a importância dos estudos longitudinais no brasil para os serviços de saúde

A importância dos Estudos longitudinais no Brasil

para os serviços de saúdeA contribuição dos Registros de Câncer

Gulnar Azevedo e Silva Mendonça

Coordenação de Prevenção e Vigilância

Instituto Nacional de Câncer

Estratégias de intervenção e avaliaçãoEstratégias de intervenção e avaliação

Planejamento das AçõesPlanejamento das Ações

Identificação do Perfil EpidemiológicoIdentificação do Perfil Epidemiológico

Estabelecimento de DiretrizesEstabelecimento de Diretrizes

Registros de CâncerRegistros de CâncerRegistros de CâncerRegistros de Câncer

Se caracterizam em centros de coleta, armazenamento, processamento e análise - de forma sistemática e contínua - de informações sobre pacientes ou pessoas com diagnóstico confirmado de câncer.

Podem ser:

de base populacional (RCBP)

de base hospitalar (RHC)

Se caracterizam em centros de coleta, armazenamento, processamento e análise - de forma sistemática e contínua - de informações sobre pacientes ou pessoas com diagnóstico confirmado de câncer.

Podem ser:

de base populacional (RCBP)

de base hospitalar (RHC)

1967 - 1º RCBP - no município de Recife

1969 - 2º RCBP - no município de São Paulo

1971 - 3º RCBP - no município de Fortaleza

1973 - 4oRCBP - no município de Porto Alegre

1975- Registro Nacional de Patologia Tumoral (RNPT)

1983- 1º Registro Hospitalar de Câncer (RHC) no Instituto Nacional de Câncer – INCA

1986 - RCBP de Goiânia

1987 - RCBP de Belém

1991 - RCBP de Campinas

Registros de Câncer de Base Populacional no Brasil - histórico

Registros de Câncer de Base Registros de Câncer de Base PopulacionalPopulacional

Belém - 1987

Porto Alegre - 1973

São Paulo - 1969

Goiânia - 1986

Recife - 1967

Fortaleza - 1971

Campinas - 1991

Total de 21 RCBP

20 localizados em municípios de capitais

01 localizado em município fora de

capital

Porto Alegre

Curitiba

São Paulo

GoiâniaSalvador

Recife

NatalFortaleza

Belém

Vitória

Campinas

AracajuBrasília

Belo Horizonte

João Pessoa

Manaus

Palmas

Teresina

Campo Grande

Cuiabá

Florianópolis

199507

2005

2114

1999

Salvador - 1996

Natal - 1996

Aracaju - 1998

Curitiba - 1997

Rio de Janeiro - 1996

Brasília - 1996

Vitória - 1999

Rio de Janeiro (desativado)

Maceió (desativado)

Rio Grande do Sul

Paraná

Rio de Janeiro

Goiás

Bahia

Pernambuco

RG do Norte

CearáPará

Santa Catarina

Tocantins

Espirito Santo

Sergipe

Brasília

Minas Gerais

PiauíParaíba

Amazonas

Mato Grosso

Mato Grosso do Sul

Alagoas

Estados com RHC

Estados sem RHC

Estados com RHC

Estados sem RHC

São Paulo

Registros Hospitalares de Registros Hospitalares de Câncer

Existem hoje no Brasil 183 RHC (em hospitais CACON e NÃO

CACON)

100 RHC nos hospitais CACON sob

a coordenação do INCA

52 RHC em hospitais CACON de São Paulo

sob a coordenação FOSP

21 RHC nos hospitais NÃO CACON sob a

coordenação do INCA

10 RHC em hospitais NÃO CACON de São

Paulo sob a coordenação da

FOSP

190 hospitais CACON

A Importância

da integração

entre os

Registros

Belém 96-98

Vitória 97

Recife 95-99

Natal 98-00

Porto Alegre 93-99

Salvador 97-02

João Pessoa 99-01

Fortaleza 96

Belo Horizonte 00

Manaus 99

Fontes: 33CACON: 02 (03 RHC)47% das informações



Fontes: 08

CACON: 01 (02 RHC)46% das informações

Fontes : 18CACON: 06 (06 RHC)48% das informações


Fontes : 14



Fontes : 34

CACON: 03 (03RHC)21% das informações


Fontes : 37

CACON: 01 (01 RHC)

