de miúdos uma vez por semana

Suco de fruta natural – vitamina C- sempre após almoço e jantar para aumentar a absorção de ferro não heme

Ingestão de no máximo 500 ml leite por dia

Crianças de 6 a 18 meses devem receber suplemento de ferro

Recomendações do MS

Crianças que apresentam doenças que promovam

acúmulo de ferro como a hemossiderose ou anemia falciforme não devem ser tratadas com ferro complementar salvo sob indicação de profissional

Recomendações do MS

Anemia

Hemoglobina (Hb) abaixo de 4g/dl →anemia muito grave

Hemoglobina →entre 4–6 g/dl→ anemia grave

→ Associados a:

Dificuldades respiratórias

Sinais de insuficiência cardíaca (taquicardia e hepatomegalia),

→são denominados aqui como anemia grave

Anemia grave : tratamento hospitalar

Papa de hemácia (10ml/Kg de peso), infundida lentamente, durante um período de 3 horas.

Obs: É preferível não usar o sangue total, pois há risco

de hipervolemia e insuficiência cardíaca congestiva.

Cuidados de enfermagem durante a transfusão:

→Monitorar o pulso

→Monitorar frequência respiratória da criança

Em no máximo, 15 minutos

Se a frequência respiratória aumentar em 5 incursões por minuto e/ou o pulso em 25 batimentos por minuto, transfundir a papa de hemácia mais lentamente.

Anemia grave : tratamento hospitalar

Nascidos a termo: 1mg/kg/peso /dia após o

desmame até o segundo ano de vida1

Prematuros e nascidos de baixo peso: 2mg/kg/peso/dia após os 30º de vida por dois meses1

1. Recomendações do Comitê de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria ( Apud: ALVES E VIANA , 2006)

Profilaxia

Atenção para Confusão!!!

O Programa Nacional de Suplementação de Ferro visa crianças de 6 a 18 meses, no entanto, a profilaxia para crianças com menos de 24 meses é recomendada quando for CRIANÇA EM SITUAÇÃO DE RISCO PARA FERROPENIA

Profilaxia

3 mg/kg/dia ferro elemento em 1 ou 2 tomadas diárias

Manter a dose terapêutica por 3/4 meses

Oferecer o suplemento férrico prescrito 30/60 minutos antes das refeições principais ( não diluir)

Oferecer suco de frutas cítrica s

Tratamento

BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde da Criança: Acompanhamento do

crescimento e desenvolvimento infantil. Cadernos de Atenção Básica. n. 11. Brasília, 2002.

BELO HORIZONTE. Secretaria Municipal de Saúde e Assistência. BH Vida – Protocolo de Atendimento da Secretaria Municipal de Saúde: Capacitação introdutória das Equipes de Saúde da Família, 2003.

BRASIL . Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Coordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição . Manual de atendimento da criança com desnutrição grave em nível hospitalar / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Coordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição – Brasília: Ministério da Saúde, 2005.

ALVES, Claudia R; VIANA, Maria Regina A. Saúde da Família: Cuidando de Crianças e Adolescentes. 1ª edição, Editora Coopmed, 2006.

Referências Bibliográficas