abortamento

Abortamento

Abortamento

Definição:

É a expulsão ovo antes vitabilidade

OMS -> expulsão ou extração, da mãe, de concepto pesando menos de 500g – 20 semanas

Pode ser: espontâneo ou provocado

Abortamento

Incidência:

15% -> terminam espont. Entre 4 – 20 semanas

¾ -> precoce ¼ -> tardio

Abortamento

Etiologia:Etiologia:

1)1) Anomalias cromossomiais(Anomalias cromossomiais(50%50%))65% -> Aborto até 7 semanas65% -> Aborto até 7 semanas

25% -> Aborto de 8 a 12 semanas25% -> Aborto de 8 a 12 semanas

2)2) Doença materna graveDoença materna grave

3)3) TraumatismoTraumatismo

4)4) IntoxicaçõesIntoxicações

5)5) InfecçõesInfecções

6)6) DisendocrinismoDisendocrinismo

Fertilização por Fertilização por gametos gametos

geneticamente geneticamente anormaisanormais

Anomalias fertilizaçãoAnomalias fertilização

Anormalidade da Anormalidade da divisão divisão

embriãoembrião

Abortamento

Patologia:Patologia:

Hemorragia Hemorragia decídua basaldecídua basal com post. com post. Necrose tecidual atua como foco irritanteNecrose tecidual atua como foco irritante

Estimula contrações miometriaisEstimula contrações miometriais

Determinam maior descolamento ovular Determinam maior descolamento ovular

Abortamento

Formas Clínicas:Formas Clínicas:

Ameaça de abortamento (A. evitável)Ameaça de abortamento (A. evitável)

Trabalho de abortamento (A. inevitável)Trabalho de abortamento (A. inevitável)

Abortamento complicado: incompleto, infectadoAbortamento complicado: incompleto, infectado

Abortamento retidoAbortamento retido

Abortamento habitualAbortamento habitual

Incompetência istmo-cervicalIncompetência istmo-cervical

Abortamento tubárioAbortamento tubário

Abortamento molarAbortamento molar

Abortamento

Ameaça de abortamento:Ameaça de abortamento:

Sangramento vaginalSangramento vaginal

Elemento mais comum é menor que na Elemento mais comum é menor que na inevitávelinevitável

Sangramentos levesSangramentos leves

20% gestações apresentam sangramento 20% gestações apresentam sangramento destas 50% abortamdestas 50% abortam

Abortamento


Dor – sinal de contração uterinaDor – sinal de contração uterina

Precede, acompanha, ou sucede a hemorragiaPrecede, acompanha, ou sucede a hemorragia

Contrações regularesContrações regulares

Exame físico:Exame físico:

• Útero Útero c/ volume proporcional a IG c/ volume proporcional a IG

• ToqueToque

• Especular: afastar causas ginecológicasEspecular: afastar causas ginecológicas

Exames complementares: ultra-somExames complementares: ultra-som

Abortamento


Tratamento:Tratamento:

Repouso relativoRepouso relativo

Proibição coitoProibição coito

AntiespasmódicosAntiespasmódicos

Hormônios (Insuficiência do corpo lúteo)Hormônios (Insuficiência do corpo lúteo)

Tranquilizar pacienteTranquilizar paciente

Abortamento

Abortamento inevitável:Abortamento inevitável:

Quadro clínico:Quadro clínico:

Atraso menstrual de curta duração:Atraso menstrual de curta duração:

Pode ser confundido com menstruação Pode ser confundido com menstruação diferente maior perda sanguediferente maior perda sangue

Encontro embrião material eliminadoEncontro embrião material eliminado

Após 8 semanas:Após 8 semanas:

Adquire progressivamente características Adquire progressivamente características T.P.T.P.

AbortamentoAbortamento inevitável:Abortamento inevitável:

Diagnóstico:Diagnóstico: Excepcional manifestar-se 1ª vez no estágio de Excepcional manifestar-se 1ª vez no estágio de iminente expulsãoiminente expulsão

Hemorragias abundantes. Sangue cor vivaHemorragias abundantes. Sangue cor viva

Volume útero corresponde D.U.M. (exceto morte Volume útero corresponde D.U.M. (exceto morte antiga do ovo)antiga do ovo)

Colo permeável notando-se na cavidade uterina, as Colo permeável notando-se na cavidade uterina, as membranas herniadas OCEmembranas herniadas OCE

Quadro clínico inconfundível dispensa Exs. Quadro clínico inconfundível dispensa Exs. complementarescomplementares

AbortamentoAbortamento inevitável:Abortamento inevitável:


Depende I.G.Depende I.G.