37% das informações

Aracaju 96

Fontes : 8CACON: 01 (01RHC)22% das informações

Fontes: 09


Campinas 91-95 Fontes: 25CACON: 03 (03 RHC)24% das informações

Curitiba 98 Fontes: 28CACON: 03 (03 RHC)34% das informações

Campo Grande 00

Palmas 00-01

Fontes: 7CACON: 0

Distrito Federal 96-01Cuiabá 00-01

Fontes: 25CACON:02 (03 RHC)23% das informações

Incidência* de câncer de colo de útero, Brasil, regiões do mundo

55,04

41,73

50,73

41,38

34,65

26,24

23,61

22,64

14,27

2,28

2,25

1,18

38,23

19,73

20,80

17,29

0 10 20 30 40 50 60

*Zimbabwe, Harare: African (1993-1997)

*Uganda, Kyadondo County (1993-1997)

*Brazil, Goiania (1995-1998)

Brasil, Distrito Federal (1996-1998)

Brasil, Goiânia (1996-2000)

Brasil, Belém (1996-1998)

Brasil, Recife (1995-1998)

Brasil, J oão Pessoa (1999-2000)

Brasil, São Paulo (1997-1998)

Brasil, Natal (1998-1999)

Brasil, Porto Alegre (1993-1997)

Brasil, Campinas (1991-1995)

Brasil, Salvador (1997-2001)

*China, Shanghai (1993-1997)

*China, Qidong County (1993-1997)

*China, J iashan (1993-1997)

*Ajustadas pela População Padrão Mundial, 1960.

Fonte: Cancer Incidence in Five Continents, Vol. VIII, IARC , 2002 Câncer no Brasil - Dados dos Registros de Base Populacional, Volume III, MS/INCA, 2003

114,86

109,55

103,90

94,00

86,14

66,50

66,06

59,07

57,57

54,50

52,35

44,88

22,24

9,95

9,14

6,98

0 20 40 60 80 100 120 140

*Uruguay, Montevideo (1993-1995)

USA, California, San Francisco: Non-Hispanic White (1993-1997)

USA, California, Los Angeles: Non-Hispanic White (1993-1997)

Brasil, São Paulo (1997-1998)

Brasil, Distrito Federal (1996-1998)

Brasil, Porto Alegre (1993-1997)

Brasil, Recife (1995-1998)

Brasil, Natal (1998-1999)

Brasil, João Pessoa (1999-2000)

Brasil, Goiânia (1996-2000)

Brasil, Salvador (1997-2001)

Brasil, Campinas (1991-1995)

Brasil, Belém (1996-1998)

*China, Qidong County (1993-1997)

*China, Jiashan (1993-1997)

*The Gambia (1997-1998)

Incidência* de câncer de mama, Brasil e regiões do mundo

*Ajustadas pela População Padrão Mundial, 1960.

Prevenção e ControleCâncer do Colo do Útero e Câncer de Mama

Fonte: Cancer Incidence in Five Continents, Vol. VIII, IARC , 2002 Câncer no Brasil - Dados dos Registros de Base Populacional, Volume III, MS/INCA, 2003

Distribuição dos dez tumores primários mais freqüentes, segundo estadiamento clínico – INCA – 2000 a 2001.

Fonte: Registro Hospitalar de Câncer, Hospital do Câncer – Unidade I, II e III /INCA/MS.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Cólo deÚtero

Mama Pele Laringe Boca Esôfago Estômago Brônquios ePulmões

Orofaringe Próstata

IN SITU ESTÁDIO I ESTÁDIO II ESTÁDIO III ESTÁDIO IV

Dados dos Registros Hospitalares de Câncer

Sobrevida geral de pacientes com câncer de próstata, mama feminina e cólon-reto, atendidos no Instituto Nacional de Câncer/Hospital do Câncer I (INCA/HCI) – Rio de Janeiro – Brasil, 1990 a 1996

Marise Rebelo1

Paulo Rebelo1

Mirian Souza1

Marceli Santos1

Cláudio Noronha1

Sérgio Koifman2

Moysés Szklo3

1 Instituto Nacional de Câncer, Coordenação de Prevenção e Vigilância, Divisão de Informação, Rua dos Inválidos 212, Centro – Rio de Janeiro – Brasil – CEP:20231-048.2 Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública.3 John Hopkins University.

