alanÇo da emergÊncia de saÚde Ública avanÇos e ... · do plano nacional de enfrentamento ao...

BALANÇODAEMERGÊNCIADESAÚDEPÚBLICA:AVANÇOSEDESAFIOSATUAISPARAAVIGILÂNCIA

GIOVANNYVAFRANÇASECRETARIADEVIGILÂNCIAEMSAÚDE

MINISTÉRIODASAÚDE

SETEMBRO/2017

TÓPICOS

LINHADOTEMPO

SITUAÇÃOEPIDEMIOLÓGICA

TRANSIÇÃODAEMERGÊNCIAPARAAROTINA

LINHADOTEMPO

§  22/10-No@ficaçãodePEaoMS§  23/10-No@ficaçãoàOMS-RSI§  26/10-Iníciodasinves@gações

§  10/11–A@vaçãodoCOES§  11/11-DeclaraçãodeESPIN§  17/11–Definiçãodecaso–PC33cm§  19/11–DisponibilizaçãodoRESP-Microcefalia§  28/11-relaçãodamicrocefaliacomainfecçãopelovírusZika

§  Evidência:vírusZikaemlíquidoamnió@coPB§  Reuniãocomespecialistasnacionais

OUT15

NOV15

DEZ15

JAN16

FEV16

MAR16

ABR16

MAI16

OUT16

NOV16

DEZ16

MAI17

AVALIAÇÃODERISCOREALIZADAEM29/10/2015

I.  OimpactodoeventosobreasaúdepúblicaégraveSIM

II.  OeventoéincomumouinesperadoSIMIII.  Háriscosignifica@vodepropagação

internacionalNÃOIV.  Háriscosignifica@voderestriçõesno

comércioouviagensinternacionaisNÃO

Classificação:PotencialEmergênciadeSaúdePúblicade

ImportânciaNacional(ESPIN)

ESPIN–EMERGÊNCIADESAÚDEPÚBLICADEIMPORTÂNCIANACIONALDECRETONo-7.615,DE17DENOVEMBRODE2011

PORTARIANº1.813,DE11DENOVEMBRODE2015

RESP-MICROCEFALIA•  Formulárioeletrônicodisponibilizadoem19/11/2017

Baseparaproduçãodeinformaçõesduranteaemergência

LINHADOTEMPO

§  22/10-No@ficaçãodePEaoMS

§  23/10-No@ficaçãoàOMS-RSI

§  26/10-Iníciodasinves@gações

§  10/11–A@vaçãodoCOES§  12/11-DeclaraçãodeESPIN§  17/11–Definiçãodecaso–PC33cm§  24/11-campanhacominformação

sobreZika§  28/11-relaçãodamicrocefaliacoma

infecçãopelovírusZika§  Evidência:vírusZikaemlíquido

amnió@coPB§  Reuniãocomespecialistasnacionais

§  09/12–Definiçãodecaso–PC32cm+outrascondições§  ConvocaçãodoGrupoExecu@voInterministerialdeEmergênciasemSaúdePúblicadeImportânciaNacionaleInternacional(GEI-ESPII)

§  ElaboraçãodoPlanodeEnfrentamentodoAedesesuasconsequências

§  ImplantaçãodaSalaNacionaldeCoordenaçãoeControle(SNCC)

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MAI17

PLANONACIONALDEENFRENTAMENTOAOAEDESESUASCONSEQUÊNCIAS

EIXO1Mobilizaçãoecombateao

vetor

EIXO2Cuidado

EIXO3Desenvolvimento

tecnológico,educaçãoepesquisa

SALANACIONALDECOORDENAÇÃOECONTROLE•  Objejvo:gerenciaremonitoraraintensificaçãodasaçõesdemobilizaçãoecombateaoAedesaegyp@emtodoopaís,bemcomoaexecuçãodasaçõesdoPlanoNacionaldeEnfrentamentoaoAedesesuasconsequências

• Metas:•  ReduzirataxadeinfestaçãodoAedesaegyp*paramenosde1%dosimóveisnopaís•  ImplantarSalasMunicipaisdeCoordenaçãoeControlenosmunicípiosprioritários

•  Ações:•  Combateaovetorincluindovisitasaosdomicíliosparaeliminaçãodefocosdelarvas,distribuiçãodeveículos,larvicidaseinse@cidas