As perdas sangüíneas podem exigir As perdas sangüíneas podem exigir hemotransfusão e perfusões solutas GL. E hemotransfusão e perfusões solutas GL. E fisiol.fisiol.

Curetagem uterinaCuretagem uterina

Profilaxia RhProfilaxia Rh

AbortamentoAbortamento completo:Abortamento completo:

Frequente até 8 semanas gestaçãoFrequente até 8 semanas gestação

É completo quando, “após expulsão do ovo”, É completo quando, “após expulsão do ovo”, cessam as cólicas e o sangramento reduz-se a cessam as cólicas e o sangramento reduz-se a perdas muito discretasperdas muito discretas

Só a evolução do caso confirma o diagnósticoSó a evolução do caso confirma o diagnóstico

US -> “Útero Vazio”US -> “Útero Vazio”

Usualmente evoluem bem e não necessitam Usualmente evoluem bem e não necessitam

esvaziamentoesvaziamento

AbortamentoAbortamento complicado:Abortamento complicado:

. Incompleto (eliminação parcial ovo). Incompleto (eliminação parcial ovo)

. Infectado . Infectado

No Abortamento provocado são complicações No Abortamento provocado são complicações graves:graves:

lesão traumática: perfuração uterina, ferida lesão traumática: perfuração uterina, ferida alça intestinalalça intestinal

Infartos utero anexias -> por injeção local de Infartos utero anexias -> por injeção local de subst. Diversassubst. Diversas

IntoxicaçõesIntoxicações

DJNDJN

AbortamentoAbortamento incompleto:Abortamento incompleto:

Quadro ClínicoQuadro Clínico • Eliminação parcial ovo -> causa de hemorragia e Eliminação parcial ovo -> causa de hemorragia e

infecçãoinfecção

• Comum após Comum após 8 sem8 sem..-> vilosi/+ aderidas útero-> vilosi/+ aderidas útero

• Sangr. Intermitente pode ser intenso (os restos Sangr. Intermitente pode ser intenso (os restos ovulares impedem adequada cont. uterina)ovulares impedem adequada cont. uterina)

• História de eliminação massa carnosaHistória de eliminação massa carnosa

• Útero: amolecido, Útero: amolecido, volume. A eliminação L.A. volume. A eliminação L.A. volume volume e eliminação do concepto e eliminação do concepto dimensões dimensões

• COLO ENTREABERTO, às vezes, permite perceber massa COLO ENTREABERTO, às vezes, permite perceber massa intracavitáriaintracavitária

AbortamentoAbortamento incompleto:Abortamento incompleto:

Diagnóstico -> USDiagnóstico -> US

Tratamento -> Esvaziamento uterino Tratamento -> Esvaziamento uterino (curetagem ou AMIU)(curetagem ou AMIU)

AbortamentoAbortamento retido:Abortamento retido:


• Ausência crescimento abdominal ou regressãoAusência crescimento abdominal ou regressão

• Volume uterino menor que o esperadoVolume uterino menor que o esperado

• Não expulsão conteúdoNão expulsão conteúdo

• Missed AbortionMissed Abortion – feto morto retido – feto morto retido

• ““Ovo cego” – ausência de embrião no SGOvo cego” – ausência de embrião no SG

AbortamentoAbortamento retido:Abortamento retido:


• Ausência crescimento abdominal ou regressãoAusência crescimento abdominal ou regressão

• Volume – consistência mamasVolume – consistência mamas

• Não expulsão conteúdo por tempo maior 3 – 4 Não expulsão conteúdo por tempo maior 3 – 4 s.s.

Ultra-sonografia:Ultra-sonografia:

Eco fetal dentro S.G., porém ausência BCFEco fetal dentro S.G., porém ausência BCF


Esvazimento uterinoEsvazimento uterino

DJNDJN

abortamento

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