Objetivos

• O objetivo desse estudo foi estabelecer modelo metodológico, padronizado, a ser aplicado nos Registros Hospitalares de Câncer (RHC), do Brasil, para estimar as taxas de sobrevida.

• Como resultado espera-se obter informações sistematizadas e regulares, sobre seguimento dos pacientes, necessárias ao sistema de informação nacional sobre câncer, o que possibilitará subsidiar a construção de modelos prognósticos frente a realidade brasileira.

Método

• Para realização da coleta de dados sobre o seguimento foram seguidas as estratégias:

– busca das informações no banco de dados do RHC – cruzamento com o banco da mortalidade da SES/RJ

(dados disponíveis - 1991 a 2001)– cruzamento com o banco de informações hospitalares

(dados disponíveis - 1990 a 2001)– busca nos prontuários das informações incompletas no

banco de dados do RHC – busca ativa por telefone– envio de correspondência (por meio de carta-resposta)

Resultados

Percentual dos casos analíticos estudados segundo estágio clínico na data do diagnóstico

n %

Tumor localizado (A1, A2, B1, B2) 57 18,2Extensão direta do tumor (C1, C2) 35 11,2Metástase ganglionar pélvica (D1) 11 3,5Metástase à distância (D2) 163 52,1Sem informação 47 15,0Total 313 100,0

"in situ" 6 0,4I 63 4,0I Ia 174 11,0I Ib 179 11,3I I Ia 129 8,2I I Ib 439 27,8IV 210 13,3Sem informação 379 24,0Total 1579 100,0

I - Tumor que invade mucosa 10 2,2I I - Tumor que invade além da mucosa 18 3,9I I I - Comprometimento de linfonodos 96 21,0IV - Metástase à distância 33 7,2Sem informação 301 65,7Total 458 100,0

Cólon-reto

Próstata

Mama feminina

ResultadosPercentual dos casos estudados que chegaram ao hospital para diagnóstico em estágio avançado, dentre aqueles que tinham estágio clínico na data do diagnóstico - INCA/HCI - Rio de Janeiro - 1990 a 1996

78,6

64,8

82,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Próstata Mama feminina Cólon-reto

Topografias

%

0 10 20 30 40 50 60

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Tempo de Sobrevida (meses)

So

bre

vid

a (

t)

Estádio A1-B2Estádio C1-C2Estádio D1Estádio D2

ResultadosCurvas de sobrevida em cinco anos segundo estádio clínico do tumor, para pacientes com câncer de próstata assistidos no INCA/HCI - Rio de Janeiro - 1990 a 1994

0 10 20 30 40 50 60

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0


So

bre

vid

a (

t)

Estádio 0-IIaEstádio IIbEstádio IIIaEstádio IIIbEstádio IV

Curvas de sobrevida em cinco anos segundo estádio clínico, para pacientes com câncer de mama feminina assistidas no

INCA/HCI - Rio de Janeiro - 1992 a 1996

0 10 20 30 40 50 60

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0


So

bre

vid

a (

t)

MasculinoFeminino

Curvas de sobrevida em cinco anos segundo gênero, para pacientes com câncer de cólon e reto assistidos no

INCA/HCI, Rio de Janeiro - 1992 a 1996

0 10 20 30 40 50 60

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0


So

bre

vid

a (

t)

Estádio IEstádio IIEstádio IIIEstádio IV

Curvas de sobrevida em cinco anos segundo estádio clínico do tumor, para pacientes com câncer de cólon e reto

assistidos no INCA/HCI - Rio de Janeiro - 1992 a 1996

Conclusões

• A taxa de sobrevida geral, em cinco anos, para pacientes com câncer de próstata assistidos no INCA/HCI no período de 1990 a 1994, foi de 45,9%.

• A taxa de sobrevida geral, em cinco anos, para pacientes com câncer de mama feminina assistidas no INCA/HCI no período de 1992 a 1996, foi de 52,2%.

