Embarazo postérmino

Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina

Ángeles Lugo Viridiana Bautista Martínez Lourdes

Ojeda Ramos Diana Jazmín

Definición Embarazo postérmino: duración de 42 semanas

completas (294 días) o más a partir del primer día de la última menstruación.

Cálculo de la edad gestacional mediante la fecha de última menstruación

La última menstruación se acompañó de ovulación dos semanas después

Algunos embarazos pueden en realidad no

ser prolongados

Resultado de un error en el cálculo de la edad gestacional

Recuerdo impreciso de las fechas de menstruación,

ovulación tardía

1. Los que en verdad son de 40 semanas después de la fecundación

2. Gestación menos avanzada, edad gestacional calculada de manera inexacta.

Se ha utilizado la valoración ecográfica de la edad gestacional durante el embarazo para facilitar la precisión

Tazas de embarazo prolongado, basándose en la última menstruación, la valoración ecográfica alas 16 a 18 semanas.

•La proporción de los nacimientos a las 42 semanas o después fue 6.4% basado únicamente en la última menstruación•Y sólo de 1.9% cuando se baso sólo en las determinaciones ecográficas

Incidencia: fluctúa entre 4 y 19%

FR: IMC >25 antes del embarazo y nuliparidad.Embarazos prolongados previosRecidiva de embarazos prolongados en generaciones de mujeres suecas

Mortalidad perinatal aumentada.

Principales causas de muerte:• Hipertensión

gestacional• parto prolongado con

desproporción cefalopélvica

• “anoxia inexplicable” y malformaciones

Fisiopatología

Síndrome de posmadurez Piel arrugada, en

placas y descamativa Un cuerpo largo y

delgado que indica emaciación

Madurez avanzada: ojos abiertos.

Uñas largas

Disfunción placentaria

Posmadurez Insuficiencia

placentaria Apoptosis

aumentada a las 41 o 42 semanas

Función placentaria: 36 semanas de gestación

Sufrimiento fetal y oligohidramnios

Compresión del cordón umbilical que acompaña al oligohidramnios

Aspiración meconial

Aspiración meconial

La presencia de líquido amniótico manchado de meconio ocurre en 12 a 14 por ciento de los partos. El SAM, ocurre en solo el 11% a 5% ciento de estos neonatos

Aspecto verdoso del fluido amniótico. También la piel del bebé puede estar teñida de verde si el meconio ha sido expulsado bastante tiempo antes del nacimiento. Respiración rápida o fatigosa, ritmo cardíaco bajo Los bebés que han inhalado meconio desarrollan distrés (sufrimiento) respiratorio que frecuentemente requiere soporte ventilatorio

El SAM es difícil de prevenir. Asegurarse de que el nacimiento se produce antes de la 42 semana de gestación puede disminuir el riesgo.

Complicaciones

Disminución del líquido amniótico• Incremento de riesgo fetal

Macrosomía • 4500 g cesárea

Hipertensión, cesárea previa y diabetes.

MANEJO DEL EMBRAZO PROLONGADO

Clínica Fisiológicamente

prolongado

Sin insuficiencia placentaria

Patológicamente Prolongado

Con Insuficiencia Placentaria

Manejo Intervenir 41-42 sdg Inducción del trabajo de

parto Vs Evaluación fetal preparto

INDUCTIBILIDAD DEL CÉRVIX Manejo

ESTADO FAVORABLE DEL CUELLO UTERINO. Depende de la calificación de Bishop.

Puntuación

Dilatación (cm)

Borramiento

(%)

Altura de la presentaci

ón (-3 a +2)

Consistencia del cuello uterino

Posición del cuello uterino.

0 Cerrado 0-30 -3 Firme Posterior

1 1-2 40-50 -2 Media Intermedia

2 3-4 60-70 -1 Blanda Anterior

3 ≥ 5 ≥ 80 +1, +2 - -

Nemotecnia : A (altura), B (borramiento), C (consistencia) , D (dilatación), P (posición)

Cérvix desfavorable

Bishop <7 Dilatación cervical Éxito de la inducción Maduración cervical Prostaglandina E2 en gel

dilatación 2-4 cm iniciaron con trabajo de parto

Despegamiento de membranas (Reflejo de Hamilton) 38-40 sdg para evitar el embarazo postérmino Sangrado vaginal y contracciones irregulares

