a implantação do modelo de atenção às condições crônicas para organização da rede...

A implantação do Modelo de Atenção às Condições Crônicas para organização da Rede Hiperdia Minas.

Palestrante: Flávia Gomes de Carvalho Coordenadora de Hipertensão e Diabetes do Estado de Minas Gerais e da Rede Viva Vida

FONTE: IBGE (2004)

A Transição Demográfica

9% da população idosa MG 2005 a 2030

15% da população idosa

1,7 milhões de pessoas > 4 milhões de pessoas

1980 1990 2000

2005 2010 2020 2030

Mortalidade

76,3% da carga de doenças em Minas Gerais (DALY – anos de vida perdidos por morte prematura ou incapacidade) para 2005 são pelo Grupo das Doenças Crônicas (Grupo II)

Estudo de carga de doença de MG (Fiocruz, 2011)

A CRIAÇÃO E ORGANIZAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS

Análise da Situação de Saúde em Minas Gerais

• Transição demográfica acelerada.

• Elevada morbi-mortalidade por condições agudas decorrentes de causas externas e de agudizações de condições crônicas.

• Tripla carga de doenças, com 2/3 determinada por condições crônicas.

• A morbimortalidade elevada por doenças cardiovasculares e diabetes.

• A elevada incapacidade funcional da população idosa.

Fonte: comitê de assuntos estratégicos da SES/MG (2005)

O CENÁRIO: O SUS

Tripla carga de doenças, com predominância das condições crônicas, em um sistema fragmentado de saúde, voltado principalmente para as condições

agudas.

Fonte: Aécio Neves – Prosperidade: A Face Humana do Desenvolvimento (2002)

A QUESTÃO: COMO MAXIMIZAR A EFICIÊNCIA DO CONTROLE DO DM NA REDE PÚBLICA?

Restabelecer a coerência entre a situação de saúde e um sistema integrado de

saúde, voltado equilibradamente, para a atenção às condições agudas e

crônicas, o que exige a implantação das Redes de Atenção à Saúde.

A RESPOSTA PARA O PROBLEMA: A REDE HIPERDIA MINAS

REDE HIPERDIA MINAS: MISSÃO

Ampliar a longevidade e melhorar a qualidade de vida da população de

Minas Gerais por meio de intervenções capazes de diminuir a morbi-

mortalidade por hipertensão arterial, diabetes mellitus, doenças

cardiovasculares e doença renal crônica.

Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

A CARTEIRA DE PROJETOS DA ÁREA DE RESULTADOS “VIDA SAUDÁVEL”

Rede Hiperdia Rede Viva Vida Rede Mais Vida

Urgência e Emergência

FONTE: SEPLAG (2006)

AVANÇOS DE GESTÃO: CONSOLIDAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS

o Modelagem da Rede Hiperdia baseada na necessidade em saúde (Atenção Primária e Secundária - CHDM).

o Mapeamento dos pontos de atenção das redes macro e microrregionais,

nas áreas cobertas pelos CHDM. o Resolução SES Nº 2970 de 19/10/11 que introduz nova metodologia para

contratualização de financiamento de custeio dos CHDM (a partir do modelo de atenção e do desempenho do centro, aferidos pelo processo padronizado de supervisão e avaliação).


O MACC PARA O SUS

Intervenções de Promoção da Saúde

Nível 1

Intervenções de Prevenção das Condições de Saúde

Nível 2

Gestão da Condição de Saúde Nível 3

Gestão da Condição de Saúde Nível 4

Gestão de Caso Nível 5

DETERMINANTES SOCIAIS DISTAIS E INTERMEDIÁRIOS DA SAÚDE

DETERMINANTES SOCIAIS PROXIMAIS DA SAÚDE: COMPORTAMENTOS E ESTILO DE VIDA

CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA

TIPO DE CUIDADO

A ATENÇÃO À SAÚDE

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA

SUBPOPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA COMPLEXA

SUBPOPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA SIMPLES

SUBPOPULAÇÃO COM FATOR DE RISCO

POPULAÇÃO TOTAL

FONTE: MENDES (2007b)

EX. PARÂMETROS DE PROGRAMAÇÃO E ASSISTÊNCIA PARA OS PORTADORES DE DM POR PROCEDIMENTO NA APS.

Procedimento previsto

Estratificação dos portadores

Parâmetro Bom controle metabólico Regular controle metabólico

Ruim controle metabólico

Identificação dos diabéticos da área de abrangência e

cadastro no programa Programação 40%, com incremento de 5% ao ano. 50%, com incremento de 4%

ao ano. 60%, com incremento de 3%

ao ano.

