a atencao primaria a saude no sus

A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO SUS

EUGÊNIO VILAÇA MENDES

A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA BRASILEIRA

• A SITUAÇÃO DEMOGRÁFICA• A MORTALIDADE• A MORBIDADE• A DUPLA CARGA DAS DOENÇAS

FONTE: MENDES (NO PRELO)

FONTE: IBGE (2004)

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA NO BRASIL

TENDÊNCIAS DA MORTALIDADE POR GRUPOS DE CAUSAS BRASIL – 1930/2000

Mortalidade proporcional segundo grandes grupos de causas, Brasil, capitais, 1930 a 19941930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000

CVD 12.0 14.5 14.5 22.0 24.0 25.2 27.2 28.1 27.4 27.5Infections 46.0 44.0 36.5 27.0 16.0 9.3 6.3 5.1 4.3 4.7Cancer 3.0 4.5 5.6 8.0 9.5 8.2 9.0 10.2 11.1 12.7Injuries 3.0 3.0 3.8 5.0 8.0 9.4 10.9 12.3 12.9 12.5

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000

Mo

rta

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per 1

00,0

00 i

nh

ab

it

CVD Infections Cancer Injuries

* Até 1970 dados só d e capit ais Fonte Barbosa Silva et alii(2003)

A EPIDEMIA OCULTA

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2005)

ORDEM CAUSAS DE INTERNAÇÃO PORCENTUAL

1 PARTOS NORMAIS 13,5

2 PNEUMONIAS 6,9

3 PARTOS CESÁREOS 4,9

4 ENTEROINFECÇÕES 3,1

5 INSUFICIÊNCIAS CARDÍACAS 2,9

6 CURETAGEM PÓS-ABORTO 2,1

7 DPOCs 1,5

7 ACIDENTES VASCULARES-CEREBRAIS 1,5

7 CRISE ASMÁTICAS 1,5

8 HERNORRAFIAS INGUINAIS 1,3

8 CRISES HIPERTENSIVAS 1,3

9 PIELONEFRITES 1,2

10 DIABETES 1,0

FONTE: SIH/SUS, ELABORADO POR MENDES (2006)

PRINCIPAIS CAUSAS DE INTERNAÇÕES NO SUS – AGOSTO DE 2004 A JULHO DE 2005

DOENÇA OU CONDIÇÃO AVAI´s POR MIL HABITANTES

%

INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E DESNUTRIÇÃO

34 14,8

CAUSAS EXTERNAS 19 10,2

CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS

21 8,8

DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS

124 66,2

TOTAL 232 100

FONTE: Schramm et alii (2004)

A CARGA DAS DOENÇAS NO BRASIL, EM ANOS DE VIDA AJUSTADOS POR INCAPACIDADE (AVAI´s) - 1998

A CRISE DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

• UMA SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE DUPLA CARGA DA DOENÇA COM PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• UM MODELO DE ATENÇÃO VOLTADO PARA AS

CONDIÇÕES AGUDAS FONTE: MENDES (NO PRELO)

AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE

CONDIÇÕES AGUDAS• DURAÇÃO LIMITADA• MANIFESTAÇÃO ABRUPTA• AUTOLIMITADAS• DIAGNÓSTICO E

PROGNÓSTICO USUALMENTE PRECISOS

• INTERVENÇÃO USUALMENTE EFETIVA

• RESULTADO: A CURA

CONDIÇÕES CRÔNICAS DURAÇÃO LONGA MANIFESTAÇÃO GRADUAL NÃO AUTOLIMITADAS DIAGNÓSTICO E

PROGNÓSTICO USUALMENTE INCERTOS

INTERVENÇÃO USUALMENTE COM ALGUMA INCERTEZA

RESULTADO: O CUIDADO

FONTE: VON KORFF (1997); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)

A MUDANÇA DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

• DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS: OS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• PARA O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS: AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: : MENDES (2002)

A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

ATENÇÃO HOSPITALAR

ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA

ATENÇÃO PRIMÁRIA

A

B

INTERNAÇÃO HOSPITALAR

SEVERIDADE DA DOENÇA

TEMPO

FONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1999)

PA AMBULATORIAL

GENÉTICAAMBIENTECOMPORTAMENTO

HIPERTENSÃOOBESIDADEDESNUTRIÇÃO

DOENÇAS CARDÍACAS DIABETES

INTERVENÇÕES PROMOCIONAIS, PREVENTIVAS CURATIVAS E REABILITADORAS

DETERMINANTES DISTAIS

FATORES DE RISCOS PROXIMAIS

RISCOS FISIOLÓGICOS

DANOS E DOENÇAS

FATORES SÓCIO-ECONÔMICOS

MORTALIDADEMORBIDADEINCAPACIDADE

MODELO DE INTERVENÇÃO NAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES E DIABETES

