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A importncia dos Estudos longitudinais no Brasil para os servios de sade A contribuio dos Registros de Cncer Gulnar Azevedo e Silva Mendona Coordenao de Preveno e Vigilncia Instituto Nacional de Cncer

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Estratgias de interveno e avaliao Planejamento das Aes Identificao do Perfil Epidemiolgico Estabelecimento de Diretrizes

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Registros de Cncer Se caracterizam em centros de coleta, armazenamento, processamento e anlise - de forma sistemtica e contnua - de informaes sobre pacientes ou pessoas com diagnstico confirmado de cncer. Podem ser: de base populacional (RCBP) de base hospitalar (RHC)

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1967 - 1 RCBP - no municpio de Recife 1969 - 2 RCBP - no municpio de So Paulo 1971 - 3 RCBP - no municpio de Fortaleza 1973 - 4 o RCBP - no municpio de Porto Alegre 1975- Registro Nacional de Patologia Tumoral (RNPT) 1983- 1 Registro Hospitalar de Cncer (RHC) no Instituto Nacional de Cncer INCA 1986 - RCBP de Goinia 1987 - RCBP de Belm 1991 - RCBP de Campinas Registros de Cncer de Base Populacional no Brasil - histrico

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Registros de Cncer de Base Populacional Belm - 1987 Porto Alegre - 1973 So Paulo - 1969 Goinia - 1986 Recife - 1967 Fortaleza - 1971 Campinas - 1991 Total de 21 RCBP 20 localizados em municpios de capitais 01 localizado em municpio fora de capital Porto Alegre Curitiba So Paulo Goinia Salvador Recife Natal Fortaleza Belm Vitria Campinas Aracaju Braslia Belo Horizonte Joo Pessoa Manaus Palmas Teresina Campo Grande Cuiab Florianpolis 1995 07 2005 21 14 1999 Salvador - 1996 Natal - 1996 Aracaju - 1998 Curitiba - 1997 Rio de Janeiro - 1996 Braslia - 1996 Vitria - 1999 Rio de Janeiro (desativado) Macei (desativado)

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Rio Grande do Sul Paran Rio de Janeiro Gois Bahia Pernambuco RG do Norte Cear Par Santa Catarina Tocantins Espirito Santo Sergipe Braslia Minas Gerais Piau Paraba Amazonas Mato Grosso Mato Grosso do Sul Alagoas n n Estados com RHC n n Estados sem RHC So Paulo Registros Hospitalares de Registros Hospitalares de Cncer Existem hoje no Brasil 183 RHC (em hospitais CACON e NO CACON) 100 RHC nos hospitais CACON sob a coordenao do INCA 52 RHC em hospitais CACON de So Paulo sob a coordenao FOSP 21 RHC nos hospitais NO CACON sob a coordenao do INCA 10 RHC em hospitais NO CACON de So Paulo sob a coordenao da FOSP 190 hospitais CACON

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A Importncia da integrao entre os Registros Belm 96-98 Vitria 97 Recife 95-99 Natal 98-00 Porto Alegre 93-99 Salvador 97-02 Joo Pessoa 99-01 Fortaleza 96 Belo Horizonte 00 Manaus 99 Fontes: 33 CACON: 02 (03 RHC) 47% das informaes Fontes: 29 CACON: 06 (10 RHC) 43% das informaes Fontes: 17 CACON: 02 (02 RHC) 36% das informaes Fontes: 08 CACON: 01 (02 RHC) 46% das informaes Fontes : 18 CACON: 06 (06 RHC) 48% das informaes Fontes: 5 CACON: 04 (06 RHC) 60% das informaes Fontes : 14 CACON: 03 (03 RHC) 37% das informaes Fontes : 19 CACON: 02 (04 RHC) 24% das informaes Fontes : 34 CACON: 03 (03RHC) 21% das informaes Fontes : 34 CACON: 01 (01 RHC) 29% das informaes Fontes : 37 CACON: 01 (01 RHC) 37% das informaes Aracaju 96 Fontes : 8 CACON: 01 (01RHC) 22% das informaes Fontes: 09 CACON: 02 (02 RHC) 52% das informaes Campinas 91-95 Fontes: 25 CACON: 03 (03 RHC) 24% das informaes Curitiba 98 Fontes: 28 CACON: 03 (03 RHC) 34% das informaes Campo Grande 00 Palmas 00-01 Fontes: 7 CACON: 0 Distrito Federal 96-01 Cuiab 00-01 Fontes: 25 CACON:02 (03 RHC) 23% das informaes

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Incidncia* de cncer de colo de tero, Brasil, regies do mundo *Ajustadas pela Populao Padro Mundial, 1960. Fonte: Cancer Incidence in Five Continents, Vol. VIII, IARC, 2002 Cncer no Brasil - Dados dos Registros de Base Populacional, Volume III, MS/INCA, 2003