• A taxa de sobrevida geral, em cinco anos, para pacientes com câncer de cólon e reto assistidos no INCA/HCI no período de 1992 a 1996, foi de 51,4%.

Estudos com dados dos RCBP brasileiros

Braga, Latorre e Curado, 2000, Cad Saúde Pública Sobrevida câncer infantil, em Goiânia

Teixeira, 2000Sobrevida relativa câncer estômago (2002, Eur J Cancer)

Teixeira et al, 2002Sobrevida relativa câncer pulmão

Abreu, 2001Sobrevida câncer mama, Goiânia 1984

Latorre, 2002Tendências incidência e mortalidade vários cânceres

Latorre, Curado, Mirra e Koifman, 2003Comparação incidência e mortalidade, Goiânia/São Paulo - Seminário Nacional sobre Informações em Câncer


Gomes, D.C., Oliveira, J.F.P., Rebelo, M.S., Reis, R.S., Santos, M.O., Szklo, M., 2004.Incidência de Câncer no Brasil – Dados dos Registros de Câncer de Base Populacional.VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia

Gomes, D.C.; Oliveira, J.F.P.; Rebelo, M.S.; Reis, R.S.; Santos, M.O. Szklo, M., 2004Incidência e Mortalidade por Câncer no Brasil – TendênciasVI Congresso Brasileiro de Epidemiologia

Reis, R.S.; Santos, M.O, 2004

Tumores Infantis – Perfil Epidemiológico nos Registros de Câncer de Base PopulacionalVI Congresso Brasileiro de Epidemiologia


RCBP – São Paulo, 2004

Tendência e sobrevida câncer na infância

www.fsp.usp.br

Curado e Latorre, 2005

Tendência e sobrevida câncer de cabeça e pescoço, São Paulo e Goiânia

http://www.fsp.usp.br/




• Clinical trials highest survival

• Population studies average survival

• a

“If the survival rates among the poorest matched those among

the richest in England and Wales, 12,700 untimely deaths could have been prevented amongst those diagnosed between

1986 and 1990.”

Clinical research and public health

Michel ColemanLondon School of Hygiene and Tropical Medicine

More bowel cancers are being cured

Breast cancer in Englandtrends in incidence, survival and mortality

Mass screening

Coleman et al., 2001Coleman et al., 2001

EUROCARE study in 2003

• 22 countries• 6.5 million adults 1978-94:

– 1.8 million diagnosed 1990-94

• Follow-up to 1999• 42 types of adult cancer• 67 cancer registries

Iceland *Iceland *Finland *Finland *Norway *Norway *Sweden *Sweden *Denmark *Denmark *EnglandEnglandScotland *Scotland *Wales *Wales *AustriaAustriaFranceFranceGermanyGermanyItalyItalyMalta *Malta *NetherlandsNetherlandsPortugalPortugalSpainSpainSwitzerlandSwitzerlandCzech RepublicCzech RepublicEstonia *Estonia *PolandPolandSlovakia *Slovakia *Slovenia*Slovenia*

* national cancer data* national cancer data

• Describing cancer survival patterns

• Explaining differences in survival

• How many patients are cured?

• How many cancer survivors?

• Clinical follow-up studies

Cancer survival in Europe

Breast cancer five-year survival (%)Women diagnosed 1990-94, followed up to 1999

Coleman et al., 2003

0 20 40 60 80 100

SWEDENFINLAND

FRANCEITALY

SWITZERLANDICELAND

NETHERLANDSSPAIN

NO RWAYAUSTRIA

GERMANYDENMARK

MALTA

ENGLANDSCO TLAND

PO RTUGALWALES

SLO VENIACZECH REP.

PO LANDESTO NIA

SLO VAKIAEURO PE

Testicular cancer five-year survival (%)Men diagnosed 1990-94, followed up to 1999

Coleman et al., 2003

0 20 40 60 80 100

NO RWAY

SWEDEN

SWITZERLAND

DENMARK

NETHERLANDS

ITALY

ENGLAND

FINLAND

SLO VENIA

SCO TLAND

WALES

SPAIN

SLO VAKIA

PO LAND

ESTO NIA

EURO PE

T E S TI

S

0 20 40 60 80 100

AUSTRIA

FRANCE

GERMANY

SPAIN

SWITZERLAND

NETHERLANDS

SWEDEN

FINLAND

ITALY

NO RWAY

ENGLAND

SCO TLAND

WALES

DENMARK

CZECH REP.