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2004)

RESULTADOS

O CONCEITO DE REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

É A ORGANIZAÇÃO HORIZONTAL DE SERVIÇOS DE SAÚDE, COM O CENTRO DE COMUNICAÇÃO

NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE, QUE PERMITE PRESTAR UMA ASSISTÊNCIA CONTÍNUA A DETERMINADA POPULAÇÃO - NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO E COM A QUALIDADE CERTA - E QUE SE RESPONSABILIZA PELOS RESULTADOS SANITÁRIOS E ECONÔMICOS RELATIVOS A ESSA POPULAÇÃO

FONTE: MENDES (NO PRELO)

AS FORMAS ALTERNATIVAS DE ORGANIZAÇÃO DO SUS

Alta

Compl.

Média Complexidade

Atenção Básica

ORGANIZAÇÃO HIERÁRQUICA

REDE HORIZONTAL

APS

FONTE: MENDES (2002)

A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• ATRIBUTOS

PRIMEIRO CONTACTO

LONGITUDINALIDADE

INTEGRALIDADE

COORDENAÇÃO

ORIENTAÇÃO FAMILIAR

ORIENTAÇÃO

COMUNITÁRIA

• FUNÇÕES

RESOLUTIVIDADE

COMUNICAÇÃO

RESPONSABILIZAÇÃO

FONTES: STARFIELD (2002); MENDES (2002)

O RANKING DE ATENÇÃO PRIMÁRIA EINDICADORES DE RESULTADOS EM PAÍSES SELECIONADOS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

2

4

6

8

10

12USA

ALE

AUSBEL

CAN

ESP

FIN

RU

SUE

HOLDIN

O R

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G D

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IMÁ

RIA

RANK MÉDIO DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS, GASTOS PER CAPITA, MEDICAÇÃO PER CAPITA E 14 INDICADORES DE NÍVEIS DE SAÚDE

FONTE: STARFIELD ( 1992)

O PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA E A MORTALIDADE INFANTIL NO BRASIL

• AUMENTO DE 10% NA COBERTURA DE EQUIPES DE PSF IMPLICA A DIMINUIÇÃO DE 4,6% NA TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL

• AUMENTO DE 10% NO ACESSO A AGUA IMPLICA A DIMINUIÇÃO DE 3,0% DA TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL

• AUMENTO DE 10% NOS LEITOS HOSPITALARES IMPLICA A DIMINUIÇÃO DE 1,3% NA TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL FONTE: MACINKO ET ALII (2005)

EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA NO SUS – 1994/2006

A QUALIDADE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO SUS - 2002

• TOTAL DE INTERNAÇÕES HOSPITALARES: 12.438.151

• TOTAL DE INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL: 3.556.088

• PORCENTAGEM DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL, EXCLUÍDOS OS PARTOS: 35,7%

• CUSTO DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL: R$ 1.040.000.000,00

• CUSTO PER CAPITA/ANO: R$ 6,12 FONTE: ALFRADIQUE & MENDES (2001)

A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO SUS

• O PRIVILEGIAMENTO DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS

• A FRAGILIDADE DAS FUNÇÕES RESOLUTIVA E COORDENADORA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

• AS DESIGUALDADES NAS NECESSIDADES DE SAÚDE

• A AUSÊNCIA DE DIRETRIZES CLÍNICAS • AS DEFICIÊNCIAS QUANTITATIVAS E

QUALITATIVAS DOS RECURSOS HUMANOS• O SISTEMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA

FRAGMENTADO

A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO SUS

• A DEFICIÊNCIA DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA BÁSICA

• A INFRA-ESTRUTURA FÍSICA INADEQUADA DAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE

• AS DEFICIÊNCIAS DO TRABALHO A AUSÊNCIA DE PARÂMETROS DE REMUNERAÇÃO O TURNOVER DE PROFISSIONAIS A PRECARIZAÇÃO DAS

RELAÇÕES DE TRABALHO • O SUBFINANCIAMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À

SAÚDE FONTE: MENDES (2002)

A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM MINAS GERAIS

• UMA QUANTIDADE EXPRESSIVA DE COBERTURA PELO PSF: COBERTURA DE 58,7% DA POPULAÇÃO TOTAL COBERTURA DE 72,7% DA POPULAÇÃO USUÁRIA EXCLUSIVA DO SUS