•  Mobilizaçãodapopulação

LINHADOTEMPO








§  09/12–Definiçãodecaso–PC32cm+outrascondições

§  14/12-ProtocolodeMicrocefalia–AtençãoàSaúde

§  ImplantaçãodaSalaNacionaldeComandoeControle(SNCC)

§  ConvocaçãodoGrupoExecu@voInterministerialdeEmergênciasemSaúdePúblicadeImportânciaNacionaleInternacional(GEI-ESPII)


§  Reuniãocomespecialistasnacionais

§  12/01-Diretriznacionalparaes@mulaçãoprecocedebebêscommicrocefalia(SAS)

§  Evidência:Iden@ficaçãode4casosdevírusZikaemRNeabortamento

§  Evidência:Iden@ficaçãodovírusZikaemplacenta

§  Reuniãocomespecialistas

§  01/02–DeclaraçãodeESPII

OUT15

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JAN16

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OUT16

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EMERGÊNCIADESAÚDEPÚBLICADEIMPORTÂNCIAINTERNACIONAL-ESPII

Evento(manifestaçãodedoençaou

ocorrênciacompotencialparacausar

doença)queconsjtuiriscoparaa

saúdepúblicadeoutrospaíses,devido

àpropagaçãointernacionaldeum

agravoequepodenecessitarde

respostainternacionalcoordenada.

EMERGÊNCIADESAÚDEPÚBLICADEIMPORTÂNCIAINTERNACIONAL-ESPII

• Declaradaem1defevereirode2016,apósoprimeiroencontrodoComitêdeEmergênciadaOMS

•  Parjcipantes:Brasil,França,EUAeElSalvador

• VírusZikaeoaumentoobservadonoscasosdealteraçõesneurológicasemalformaçõesneonatais

LINHADOTEMPO


















§  01/02–DeclaraçãodeESPII§  17/02–NovaportariadeDNC

18/11-OMSencerraaESPII

§  15/03–IníciodaEstratégiadeAçãoRápida(EAR)

§  24/03–Publicaçãodoprotocolodevigilância

31/10–TérminodaEAR

OUT15

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NOV16

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ENCERRAMENTODAESPIN

• Declaradoem18denovembrode2016

•  9mesesapósadeclaraçãodeESPIN

• 5ºEncontrodoComitêdeEmergênciadaOMS

• Par@cipaçãodoBrasil,TailândiaeEUA• PlanodeTransição:estabelecerummecanismoderespostaemlongoprazo,deacordocomoPlanoEstratégicodeRespostaaoZika

LINHADOTEMPO




















12/12–Publicaçãodasnovasorientações



25/05–Disponibili-zaçãodoSIRAM


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MUDANÇASNASORIENTAÇÕESPARANOTIFICAÇÃO

Novembro/2015Microcefalia(PC<33cm)

Dezembro/2015Microcefalia(PC<32cm)

Março/2016Microcefalia

(PC<-2DP–OMS)+alteraçõesnoSNC

Dezembro/2016Microcefalia(PC<-2DP–

IntergrowtheOMS)+sinaisesintomas

OQUETEMDENOVO

•  Documento “único” focado nas consequênciasdasinfecçõescongênitas

•  Revisãodos critérios deno@ficação, inves@gaçãoeclassificaçãodoscasos:o  No@ficaçãodeCasos

§  Crianças com até 48 horas de vida(InterGrowth)

§  Crianças com mais de 48 horas de vida(InterGrowthOUOMS)

o  No@ficaçãodeÓbitos§  ÓbitoNeonatalPrecoce§  Na@mortoouóbitofetal

§  Abortoespontâneos

Alteraçõesmaiscomunsidenjficadasduranteopré-natalAlteraçõesneurológicasemexamedeimagem

DismorfiasFaciais Músculo-articulares Outros

§ Microcefalia(tabelasdefinidorasUSjáexistem,incluindoIntergrowth)

§ Microencefalia§ Alteraçõesdefossaposterior:dimorfismodevermiscerebelar

§ Ventriculomegalia(leve,moderadoegrave–exvacum),hidrocefalia

§ Calcificaçõescerebrais-disseminadas

§ Sinéquias§ Disgenesiadecorpocaloso§ Esquizencefalia/porencefalia§ Afilamentodocórtex§ Occipitalproeminente

§ Desproporçãocraniofacial:

§ Faceplana§ Microftalmia§ Retrognatia§ Hipotelorismo§ Redundânciadepelenocourocabeludo

§ Posiçãoviciosadasmãosedospés(proxydeartrogripose)

