American  Academy  of  Sleep  Medicine  

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Parassonias do sono REM

•  Distúrbio Comportamental do Sono REM - DCSREM

•  Pesadelos

•  Paralisia do sono recorrente

Distúrbio Comportamental do sono REM

Critério Diagnóstico A-D

A. Episódios repetidos de vocalização ou movimentos

complexos.

B. Episódios estes que devem ocorrer durante o sono REM pela

PSG, ou relacionados com sonhos.

C. Polissonografia documentando a perda da atonia durante o

sono REM.

D. Sem outras causas médicas ou farmacológicas que

expliquem o quadro.

Distúrbio Comportamental do sono REM

Importante 1. Devem haver vários episódios para preenchimento dos critérios. 2. As vocalizações e os comportamentos devem estar relacionados com os sonhos. 3. O sono REM deve ser estagiado segundo a AASM. 4. Após acordar o paciente deve estar totalmente orientado e consciente. 5. Em casos de sonhos vívidos, mas sem critérios para DCSREM, a abrodagem clínica deve ser realizada. 6. Medicamentos podem potencializar o DCSREM.

Distúrbio Comportamental do sono REM

•  É uma parassonia descrita por originalmente por Carlos Schenck em 1986 que se caracteriza por movimentos durante o sonho.

•  88% dos pacientes com sono REM sem atonia ou DCSREM irão desenvolvem uma doença degenerativa (Doença de Parkinson, demência por corpúsculos de Lewy ou atrofia de múltiplos sistemas).

•  A média de evolução até início dos sintomas de doenças degenerativas são de 4 a 13 anos.

Distúrbio Comportamental do sono REM

Overlap de parassonias •  Associam as parassonias NREM e REM em doenças

como narcolepsia, esclerose múltipla, tumores cerebrais, rombencefalite, trauma craniano, Moebius Doença de Machado-Joseph e recentemente na presença de anticorpos IgLON5.

Estado dissociativo •  Agrypnia excitata é encontrada em delirium tremens,

Síndrome de Morvan, e Insônia Familial Fatal.

Distúrbio Comportamental do sono REM

Doenças que podem apresentar DCSREM

AVCI, AVCH, esclerose múltipla, paralisia supranuclear

progressiva, síndrome de Guillain-Barré tumores de

tronco cerebral, Doença de Machado-Joseph, doenças

mitocondriais, hidrocefalia de pressão normal,

Síndrome de pressão normal, autismos.

Pesadelos

Critério Diagnóstico A-C

A.  Sonhos disfóricos, extensos e intensos que envolvem risco de vida, segurança ou integridade física.

B.  Após acordar a pessoa retoma totalmente a orientação.

C. Os sonhos levam a prejuízos pessoais em pelo menos 1 dos itens: Distúrbio do humor, medo de dormir, alteração de memória, perda pessoal, sonolência, medo do escuro, perda escolar ou profissional.

Pesadelos

•  Pesadelos podem ocorrer de 50 a 60% nas crianças e têm uma relação direta com fatores estressantes do dia a dia. Estes somente devem ser valorizados em casos extremos.

•  Pesadelos recorrentes durante a infância tendem a predispor episódios na idade adulta.

•  Os pacientes se lembram muito bem dos detalhes dos sonhos.

Pesadelos

•  Ao redor de 50% dos pacientes com estresse pós-traumático desenvolvem pesadelos.

•  As drogas que mais comumente levam a pesadelos são antidepressivos, antihipertensivos, agonistas dopaminérgicos.

•  Agentes que afetam o sistema GABA, de acetilcolina e de histamina. O uso da vanericlina, que bloqueia os receptores nicotínicos α-4-β-2, também leva a pesadelos.

Paralisia do sono recorrente

Critério Diagnóstico A-D

A. É a recorrente incapacidade de movimentação do

tronco e membros no início do sono ou ao acordar.

B. Duração de poucos segundos a minutos.

C. Os episódios causam ansiedade e medo de dormir.

D. Não é explicado por outra condição médica ou

medicamentosa.

Paralisia do sono recorrente

•  A prevalência pode variar de 15 a 40% da

população, que pode ter tido pelo menos 1 episódio

durante a vida.

•  Fatores predisponentes são a privação de sono, uso

de hipnóticos, doença bipolar e câimbras.

•  História familiar tem sido relatada.

•  Diagnósticos diferenciais são cataplexia, crises

atônicas, ataques de pânico noturnos e paralisia

periódica hipocalêmica.