• UMA QUALIDADE INSUFICIENTE E UMA BAIXA EFICIÊNCIA: 1 EM CADA 3 INTERNAÇÕES DO SUS NO ESTADO SÃO POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL 110 MILHÕES DE REAIS EM 2002 FONTE: GAB/SAS/SESMG (2006)

UMA PROPOSTA PARA A MELHORIA DA EFICIÊNCIA E DA QUALIDADE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM MINAS GERAIS: O SAÚDE EM CASA

• O FEDERALISMO SANITÁRIO COOPERATIVO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

• A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE COMO PROBLEMA COMPLEXO

• O SAÚDE EM CASA COMO UMA RESPOSTA COMPLEXA E SISTÊMICA: O PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE FONTE: COMITÊ DE ASSUNTOS ESTRATÉGICOS DA SESMG (2006)

O SAÚDE EM CASA

• A NORMALIZAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: O MANUAL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

• O DIAGNÓSTICO LOCAL: A TERRITORIALIZAÇÃO O CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS O LEVANTAMENTO DOS PROBLEMAS DAS FAMÍLIAS E SUA CLASSIFICAÇÃO POR RISCOS A ANÁLISE SITUACIONAL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

• A ORGANIZAÇÃO DOS PROCESSOS DE TRABALHO: A HUMANIZAÇÃO E O ACOLHIMENTO DOS USUÁRIOS A ATENÇÃO À DEMANDA ESPONTÂNEA: OS CRITÉRIOS PARA A IDENTIFICAÇÃO DOS SINAIS DE ALERTA E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DOS USUÁRIOS A ATENÇÃO PROGRAMADA: A ATENÇÃO PROGRAMADA ÀS FAMÍLIAS POR CICLOS DE VIDA

O SAÚDE EM CASA• A VIGILÂNCIA EM SAÚDE:

AS AÇÕES DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA AS AÇÕES DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA AS AÇÕES DE VIGILÂNCIA AMBIENTAL

• OS SISTEMAS LOGÍSTICOS: O CARTÃO SUS O

PRONTUÁRIO FAMILIAR A INFORMATIZAÇÃO DAS UBS´s

O SISTEMA DE TRANSPORTE SANITÁRIO O MÓDULO DE TRANSPORTE DAS EQUIPES DO PSF O MÓDULO DE TRANSPORTES DAS AMOSTRAS DE EXAMES

• OS SISTEMAS DE APOIO: O SISTEMA DE APOIO DIAGNÓSTICO: A CARTEIRA DE EXAMES DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE A COLETA LOCAL O USO

RACIONAL DA PATOLOGIA CLÍNICA O SISTEMA DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA: A RELAÇÃO ESTADUAL DE MEDICAMENTOS BÁSICOS O GUIA TERAPÊUTICO DOS MEDICAMENTOS BÁSICOS O USO RACIONAL DOS MEDICAMENTOS BÁSICOS

O SAÚDE EM CASA

• A QUALIDADE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE A CERTIFICAÇÃO DAS EQUIPES DE PSF O PROGRAMA DE QUALIDADE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

• O INCENTIVO FINANCEIRO DE CUSTEIO DAS EQUIPES DE PSF O ÍNDICE DE NECESSIDADES EM SAÚDE O FATOR DE ALOCAÇÃO

• OS INVESTIMENTOS EM INFRA-ESTRUTURA OS INVESTIMENTOS EM CONSTRUÇÃO OU OBRAS OS INVESTIMENTOS EM EQUIPAMENTOS

• O CONTROLE SOCIAL O FORTALECIMENTO DOS CONSELHOS LOCAIS

• O OBSERVATÓRIO DE RECURSOS HUMANOS O CENSO DE RECURSOS HUMANOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

O SAÚDE EM CASA

• A GESTÃO DA CLÍNICA AS DIRETRIZES CLÍNICAS

• A GESTÃO DE PATOLOGIA O GERENCIAMENTO DOS RISCOS A EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE A EDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS DO SUS O SISTEMA DE PROGRAMAÇÃO E MONITORAMENTO O CONTRATO DE GESTÃO

• A AUDITORIA CLÍNICA • A AVALIAÇÃO DO PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO

PRIMÁRIA À SAÚDE A LINHA DE BASE A AVALIAÇÃO DE PROCESSOS E RESULTADOS A AVALIAÇÃO DAS OPINIÕES DE PROFISSIONAIS E USUÁRIOS

FONTE: COMITÊ DE ASSUNTOS ESTRATÉGICOS DA SESMG (2006)

INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIALMINAS GERAIS

2002 - 2005

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

2002 2005

38,5%

33,0%

OBRIGADO!

eugenio.bhz@terra.com.br