alteraciones del aparato lagrimal

UATMEDICINA

OFTALMOLOGIA2015

Alteraciones del Aparato Lagrimal

Dr. Hugo Piliado Paez

Aparato lagrimal

Secretor

Glándulas

SecundariasPrincipales

Productor lagrimas

Excretor

Vías Lagrimales

Conductor lagrimas

Aparato lagrimalGlandul

a lagrima

l

Puntos lagrimales

Saco lagrimal

Canalículos

Conducto nasolagri

mal

Sistema secretor

Krause

Wolfring

Cel. caliciformes

Meibomio

Zeis

Glándulas de Moll

Alteraciones de la glándula lagrimal

Alacrimia

“ ausencia congénita de lagrimas”

Sx de Riley- Day (disautonomia familiar)

Displasia ectodérmica anhirótica

Neuroma acústico N. secretor lagrimal

Tumores o inflamación de la glándula lagrimal

Queratoconjuntivitis seca

Alteraciones de la glándula lagrimal

Hipersecreción lagrimal

Generalmente secundaria:

a. Psicógena

b. Refleja irritación de retina

Bloqueo n. secretor lagrimal

en ganglio esfenopalatinio.

Alteraciones de la glándula lagrimal

Lagrimeo paradójico ( lágrimas de cocodrilo)

Lagrimeo mientras se come

Adquirido

Parálisis de Bell

Alteraciones de la glándula lagrimal

Lágrimas sanguinolentas

Diversas causas:

Hemorragias

Tumores del saco lagrimal

Traumatismos

HTA

Alteraciones de la glándula lagrimal

Dacrioadenitis

Inflamación aguda de la glándula lagrimal.

Niños varicela, sarampión o influenza

Adultos Gonorrea

Cronica

Infiltración linfocitaria benigna: linfoma, leucemia, tuberculosis

Sarcoiditis

Alteraciones de la glándula lagrimal

Dacrioadenitis

Sindrome de Mikuliez Parótida

Dolor e hinchazón

LAGRIMASFUNCIONES:1. En la cornea. Elimina

irregularidades superficiales

2. Humedecer y proteger cornea y conjuntiva.

3. Inhibir crecimiento de microorganismos. X arrastre.

4. Nutrición de la cornea

Forma una capa superficial en cornea y conjuntivade 7-10µm de espesor.

1) Capa superficial. Lipidica, derivada de las glándulas de meibomio.

2) 2)capa acuosa media. De las glándulas lagrimales > y <. Sales y proteínas.

3) Capa mucinosa profunda. Formada por glucoproteinas.

composicion

proteinasAlbumina 60%

Globulinas y lisozimas

el resto

Ig A, E, G

electrolitosNa, K,

Cl.pH 5.2-

8.35

Isotonico. Osmolalidad

de 295-309mosm/L

GLUCOSA 5mg/dLUREA 0.04mg/dL

DIAGNOSTICO DEPATOLOGIA DE LA

VIA LAGRIMAL

HISTORIA CLINICATiempo de evolucion

Unilateral o bilateral

Olor ocular

Sensacion de picor, escozor, cuerpo extraño

Antecedentes de cirugia en vias lagrimales

Habitos(maquillaje o topico)

Exploracion fisica

PRUEBASESTRUCTURALES

EXPLORACION FISICA

Parpados

dinamica posicion

Puntos lagrimalesInflamacion,mala posicion,

stenosis u oclusion

(lampara de hendidura)

PRUEBASFUNCIONALES

Prueba de Desaparicion de fluoresceina

Prueba I

Para diferenciar una hipersecrecion lagrimal de una obstruccion parcial

+ si hay colorante en la nariz

- Si no se encuentra colorante

Prueba II

Se hace un lavado para recuperar el colorante anterior

Irrigacion del sistema de drenaje con suero fisiologico

Torunda = que la I

+ cuando hay suero teñido con colorante

- Cuando hay suero sin teñir

DACRIOCISTITIS CONGÉNITA Y ADQUIRIDA

DACRIOCISTITIS

La infección del saco lagrimal

Obstrucción del conducto naso

lagrimalEstafilococos

Se clasificará de acuerdo a su presentación y a la presencia o no de complicaciones.