Inducción Vs Evaluación fetal

Terminar el embarazo antes de presentar complicaciones

Evaluación fetal 2-3 veces a la semana Registro Basal NO Estresante (Prueba sin

estrés) Amnioscopia Cualidades del L.A. USG Cantidad de L.A. y los bolsillos de

líquido amniótico < 3-2 cm que se considera anormal = Oligohidramnios

EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO

Solicitar ecografía obstétrica:

1. Evaluacion de volumen de líquido amniótico

• ILA < 5 : oligohidramnios severo• ILA 5-10 : oligohidramnios moderado• ILA 10-15 : normal• ILA > 15 : aumentado• ILA > 25 : polihidramnios2. Evaluacion de tamaño fetal3. Evaluacion de anomalías fetales

(defectos neurales)4. Evaluar grado placentario: IIIb a IIIc

Solicitar control electrónico fetal.

Test estresante: búsqueda de DIP II

LCF

DIP I DIP II

CONTRACCIONES

Solicitar análisis del liquido amniótico

•Meconio•Cociente L/E aumentado

Características Placentarias

La máxima función placentaria se alcanza alrededor de las 36 semanas de gestación. Posteriormente, el proceso de transferencia placentaria declina en forma gradual y puede manifestarse en:

• Disminución de la cantidad de líquido amniótico

• Reducción de la masa placentaria• Retardo o cese del crecimiento fetal.

El RCIU se observa solo en el 20% de los casos, mientras que enel 80% restante los recién nacidos son de peso adecuado o grande

para la edad gestacional.

Objetivos del Manejo de Embarazo prolongado

1. Evitar Macrosomía: Para evitar el “traumatismo obstétrico” (de la

madre y el feto).2. Evitar la insuficiencia Placentaria SFA Óbito

Embarazo Prolongadotécnicas de inducción del Trabajo de Parto

Proced. Quirúrgicos:

Despegamiento de las Membranas.

Amniotomía

Inducción

Inducción Disminuye el índice de

cesáreas y partos instrumentados

Inducción a las 41sdg reduce la mortalidad perinatal

Esquemas: Oxitocina + Maduración cervical

con gel de PG E2 Oxitocina

* Macrosomía fetal Trauma en el parto

• Proced. médicos:– PG 0.5 mg VO

c/2h– Oxitocina 10 UI

en 1000 cc de sol Salina: 0.5 mU/min c/30-40 min

41 sdg Vs 42 sdg

Menor frecuencia de líquido amniótico teñido con meconio

Aumenta la mortalidad a las 42 sdg• Manejo debe concentrarse en el crecimiento

fetal más que en la edad gestacionalEmbarazos de 41 sdg sin complicaciones = Normales Intervención hasta las 42

sdg cumplidas

Oligohidramnios

Identificar la disminución del líquido amniótico por USG

Cuanto más pequeño es el bolsillo Aumenta el riesgo de sufrimiento fetal

Oligohidramnios patológico desarrollado en 24 hrs

Evaluar 2 veces a la semana en embarazos de 41 sdg

Ausencia de bolsillos >2 cm o ILA de 5 cm o menos Vigilancia estrecha

LIQUIDO AMNIOTICO

38 40 42 43 44

EG

LA

LIQUIDO AMNIOTICO EN CC

EDAD GESTACIONAL

ILA MENOR DE 400 CC ASOCIA COMPROMISO FETAL 28 – 31 %

Trabajo de parto

Inducir TDP a las 42 sdg Iniciar a los 2 días

Segunda inducción a los 3 días

Tercera inducción o cesárea

Disminución de L.A. Disminución de

movimientos fetales

Complicaciones médicas u obstétricas

Cuando la madre tiene una complicación obstétrica NO permitir que el embarazo llegue a las 42 sdg: Hipertensión Cesárea previa Diabetes

Problemas fetales asociados a emb.prolongado

•Sufrimiento fetal intraparto•Aspiracion meconial•Traumatismo fetal•Sindrome postmadurez

SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO embarazo > 42 semanas

oligohidramnios insuficiencia placentaria

Alteraciones de la FCF• DIP II, DIP III

• bradicardia fetal

Manejo intraparto Peligroso para el feto postérmino Monitoreo cardiotocográfico Sufrimiento

Fetal (DIP II y DIP III) Amniotomía Mayor riesgo de compresión del

cordón umbilical Identificar Meconio Espeso Aspirar la tráquea +

Ventilación Mecánica Colocación de electrodo en el cuero cabelludo y un

catéter de presión intrauterino Sospecha de desproporción céfalo-pélvica =

Cesárea Crecimiento continuo Macrosómico Distocia

de hombros

Complicaciones