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Incidncia* de cncer de mama, Brasil e regies do mundo *Ajustadas pela Populao Padro Mundial, 1960. Preveno e Controle Cncer do Colo do tero e Cncer de Mama Fonte: Cancer Incidence in Five Continents, Vol. VIII, IARC, 2002 Cncer no Brasil - Dados dos Registros de Base Populacional, Volume III, MS/INCA, 2003

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Distribuio dos dez tumores primrios mais freqentes, segundo estadiamento clnico INCA 2000 a 2001. Fonte: Registro Hospitalar de Cncer, Hospital do Cncer Unidade I, II e III /INCA/MS. Dados dos Registros Hospitalares de Cncer

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Sobrevida geral de pacientes com cncer de prstata, mama feminina e clon-reto, atendidos no Instituto Nacional de Cncer/Hospital do Cncer I (INCA/HCI) Rio de Janeiro Brasil, 1990 a 1996 Marise Rebelo 1 Paulo Rebelo 1 Mirian Souza 1 Marceli Santos 1 Cludio Noronha 1 Srgio Koifman 2 Moyss Szklo 3 1 Instituto Nacional de Cncer, Coordenao de Preveno e Vigilncia, Diviso de Informao, Rua dos Invlidos 212, Centro Rio de Janeiro Brasil CEP:20231-048. 2 Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica. 3 John Hopkins University.

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Objetivos O objetivo desse estudo foi estabelecer modelo metodolgico, padronizado, a ser aplicado nos Registros Hospitalares de Cncer (RHC), do Brasil, para estimar as taxas de sobrevida. Como resultado espera-se obter informaes sistematizadas e regulares, sobre seguimento dos pacientes, necessrias ao sistema de informao nacional sobre cncer, o que possibilitar subsidiar a construo de modelos prognsticos frente a realidade brasileira.

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Mtodo Para realizao da coleta de dados sobre o seguimento foram seguidas as estratgias: busca das informaes no banco de dados do RHC cruzamento com o banco da mortalidade da SES/RJ (dados disponveis - 1991 a 2001) cruzamento com o banco de informaes hospitalares (dados disponveis - 1990 a 2001) busca nos pronturios das informaes incompletas no banco de dados do RHC busca ativa por telefone envio de correspondncia (por meio de carta-resposta)

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Resultados Percentual dos casos analticos estudados segundo estgio clnico na data do diagnstico

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Resultados Percentual dos casos estudados que chegaram ao hospital para diagnstico em estgio avanado, dentre aqueles que tinham estgio clnico na data do diagnstico - INCA/HCI - Rio de Janeiro - 1990 a 1996

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Resultados Curvas de sobrevida em cinco anos segundo estdio clnico do tumor, para pacientes com cncer de prstata assistidos no INCA/HCI - Rio de Janeiro - 1990 a 1994

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Curvas de sobrevida em cinco anos segundo estdio clnico, para pacientes com cncer de mama feminina assistidas no INCA/HCI - Rio de Janeiro - 1992 a 1996

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Curvas de sobrevida em cinco anos segundo gnero, para pacientes com cncer de clon e reto assistidos no INCA/HCI, Rio de Janeiro - 1992 a 1996

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Curvas de sobrevida em cinco anos segundo estdio clnico do tumor, para pacientes com cncer de clon e reto assistidos no INCA/HCI - Rio de Janeiro - 1992 a 1996

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Concluses A taxa de sobrevida geral, em cinco anos, para pacientes com cncer de prstata assistidos no INCA/HCI no perodo de 1990 a 1994, foi de 45,9%. A taxa de sobrevida geral, em cinco anos, para pacientes com cncer de mama feminina assistidas no INCA/HCI no perodo de 1992 a 1996, foi de 52,2%. A taxa de sobrevida geral, em cinco anos, para pacientes com cncer de clon e reto assistidos no INCA/HCI no perodo de 1992 a 1996, foi de 51,4%.