Dacriocistitis

Aguda

Crónica

Fistula a piel

Celulitis

DACRIOCISTITIS AGUDA

Dolor de inicio subagudo,

enrojecimiento, tumefacción canto medial y epifora

Signos tumefacción muy sensible, roja tensión en el canto medial asociado a celulitis preseptal

Tratamiento aplicación de calor local y antibióticos orales como flucloxacilina

Dacriocistitis crónica

La presentacion es con epifora, que puede asociarse con una conjuntivitis unilateral crónica o recurrente

Signos

Temefaccion indolora en el canto interno

Puede que no haya una temefaccion evidente•presión sobre el saco suele dar lugar al reflujo de material mucopurulento a través de los canalículos

DACRIOCISTITIS CONGENITA

Retardo en la formación de las vías inferiores con

la persistencia de una membrana en su

desembocadura en fosas nasales;

Esta membrana es de poco espesor, y muy

frecuentemente con el desarrollo se perfora

expontaneamente, en el transcurso del crecimiento.

TRATAMIENTO

Debe mantenerse

buena limpieza de la secreción.

colocar repetidamente un antibiótico.

efectuar repetidos masajes

externos sobre el saco

lagrimal, para vaciar las vías,

y además favorecer la

perforación de la membrana,

ADQUIRIDA O DEL ADULTO

La oclusión de las vías va ocurriendo mas

lentamente, se ubica en la zona media, por

debajo del saco lagrimal.

Cuando la vía se cierra totalmente

aparece la supuración.

Por un repliegue inflamatorio, suele cerrarse la salida superior =el saco

lagrimal queda cerrado y a tensión

Elevación en el ángulo

interno del ojo

en este estado si la infección es alta, puede

atravesar las paredes del saco y formar una

infección bajo la piel de carácter agudo

irrigación y colocación de medicamentos en las vías lagrimales, mediante una

cánula fina y roma, de esta forma se logra una alta

concentración para tratar la infección.

El cierre de las vías es definitivo, por lo tanto se

debe efectuar quirúrgicamente un nuevo

camino para la eliminación de las lágrimas y la supresión de la cavidad cerrada existente.

Esto se logra poniendo en comunicación el saco lagrimal y

las fosas nasales, previa ejecución de un orificio oseo, que se efectúa

en la parte alta y lateral de la nariz. De esta manera al suprimir

el estancamiento lagrimal, finalizan la epífora y la supuración

DACRIOCISTORRINOSTOMÍA.

ABCESO DEL SACO LAGRIMAL

Se produce cuando las bacterias invasoras superan la capacidad

antibiotica del liquido lagrimal

Defensa: el extremo superior

del saco (por encima del conducto

lagrimal) cubierto por ligamento

parpebral medial

La infeccion puede

propagarse a traves de

arteria y vena angulares cercanas

Se presenta en su mayoria por personas de

escasos recursos con pobres

habitos higienicos y en su mayoria

mujeres 4:1

Se presenta como tumefaccion sensible, roja y a tencion en el canto medial con un dolor muy intenso en el caso de dacriocistitis aguda

En el caso de dacriocistitis cronica solo habra una tumefaccion indolora

Pero ambas causan en caso de taponamiento la formacion de un abceso en partes adyacentes de el saco lagrimal o en el mismo

Debe de evitarse complicaciones como la formacion de un drenaje espontaneo o una fistula lagrimal que dara el paso de lagrimas desde la luz del saco lagrimal hacia la superficie cutanea

El abceso es una complicacion de la dacriocistitis o una dacrioadenitis.

En la dacrioadenitis la porcion lateral del parpado superior se encuentra se encuentra eritematosa e inflamada y dolorosa a la palpacion.

El agente etiologico de dacriocistitis son S. aureus y estreptococos asi como E. coli

El agente patologico mas comun de dacrioadenitis es el S. aureus u ocasionalmente P. aeruginosa

TRATAMIENTO: