ah1 n1 y embarazo definitivo

1. Virus AH1N1yEmbarazo
Br. Ramn Coita
Br. Jess Gonzlez
Br. Geraldine Mendoza
Br. Yosberling Solrzano
Tutor:Dr. Rafael Rodrguez V

2. OBJETIVOS
Reconocer la enfermedad AH1N1
Conocer su etiologa y mecanismo de infeccin
Conocer clnica y Mtodos diagnsticos
Determinar la vulnerabilidad en la mujer gestante
Conocer el protocolo a seguir en la mujer embarazada
Tratamiento y efectos secundarios
Efectos sobre el fetoy durante la lactancia de los frmacos
Vacuna, grupos de riesgo
Efectos adversos y efectos en el feto
3. PUNTOS A TRATAR
III. TRATAMIENTO
I. DEFINICIN Y ETIOLOGA
i. Efectos secundarios del tto
ii. Nuevos frmacos
i. Caractersticas del Virus
IV. FRMACOS EN LA EMBARAZADA Y LACTANCIA
ii. Antecedentes
iii. Epidemiologa
i. Protocolo en Gestante
ii. Prevencin
iv. Va de Infeccin
V. VACUNA, EFECTOS ADVERSOS
v. Mecanismo de Infeccin
i. Personas de riesgo
ii. Contraindicaciones
II.CAMBIOS EN EL EMBARAZO
Inmunolgicos
iii. Estudios
i. Clnica ii.Diagnstico
VI.CASO CLNICO
4. I. DEFINICIN:
Infeccinrespiratoriaagudacausadapor el virus de la influenza A H1N1, que normalmente afecta a los cerdos, pero que espordicamente infecta a la poblacin humana expuesta al factor de riesgo.
BoletinInfluenza.pdf . Secretariade Salud Mexicana19/04/09
5. I. ETIOLOGA
GRUPO :V (ARN monocatenario)
FAMILIA:Orthomyxoviridae
GNERO: InfluenzavirusA
Influenzavirus B
InfluenzavirusC
SUBTIPO:tipo A
Hay 144 combinaciones:
H1N1 hasta H16N9.
16 hemaglutininas (H)
y 9 neuroaminidasas (N)
BoletinInfluenza.pdf . Secretariade Salud Mexicana19/04/09
6. i. CARACTERSTICAS DEL VIRUS
Neuraminidasafavorece su diseminacin
HA: Determina la severidad de la infeccin.
Dr EnriqueQuezadas Prez. Medicina Interna, Inmunologa. Mxico DF
7. ii. ANTECEDENTES
Pandemias ms importantes

1918 H1N1Gripe espaola 8. 1957-58 H2N2 Gripe asitica 9. 1968-69 H3N2 Gripe de Hong Kong 10. 1976 H1N1 en Estados Unidos 11.1997H5N1 la Gripe aviariaHong Kong 12. 2009H1N1 Gripe porcina pandemia an en vigencia

http://es.wikipedia.org/wiki/Brote_de_gripe_porcina_de_2009
13. iii. EPIDEMIOLOGA

Las pandemias se han producido conperiodicidad aprox. de 10-15 aos, desde1918. 14. Son ms graves y extensos debido a variacin de: los antgenos: hemaglutinina y neuraminidasa. 15. Estas epidemias comienzan de forma brusca. 16. Ocurren con mas frecuencia en los meses de invierno. 17. Es muy raro encontrar un virus influenza A fuera de las epidemias.

http://es.wikipedia.org/wiki/Brote_de_gripe_porcina_de_2009
18. CASOS A NIVEL MUNDIAL: 414.945
MUERTES CONFIRMADAS: 4.999
REGIN DE LAS AMRICAS:
CASOS CONFIRMADOS: 160.129.
DEFUNCIONES: 3.539
http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009_por_pa%C3%ADs
19. iii.EPIDEMIOLOGA
Fuente: Propia. Datos del MPPS
20. iii. EPIDEMIOLOGA
Mecanismo de Transmisin
De persona a persona
El virus sobrevive 48-72 horas en las superficies
Red de SociedadesCientficasMdicasVenezolanas, Abril2009
21. iv. MECANISMO DE INFECCIN
22. v. MECANISMO DE INFECCIN
Perodo de incubacin
Perodomnimo: 3 das
Perodomximo: 7 das
PERODO DE INFECCIOSO
Da 0
Da 7
Da 1
Inicio de los sntomas
Red de sociedades cientficasmdicas venezolanas, abril 2009
23. Porqu las mujeres embarazadas son ms vulnerables?
24. II. CAMBIOS FISIOLGICOS DEL EMBARAZO
El feto en crecimiento en una embarazada hace presin hacia arriba y comprime los pulmones.
La compresin reduce la habilidad de los pulmones para llenarse y expulsar fluidos. Como resultado, las mujeres embarazadas son susceptibles a neumona.
Disminucin de la actividad Ciliar y aumento de la circulacin pulmonar
25. II. CAMBIOS INMUNOLGICOS
Ausencia de anticuerpos bloqueadores
Disminucin de la reaccin inmunitaria mediada por clulas
Activacin de neutrfilos, y participacin de citokinas.
Disminucin de la respuesta inmunolgica, bien por las hormonas propiamente gestacionales (gonadotrofina corinica, lactgeno placentario, progesterona, y prolactina)
26. CAMBIOS INMUNOLGICOS EN EL EMBARAZO
27. EMBARAZO E INFLUENZA AH1N1
El riesgo de complicaciones se incrementa conforme el embarazo avanza:
Fuente: Gua del manejo clnico de influenza A (H1N1) EN MUJERES EMBARAZADAS
28. EMBARAZO E INFLUENZA AH1N1
Complicaciones:
Fuente:Boletn Sociedad venezolana de Obstetricia y ginecologa
29. i. PRESENTACIN CLNICA
Enfermedad respiratoria aguda tpica similar a la influenza.
Otros sntomas pueden incluir dolores corporales y de cabeza, fatiga, vmitos y diarrea.
Enfermedad podra progresar rpidamente y complicarse debido a infecciones bacterianas secundarias, incluyendo neumona.
30. i. CLNICA
SIGNOS DE ALARMA