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Estudos com dados dos RCBP brasileiros Braga, Latorre e Curado, 2000, Cad Sade Pblica Sobrevida cncer infantil, em Goinia Teixeira, 2000 Sobrevida relativa cncer estmago (2002, Eur J Cancer) Teixeira et al, 2002 Sobrevida relativa cncer pulmo Abreu, 2001 Sobrevida cncer mama, Goinia 1984 Latorre, 2002 Tendncias incidncia e mortalidade vrios cnceres Latorre, Curado, Mirra e Koifman, 2003 Comparao incidncia e mortalidade, Goinia/So Paulo - Seminrio Nacional sobre Informaes em Cncer

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Estudos com dados dos RCBP brasileiros Gomes, D.C., Oliveira, J.F.P., Rebelo, M.S., Reis, R.S., Santos, M.O., Szklo, M., 2004. Incidncia de Cncer no Brasil Dados dos Registros de Cncer de Base Populacional. VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia Gomes, D.C.; Oliveira, J.F.P.; Rebelo, M.S.; Reis, R.S.; Santos, M.O. Szklo, M., 2004 Incidncia e Mortalidade por Cncer no Brasil Tendncias VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia Reis, R.S.; Santos, M.O, 2004 Tumores Infantis Perfil Epidemiolgico nos Registros de Cncer de Base Populacional VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia

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Estudos com dados dos RCBP brasileiros RCBP So Paulo, 2004 Tendncia e sobrevida cncer na infncia www.fsp.usp.br Curado e Latorre, 2005 Tendncia e sobrevida cncer de cabea e pescoo, So Paulo e Goinia

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Clinical trials highest survival Population studies average survival a If the survival rates among the poorest matched those among the richest in England and Wales, 12,700 untimely deaths could have been prevented amongst those diagnosed between 1986 and 1990. Clinical research and public health Michel Coleman London School of Hygiene and Tropical Medicine

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More bowel cancers are being cured

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Breast cancer in England trends in incidence, survival and mortality Mass screening Coleman et al., 2001

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EUROCARE study in 2003 22 countries 6.5 million adults 1978-94: 1.8 million diagnosed 1990-94 Follow-up to 1999 42 types of adult cancer 67 cancer registries Iceland * Finland * Norway * Sweden * Denmark * England Scotland * Wales * AustriaFranceGermanyItaly Malta * NetherlandsPortugalSpainSwitzerland Czech Republic Estonia * Poland Slovakia * Slovenia* * national cancer data

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Describing cancer survival patterns Explaining differences in survival How many patients are cured? How many cancer survivors? Clinical follow-up studies Cancer survival in Europe

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Breast cancer five-year survival (%) Women diagnosed 1990-94, followed up to 1999 Coleman et al., 2003

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Testicular cancer five-year survival (%) Men diagnosed 1990-94, followed up to 1999 Coleman et al., 2003 T E S TI S

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Nordic countries South and West Europe UK (England, Scotland, Wales) Eastern Europe Data covering less than 100% of country All-cancers five-year survival index (%) Patients diagnosed 1990-94, followed up to 1999

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We don t match other countries in its prevention, diagnosis and treatment. It s not good enough. England and Wales lag behind Europe. Tony Blair MP, Daily Mail, 20 May 1999 Prime Minister s cancer summit

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Public Health minister responds to EUROCARE The NHS Cancer Plan will speed up access to high quality services across the country to bring cancer services in line with the rest of Europe Yvette Cooper MP, Hansard, 23 Jan 2002 The poorer survival rates in the UK for many cancers [are] to a large extent real. Yvette Cooper MP, Hansard, 20 July 2001

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Area of disk proportional to 5-year relative survival Incidence, prevalence and survival, all malignant neoplasms, 17 European countries, 1992 Annual incidence rate per 100,000 Prevalence per 100,000

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Area of disk is proportional to Total National Health Expenditure $ PPP: Parity Purchasing Power per capita (US $) Sources: OECD 2002; EUROCARE-3 2003 Five-year relative survival, all cancers, women, Europe, 1990-99 vs. Gross Domestic Product 1997 Gross Domestic Product in US$PPP Five-year relative survival index, all sites, women

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Global range in cancer survival Europe, USA and developing countries Europe Developing countries USA Europe Developing countries USA 0 0

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International cancer survival differences the CONCORD study. Descrever e explicar as diferenas na sobrevida de cncer Steering Committee Steering Committee Franco Berrino (Milan, Italy) Riccardo Capocaccia (Rome, Italy) Michel Coleman (London, UK) Mark Elwood (Canberra, Australia) Gemma Gatta (Milan, Italy) Timo Hakulinen (Helsinki, Finland) Sergio Koifman (Rio de J., Brasil) Jean-Michel Lutz (Geneva, Switz.) Gulnar Mendona (Rio de J., Brasil) Andrea Micheli (Milan, Italy) Milena Sant (Milan, Italy) Hideaki Tsukuma (Osaka, Japan) Donna Turner (Manitoba, Canada) Arduino Verdecchia (Rome, Italy) Hannah Weir (Atlanta, CDC, USA) John Young (Atlanta, SEER, USA)

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Comparative survival studies CONCORD study International collaboration of cancer registries In progress (results expected late 2005)

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Padronizao Sistemas Informatizados

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Disseminao da Informao sobre Cncer

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