Consulta médica

Programação 40% dos identificados, com incremento de 3% ao ano até 75%

50% dos identificados com incremento de 3% ao ano até

75%

60% dos identificados com incremento de 3% ao ano até

75%

Assistência 2 consultas/ano 3 consultas/ano 3 consultas/ano

Consulta de enfermagem

Programação 40%, com incremento de 3% ao ano até 75%

50%, com incremento de 3% ao ano até 75%

60%, com incremento de 3% ao ano até 75%

Assistência 2 consultas/ano 3 consultas/ano 2 consultas/ano


Os Centros Hiperdia Minas - Objetivos

- Prestar assistência especializada aos usuários com hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica mais complexos;

- Supervisionar a atenção prestada a esses usuários pelo nível primário de assistência à saúde;

- Promover educação permanente aos profissionais de saúde envolvidos na atenção primária e secundária à saúde;

- Fomentar pesquisas científicas e operacionais em hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica.

CENTRO HIPERDIA MINAS CARTEIRA BÁSICA DE SERVIÇOS

Consultas Médicas/Atendimentos

Endocrinologia Enfermagem/Pé diabético

Cardiologia Fisioterapeuta*

Nutrição Educador Físico*

Psicologia Farmacêutico Clínico*

Assistência Social

Fonte: Coordenadoria da Rede de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2014.

* Incluídos em 2014

CENTRO HIPERDIA MINAS CARTEIRA BÁSICA DE SERVIÇOS

Exames Eletrocardiografia

Ecocardiografia Teste Ergométrico

Holter Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial – MAPA

Doppler Vascular portátil Retinografia sem contraste


CENTRO HIPERDIA MINAS CARTEIRA AMPLIADA DE SERVIÇOS

Consultas médicas/Atendimentos

Carteira Básica e ao menos um dos seguintes:

Oftalmologia

Angiologia

Nefrologia


CENTRO HIPERDIA MINAS CARTEIRA AMPLIADA DE SERVIÇOS

Exames/Procedimentos

Retinografia com contraste*

Fotocoagulação a Laser*


* Caso haja oftalmologista

Diferenças entre o Centro Hiperdia e os Centro de Especialidade Médica

Fonte: Alves Junior AC. Consolidando a rede de atenção às condições crônicas: experiência da rede Hiperdia de Minas Gerais. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

RESULTADOS DO CENTRO HIPERDIA

MINAS

2012 - 2013

Desempenho dos CHDM

Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes. Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais. Guias de Supervisão dos Centros Hiperdia Minas da SES-MG, 2012-2013

40%

93%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Média daproduçãomensal deexames econsultas

Abrangênciaregional 1

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Média daprodução mensal

de exames econsultas 1

Abrangênciamicrorregional 2

22%

91%

2012 2013

1 - Foram considerados 10 CHDM, uma vez que Santa Luzia é de abrangência municipal. 1.1- O CHDM Juiz de Fora, Patrocínio e Pirapora receberam 4 pontos pois entregaram as planilhas após o prazo determinado pela coordenação. 2 - Foram considerados 12 CHDM, uma vez que Santa Luzia é de abrangência municipal.

Desempenho dos CHDM


73%

36%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Realiza educaçãopermanente

Realiza supervisão daAPS

2012 2013

Desempenho dos CHDM 2012


51% 47%

59%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Porcentagem dos usuários hipertensosacompanhados nos últimos 6 meses

que apresentaram melhora nos valoresde pressão arterial 4

Porcentagem dos usuários diabéticosacompanhados nos últimos 6 meses

que apresentaram melhora nos valoresda hemoglobina glicada 3

Porcentagem de diabéticos que teve oexame completo dos pés realizado no

CHDM no último ano 5

3 - O CHDM de Itabirito considerou apenas os usuários com alta; O CHDM de Janaúba realizou a pesquisa referente a 4 meses apenas. 4 - O CHDM de Itabirito considerou apenas os usuários com alta; O CHDM de Janaúba realizou a pesquisa referente a 4 meses apenas. 5 - O CHDM de Santa Luzia não apresentou dados, uma vez que não realizou exames completos dos pés e sim parcial.

73% dos Centros Hiperdia Minas realizam investigações clínicas e operacionais

Desempenho dos CHDM 2013


1- Os CHDMs de Janaúba e Santa Luzia não realizaram as pesquisas .

85% dos Centros Hiperdia Minas realizam investigações clínicas e operacionais

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Porcentagem dos usuáriosdiabéticos acompanhadosnos últimos 6 meses que

apresentaram melhora nosvalores da hemoglobina

glicada 1

Porcentagem dos usuárioshipertensos acompanhados

nos últimos 6 meses queapresentaram melhora nos

valores de pressão arterial 1

Porcentagem de diabéticosque teve o exame completodos pés realizado no CHDM

no último ano

47% 60%

79%

SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS DOS CHDM – (CONSOLIDADO DO QUESTIONÁRIO DOS ÚLTIMOS 6 MESES)

Índice global de avaliação de satisfação do usuário: 94,5%


SATISFAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DOS CHDM

“Trabalho também em um ambulatório especializado de uma das instituições privadas mais conceituadas de São Paulo. Por algum motivo, que creio ser o modelo de atenção que aqui praticamos, os meus resultados no CHDM são muito superiores aos que eu alcanço em meu ambulatório privado”. (Médico especialista de um CHDM).


CENTROS HIPERDIA MINAS

CONTATOS

[email protected]

(31) 3915-9889 (31) 7314-9911

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