Dificultadrespiratoria 31. Fiebreelevada 32. Taquicardia 33. Disminucin del apetito 34. Irritabilidad 35. Convulsiones 36. Tratorno del estado de conciencia. 37. Exacerbacion de patologiacrnica 38. Fiebre 39. Tos 40. Rinorrea anterior 41. Odinofagia 42. Mialgias 43. Artralgias 44. Malestar general 45. Cefalea 46. Diarrea

http://www.cdc.gov
47. i. CLNICA
Infeccinrespiratoriaaguda grave:
Se sumadificultadrespiratoriaqueameritehospitalizacin.
De infeccinrespiratoriaaguda:

Fiebre 38.5C. 48. Cefalea. 49. Mialgias. 50. Astenia. 51. Sntomasrespiratorios.

PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIRUSDE LA NUEVAINFLUENZAAH1N1 .GUIA CLINICA PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. VENEZUELA.
52. i. CLNICA
CASOCONFIRMADO DE INFLUENZA A/H1N1:
Caso probable, confirmado A/H1N1.
PCR en tiempo real.
Cultivo en tiempo real.
CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA A/H1N1:
Casoclnico, 7 dasprevios al inicio de los sntomas:
- Contacto con un casoconfirmado.
- Procedente de un pas con casosconfirmados.
CASO PROBABLE:
Casosospechoso(+) parainfluenza A.
Inmunofluoresecenciadirecta.
PCR.
Aislamiento del virus influenza A. No tipificado.
CONTACTO CERCANO DE CASO:
Cercanaaproximada de 1,80 Mts de un casoconfirmado de AH1N1
53. DIAGNSTICO
54. ii. DIAGNSTICO
1.- AMNANESIS2.- EXAMENFISICO
3.- DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO

Fiebre 55. Tos 56. Rinorrea anterior 57. Odinofagia 58. Mialgias 59. Dificultadrespiratoria 60. Fiebreelevada 61. Taquicardia 62. Tratornodel estado de conciencia. 63. Prueba rpida 64. PCR

ii. DIAGNSTICO
Toma de muestra:
Hisopadofarngeo o nasofarngeo (virocult)
Lavadobroncoalveolar.
En caso de fallecidos: tejidopulmonarfijado en solucinfisiolgica.
- No debe ser hemorrgiconipurulento.
- Tomar en lasprimeras 72 horas.
- Conservar entre 4-8 c
65. ii. DIAGNSTICO
PCR
http://www.juanxxiii.e12.ve/home/AH1N1.htm
66. III. TRATAMIENTO
Oseltamivir(Tamiflu):
Es un pro frmaco antiviral selectivo.
Mecanismo de accin:
Inhibicin de las neuraminidasas presentes en el virus.
75mg por 5 das
wikipedia.org/wiki/Tamiflu
67. i. EFECTOS SECUNDARIOS
68. ii. NUEVOS FRMACOS
69. IV. TRATAMIENTOY EMBARAZO
Est totalmente indicado en mujeres embarazadas y lactando.
Los CDC de Atlanta hacen la recomendacin que debe considerarse el tratamiento antiviral, junto con otras medidas de salud pblica.
Las mujeres embarazadas siempre son consideradas de alto riesgo.
Son ms efectivos si se administra en las primeras 48 horas de inicio de sntomas para aminorar posibles complicaciones.
70. Protocolo en una mujer embarazada con H1N1
71. Gestante con sntomas y signos de infeccin
Enfermedad tipo influenza (ETI):
inicio sbito, caracterizada por fiebre (temperatura igual o mayor a 38,0), cefalea, mialgias y sntomas respiratorios (tos, odinofagia, rinorrea), en ausencia de otros diagnsticos.
Infeccin respiratoria aguda grave:
enfermedad de inicio sbito de fiebre (temperatura igual o mayor a 38,0),
cefalea, mialgias, astenia con sntomas respiratorios (tos y/o odinofagia,
rinorrea) y que adems presenta dificultad respiratoria.
Muerte por infeccin aguda grave sin causa explicada
Identificar factores de riesgo asociados que aumenten las complicaciones e IRAGc
Referir a centro Hospitalario con reas de aislamiento, UTI, SP y pabelln
NO
Toma 3 muestra para confirmacin de casos y se indica tratamientoambulatorio con aislamiento domiciliario por 7 das
La px en ambulancia con uso de mascarilla I-95 en todo momento (durante eltraslado y suhospitalizacin). El personal debe cumplir con las normas de uso de equipo
Acetaminofn 500mg c/6h
Tamifl75mg c/6h por 12d
Si no tiene criterios, se hospitaliza en salas de aislamiento para A H1N1, se toma la muestras para confirmacin se inicia el tto.
De determinar la necesidad de traslado a UCI
Realizado por la Comisin de la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela
72. PREVENCIN
73. V. VACUNA CONTRA EL VIRUS H1N1
74. V. VACUNA

