VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA y EMBARAZO

Carmen Duran Ramirez.

Número estimado de personas que viven con el VIH a nível mundial (1990 – 2007)

Mayores desafios

◦El sexo feminino , AIDS (50% dos casos en el mundo e 57% dos casos na África sub-Saariana);

◦A vulnerabilidade dos jovens (50% dos novos casos ocorrem em jovens entre 15-24 anos);

Formas de transmicion

Sexual_________________ 84%◦Heterosexual__________53%◦Homosexual___________20%◦Bisexual______________9%Transfusão de sangue_____ 3%Vertical_________________ 2% Ignorada________________11%

Momentos de la transmisión perinatal

intraútero intraparto amamantamiento 30-40% 50-70% + 10-15%

transplacentaria piel o deglución de

sangre y secreciones

Factores asociados a la transmisión perinatal del VIH-1

MATERNOS

• Drogas ilícitas• Humo• Corioamnionitis• Resistencia viral• Enfermedad materna avanzada (CD4

bajo, carga viral elevada)

Incidencia de la Transmisión Perinatal en Brasil

Sin antirretrovirales16 al 39%

Con antirretrovirales3,2 al 4,8%

Factores asociados a la transmisión perinatal del VIH-1

OBSTÉTRICOS

Ruptura prematura de membranas más que 4 horas: dobla el riesgo de transmisión

Landesman SH, N Engl J Med 1996

aumento del 2% en la tasa de transmisión/hora The International Perinatal HIV Group, AIDS 2001

Vía del parto Cesarea electiva reduce transmisión European Mode of Delivery Collaboration, Lancet 1999 The International Perinatal HIV Group, N Engl J Med 1999

Recomendaciones sobre la vía del parto

Parto normal: ◦ Carga viral < 1.000 copias/ml

◦ evitar episiotomia, fórceps, ruptura

prolongada de membranas

Recomendaciones sobre la vía del parto

Cesarea electiva◦Carga viral >1.000 copias/ml o desconocida

38 semanasProfilaxis con antibiótico Individualizar casos si fase activa TP o bolsa rota

Pos parto

Inhibir amamantamiento◦Bromocriptina 1 comp. 2x/día◦Comprimir las mamas

Evaluar necesidad de mantener TARGAAdherenciacontracepción

Conclusiones

Transmisión perinatal del HIV-1 puede ser evitada

◦diagnosis de la mujer antes del embarazo◦uso de antirretrovirales durante la gestación◦adherencia al tratamiento◦cesarea en casos seleccionados◦amamantamiento artificial

Resultados esperados

La Paz – Bolivia, Marzo 2008

QUIMIOPROFILAXIS PARA EL VIH POSTEXPOSICIÓN

(postexposición a fluidos potencialmente contaminados)

BIOSEGURIDAD como evitar el accidente

SIEMPRE cuidar al utilizar agujas, hojas de bisturí y otros instrumentos afilados. Desechar en recipientes resistentes, adecuados y devidamente identificados

SIEMPRE usar dispositivos de protección individual – EPI (guantes, máscaras, gorros, delantales, botas, etc);

SIEMPRE usar guantes en la colecta de sangre, mismo em punciones capilares (ex. teste del pie em bebés) y al lavar materiales perforocortantes;

SIEMPRE usar guantes en procedimientos que involucren el contacto con mucosas;

SIEMPRE cambiar guantes entre procedimientos distintos, aunque en un mismo paciente. Nunca reutilizarlas;

SIEMPRE usar guantes domésticos (de caucho, lavables) en la limpieza general que pueda involucrar el contacto con sangre;

SIEMPRE volver a tapar agujas, NUNCA retirarlas de jeringas usadas y NUNCA doblar o quebrar agujas con las manos;

SIEMPRE poner el recipiente de desecho próximo al área de uso del material perforocortante y NUNCA llenarlo por encima de 2/3 de su capacidad total;

Consideraciones generales• No hay cualquier tipo de quimioprofilaxis absolutamente segura en caso de exposición al VIH;

• La exposición ocupacional al VIH = emergencia médica (iniciar quimioprofilaxis lo antes posible, preferencialmente en las primeras horas después del accidente

• La prueba rápida anti-VIH del paciente-fuente debe ser realizada siempre que posible, cuando no se conozca su status serológico (si negativo, la quimioprofilaxis puede ser suspendida);

• Cuando indicada, la duración de la quimioprofilaxis es de 28 días;

• El profesional expuesto debe ser sometido a la serología anti-VIH para verificar su status serológico basal.

Factores asociados a la transmisión de la

infección

• Agente etiológico/carga viral

• Material involucrado: tipo/volumen

• Forma de exposición

• Sensibilidad del accidentado

Tipos de Exposición

Exposiciones percutáneas - lesiones provocadas por materiales perforocortantes - p.ej. agujas, bisturíes, vidrierías);

Exposiciones de mucosas - p.ej. cuando hay salpicos en el ojo, nariz, boca o genitales;

Exposiciones cutáneas (piel no-íntegra) - p.ej. contacto con la piel con dermatitis o heridas abiertas;

Mordeduras humanas - consideradas como exposición de riesgo cuando involucran presencia de sangre, debendo ser evaluadas tanto para el individuo que provocó la lesión como para aquél que ha sido sido expuesto.

Profilaxis recomendadasESQUEMA 2 DROGAS 3 DROGAS

1ª opción AZT + 3TC AZT + 3TC + LOPAZT + 3TC + EFZAZT + 3TC + INV/rAZT + 3TC + NFV

2ª opción (contra-indicación al AZT)

d4T + 3TC d4T + 3TC + LOP d4T + 3TC + EFZd4T + 3TC + IND/rd4T + 3TC + NFV

Alternativa (contra-indicación al d4T)

TDF + 3TC TDF + 3TC + LOPTDF + 3TC + EFZTDF + 3TC + IND/rTDF + 3TC + NFV