§ Alteraçãodovolumeamniótico(polidrâmnio)

Fonte:ConsensodaReuniãocomespecialistas realizadaemRecife/PernambucopelaOrganizaçãoPan-AmericanadaSaúde.Gen@lmente fornecidopelaOPAS/Brasil

AlteraçõesmaiscomunsidenjficadasnoprimeiromêsdevidaAlterações

emexamedeimagemAlteraçõesnavisão

ouaudiçãoAlterações

neurossensoriais

Achadosclínicos

dismorfológicos§ Calcificaçõescerebrais§ Distúrbiododesenvolvimentocorticalcerebral

§ Predomíniofrontoparietaisdoespessamentocortical

§ Polimicrogiria§ Simplificaçãodopadrãodegiração/sulcaçãocerebral

§ Ventriculomegalia/Dilataçãoventricular

§ Alteraçãodopadrãodefossaposterior

§ Hipoplasiadetroncocerebral,cerebelo,corpocaloso

§ Alteraçõesnomapeamentoderetina

§ Lesãodoepitélioretiniano,pigmentaryfindings

§ Lesõescircularesatróficasdaretina

§ AlteraçõesdeNervoÓptico(hipoplasia,atrofiaparcialoucompleta,aumentodaescavaçãopapilar)

§ Alteraçãodafunçãovisual§ AvaliaçãodaFunçãoAuditiva§ EmissõesOtoacústicas§ BERA

§ Alteraçõesdotônusmuscular

§ Alteraçãodepostura§ Exagerodosreflexosprimitivos

§ Hiperexcitabilidade§ Hiperirritabilidade§ Crisesepilépticas§ Dificuldadedesucçãoedeglutição

§ Disfagia§ AlteraçõesdeFundoscopia(retinaenervoóptico)

§ Movimentosocularesanormais

§ Microcefalia(-2dp)

§ Desproporçãocraniofacial

§ Deformidadearticularesedemembros


AlteraçõesmaiscomunsidenjficadasapósoprimeiromêsdevidaAlteraçõesfísicas Alteraçõesfuncionais Alteraçõesneurossensoriais

Maisfrequente§ Desproporçãocraniofacial§ AlteraçãodePC/hidrocefaliapelaexpansãodafontanelaanterior

§ Visuais(desatençãovisual/estrabismomanifestos/nistagmo)

§ Hipertonia§ LuxaçãocongênitadequadrilFrequente§ Alteraçõesauditivas(perdaauditivasensório-neuralunioubilateral)

Raramente§ Microftalmia§ Alteraçãoemgenitália-criptorquidia/hipospadia

Maisfrequente§ RGE/disfagia§ Epilepsia/espasmos§ Irritabilidade§ Alteraçõesvisuais§ Hipertonia/persistênciadosreflexosarcaicos(RTCA)

Frequente§ Alteraçõesauditivas(perdaauditivasensório-neuralunioubilateral)

Maisfrequente§ AlteraçõesestruturaisdoSNC(calcificação,dismorfiasdocorpocalosoeventriculomegalia)

§ AlteraçõesdoBERA/EOA(tiradalistadealteraçãomuitocomum,necessidadedefazeroBERA)

§ AlteraçõesnomapeamentodeRetina/reflexoolhovermelho/Fotodocumentaçãodigitaldaretina(RetCam)

Raramente§ Catarata§ Glaucoma§ Microftalmia§ Coloboma


OQUETEMDENOVO

•  Inclusão de novos critérios e procedimentos para definição das ações de

vigilância e de atenção às crianças suspeitas de síndrome congênita

associadaàinfecçãopelovírusZikaeoutrase@ologias:

•  CircunferênciaCraniana•  SinaiseSintomas

•  No@ficaçãotardia(atéos3anosdevida)•  TesteRápidodeZika

•  2ºUSGObstétrico•  Transmissãosexualesanguínea

OQUETEMDENOVO

•  OrientaçõessobreoregistronoRESP,SINASC,SIMeSINAN

•  Orientações sobre o acompanhamento dos casos: encaminhamento

assistencialeregistrodosdados

•  Revisão das orientações rela@vas ao cuidado com integração dos fluxos e

procedimentosdeinves@gação

•  Recomendações sobre sistemas de informação, educação, comunicação,

aspectosé@coseintersetorialidade

LINHADOTEMPO




















12/12–Publicaçãodasnovasorientações



25/05–Disponibili-zaçãodoSIRAM


OUT15

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MAI16

OUT16

NOV16

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MAI17

10/05–FimdaESPIN

Decisão do Brasil foi adotada com base na Avaliação de Risco da OMS

2015

SIM

SIM

NÃO

NÃO

SIM

NÃO

NÃO

NÃO

2017

I.  Oimpactodoeventosobreasaúdepúblicaégrave

II.  Oeventoéincomumouinesperado?III.  Háriscosignifica@vodepropagação

internacional?IV.  Háriscosignifica@voderestriçõesnocomércio

ouviagensinternacionais?