Vacuna inactiva monovalente contra la influenza A (H1N1). 75. Vacuna a virus vivo atenuado 76. Dosis nica de 15 g induce una respuesta protectora en individuos entre 12 y 60 aos. Los nios requeriran una segunda dosis.

Va de Administracin

IM 77. Nasal

En Venezuela: el Ministerio del Poder Popular para la Saludsolicit 5 millones de vacunas, lascualesllegaranen enero de 2.010.
http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009_por_pa%C3%ADs
78. V. VACUNA
Grupos prioritarios

El centro para el control de las enfermedades (CDC) estableci los grupos prioritarios que deberan recibir la vacuna contra el H1N1.
79. V. VACUNA
NOTA: Las mujeres embarazadas deben recibir la vacuna inactivada y sin adyuvantes. Una sola dosis IM 0.5 ml
Boletn de Influenza A H1N1. Mxico DF. 2009
80. V.VACUNA
i. Efectos adversos:
Muerte
Sx de Guillain-Barre
Efectos adversos de los co-adyuvantes
ii.Contraindicaciones

Edad. 81. Antecedentes de shock anafilctico. 82. Alergia al huevo 83. Enfermedad infecciosa en curso.

VACUNA Y EMBARAZO
La ventaja de dotar al feto con los anticuerpos maternos antes del nacimiento:
Los bebs nacidos de madres con anticuerpos sricos naturales contra la gripe A tena ttulos ms elevados de anticuerpos.
Retraso en el inicio de los sntomas gripales.
La inmunizacin de las embarazadas con antgenos del virus de la influenza provoca una respuesta de anticuerpos que podra resultar en transferencia pasiva de anticuerpos suficientes para proteger al nio de muy corta edad hasta el advenimiento de la estacin de la influenza.
84. VACUNA Y EMBARAZO
iii. ESTUDIOS
85. Caso Clnico
Jun 2009 Virginia, USA
86. 15/04/09
19/04/09
04/05/09
21/04/09
Consulta
Ingreso
Hospitalizacin
UCI
Muerte
87. Atc: Suplementos viraminicos, psoriasis y Asma leve
Paciente A.
El 15 de abril de 2009
33 aos en 35 semanas de gestacin
MC: Mialgias, cefalea, Fiebre 39C
EF: disnea, fiebre y tos productiva.
Pruebas Dx H1N1 +
19/4
Dificultad respiratoria grave, saturacin de o2 del 80% en aire ambiente y FR 30
4 de mayo
MUERE
21/4 (SDRA)
Cesrea de emergencia
APGAR de 4 a 5min. Y de 6 a los 5 min.
28/4 Oseltamivir
ATB
Ventilacin Mecnica
Nia, PAN: 2,915
TAN: 48
88. Gracias!
89. ORGANIZACINDE LA RED DE ESTABLECIMIENTOS PBLICOS
90. NIVEL I DE ATENCIN
PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA
NO
TRATAMIENTO SINTOMTICO Y EDUCACIN PARA LA SALUD
CASO SOSPECHOSO
SI
REFERIR A CENTRO DE NIVEL II Y NOTIFICAR A EPIDEMIOLOGADISTRITAL O MUNICIPAL
91. NIVEL II A DE ATENCIN
Casossospechososreferidos del nivel I o captados en triajeo consultaexterna del NIVEL IIA
Tomarmuestranasofarngeay ficha de investigacinepidemiolgica
Comorbilidad o signos de alarma??
Referir al nivel II B
SI
NO
Iniciartratamiento, aislamientodomiciliario y seguimientomdicodomiciliario
NO
Supender el tratamiento
Resultadopositivopara influenza
NO
Signosde alarma???
Continuartratamiento
92. NIVEL II B DE ATENCIN
Casossospechososreferidos del nivel I, IIA o captados en triage o consultaexterna del NIVEL IIB
Tomarmuestranasofarngeay ficha de investigacinepidemiolgica
Criterios de gravedad o ingreso a UCI
Comorbilidad o signos de alarma??
SI
NO
SI
Iniciartratamiento, aislamientodomiciliario y seguimientomdicodomiciliario
NO
Hospitalizar en UCI
Hospitalizar en aislamiento

ah1 n1 y embarazo definitivo

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