SLO VENIA

ESTO NIA

SLO VAKIA

PO LAND

EURO PEMEN

0 20 40 60 80 100

FRANCE

AUSTRIA

SWEDEN

SPAIN

SWITZERLAND

FINLAND

NETHERLANDS

GERMANY

ITALY

NO RWAY

DENMARK

ENGLAND

SCO TLAND

WALES

SLO VENIA

CZECH REP.

SLO VAKIA

ESTO NIA

PO LAND

EURO PEWOMEN

Nordic countries

South and West Europe

UK (England, Scotland, Wales)

Eastern Europe

Data covering less than 100% of country

All-cancers five-year survival index (%)Patients diagnosed 1990-94, followed up to 1999

• “We don’t match other countries in its prevention, diagnosis and treatment. It’s not good enough.”

• “England and Wales lag behind Europe.”

Tony Blair MP, Daily Mail, 20 May 1999

Prime Minister’s “cancer summit”

Public Health minister responds to EUROCARE

““The NHS Cancer Plan … will speed up The NHS Cancer Plan … will speed up access to high quality services across access to high quality services across the country to bring cancer services in the country to bring cancer services in line with the rest of Europe”line with the rest of Europe”

Yvette Cooper MP, Hansard, 23 Jan 2002

““The poorer survival rates in the UK for The poorer survival rates in the UK for many cancers [are] to a large extent real.”many cancers [are] to a large extent real.”

Yvette Cooper MP, Hansard, 20 July 2001

Area of disk proportional to 5-year relative survival

Incidence, prevalence and survival, all malignant neoplasms,17 European countries, 1992

Annual incidence rate per 100,000

Pre

val

en

ce

pe

r 10

0,0

00

Area of disk is proportional to Total National Health Expenditure$ PPP: Parity Purchasing Power per capita (US $) Sources: OECD 2002; EUROCARE-3 2003

Five-year relative survival, all cancers, women, Europe, 1990-99 vs. Gross Domestic Product 1997

Gross Domestic Product in US$PPP

Fiv

e-y

ear

rela

tiv

e s

urv

ival

ind

ex,

all

site

s,

wo

me

n

Global range in cancer survivalEurope, USA and developing countries

Breast cancer (F)

30

40

50

60

70

80

90

Europe

Developing countries

USA

Colorectal cancer (M)

10

20

30

40

50

60

70

Fiv

e-ye

ar r

elat

ive

surv

ival

(%

)

Europe Developing countries

USA

0 0

International cancer survival differences

the CONCORD study. . Descrever e explicar as diferenças na sobrevida de câncerDescrever e explicar as diferenças na sobrevida de câncer

Steering CommitteeSteering Committee

Franco Berrino (Milan, Italy)

Riccardo Capocaccia (Rome, Italy)

Michel Coleman (London, UK)

Mark Elwood (Canberra, Australia)

Gemma Gatta (Milan, Italy)

Timo Hakulinen (Helsinki, Finland)

Sergio Koifman (Rio de J., Brasil)

Jean-Michel Lutz (Geneva, Switz.)

Gulnar Mendonça (Rio de J., Brasil)

Andrea Micheli (Milan, Italy)

Milena Sant (Milan, Italy)

Hideaki Tsukuma (Osaka, Japan)

Donna Turner (Manitoba, Canada)

Arduino Verdecchia (Rome, Italy)

Hannah Weir (Atlanta, CDC, USA)

John Young (Atlanta, SEER, USA)

Comparative survival studies

CONCORD study

• International collaboration of cancer registries• In progress (results expected late 2005)

Padronização – Sistemas Informatizados Padronização – Sistemas Informatizados Padronização – Sistemas Informatizados Padronização – Sistemas Informatizados

Disseminação da Informação sobre CâncerDisseminação da Informação sobre CâncerDisseminação da Informação sobre CâncerDisseminação da Informação sobre Câncer

a importância dos estudos longitudinais no brasil para os serviços de saúde

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