Critériosujlizadospelaenjdade

Situação-Brasil

SITUAÇÃOEPIDEMIOLÓGICA

ZIKANOMUNDO 163PAÍSESCOMTRANSMISSÃODOVÍRUSZIKA

DCZNOBRASIL www.saude.gov.br/svs

CASOSPROVÁVEISDEDENGUE,PORSEMANAEPIDEMIOLÓGICADEINÍCIODESINTOMAS,BRASIL,2015,2016E2017

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Núm

erode

casos

2015 2016 2017

Fonte:SinanOnline(bancode2015atualizadoem27/09/2016;de2016,em06/07/2017;ede2017,em21/08/2017).

2015: 1.468.493 casos prováveis (724,1 casos /100 mil hab.) 2016: 1.439.616 casos prováveis (698,6 casos/100 mil hab.) 2017: 206.175 casos prováveis (100,0 casos/100 mil hab.)

CASOSPROVÁVEISDEFEBREDECHIKUNGUNYA,PORSEMANAEPIDEMIOLÓGICADEINÍCIODESINTOMAS,BRASIL,2015,2016E2017


0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Nºde

casosprováveisdechikun

gunya

SemanaEpidemiológicadeIníciodeSintomas

2015 2016 2017

2015 20.9012016 258.5162017 167.813

CASOSPROVÁVEISDEFEBREPELOVÍRUSZIKA,PORSEMANAEPIDEMIOLÓGICADEINÍCIODESINTOMAS,BRASIL,2016E2017


0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

20.000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Nºde

casosprováveisdeZika

SemanaEpidemiológicadeIníciodeSintomas

2016 2017

2016 210.8662017 15.518

INFORMESEBOLETINSEPIDEMIOLÓGICOS52informes 17bolejns

NOTIFICAÇÕESMENSAIS,NOPERÍODODESETEMBRO/2015AAGOSTO/2017

Fonte:RegistrodeEventosemSaúdePública(RESP-Microcefalia).Dadosextraídosem05/09/2017,às21h(horáriodeBrasília).

19 84

1601

2366

1782

1517

1040

635441 458 512 564

406 408 438 390288 256 267 236 250 186 202 183

set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago

2015 2016 2017

PC<32cm PC<-2DPOMS

PC<-2DPOMS&

Intergrowth

MICROCEFALIA:DOTOTALDECASOS,79%ESTÃOCOMINVESTIGAÇÃOCONCLUÍDA

21%

20%

2%44%

13%

Classificaçãodoscasos(agosto/2017)

Eminves@gação

Confirmado

Provável

Descartado

Excluído

Fonte:RegistrodeEventosemSaúdePública(RESP-Microcefalia).Dadosextraídosem05/09/2017,às21h(horáriodeBrasília).

4116

8591

1870

154 587142

2015 2016 2017

14.577casose883óbitosnojficadosem2015-17

Casos Óbitos

TRANSIÇÃODAEMERGÊNCIAPARAAROTINA

NOTAINFORMATIVACONJUNTA–SASESVS

i.  Manterasorientaçõesconstantesdodocumento“OrientaçõesIntegradasdeVigilância

eAtençãoàSaúdenoâmbitodaEmergênciadeSaúdePúblicadeImportância

Nacional”,queestabeleceprocedimentosintegradospararealizaçãodasaçõesde

vigilânciaeatençãoàsaúderelacionadasàinfecçãopelovírusZikaeoutrase@ologias

infecciosas

ii.  Manterasno@ficaçõesdenovoscasossuspeitos,bemcomooregistrodainves@gaçãoe

classificaçãodoscasos,pormeiodoRESP-Microcefalia

iii.  Pactuarumprocessodetrabalhoar@culadoentreasequipesdeatençãoevigilânciados

Estadosemunicípiosparaoacompanhamentodocuidadodascriançasno@ficadas

Obrigado!

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