apresentação desafios da rede hiperdia - dr. ailton cezário alves júnior - ses
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Seminário Estado e Municípios Mineiros Construindo Redes de Atenção à Saúde
O DESAFIO DE CONSOLIDAR A REDE DE HIPERTENSÃO E DIABETES EM MINAS
GERAIS
Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais
Dr. Ailton Cezário Alves JúniorConsultor em Condições Crônicas
O PROBLEMA – DIABETES MELLITUS
• 171 milhões (2006) → 220 milhões (2010) → 350 milhões de diabéticos (2030)
• 10% da população adulta em MG;• 30% destes com controle metabólico ruim.• Em 20 anos, 50% terão retinopatia diabética →
principal causa de cegueira evitável no BRA.• Em 20 anos, 30% terão neuropatia diabética →
principal causa de amputações não traumáticas no BRA.
• Principal causa de Insuficiência Renal Terminal, acompanhada com a Hipertensão Arterial (50%).
O PROBLEMA – HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
• 20% da população adulta em MG.• 25% destes com alto grau de risco cardiovascular.• 40% das mortes por AVC.• 25% das mortes por Doença Arterial Coronariana.• 50% dos casos de Insuficiência Renal Terminal,
juntamente com o Diabetes.• As doenças do aparelho circulatório são o primeiro
grupo de causa de óbitos (quase 1/3 da mortalidade) e o segundo grupo de causa de internação em MG*.
*Fonte: A Saúde dos Mineiros e os Ciclos de Vida,
2008-2009. SES-MG, 2010.
ESTUDO DE CARGA DE DOENÇAS DE MG (FIOCRUZ, 2011)
76,3% da carga de doenças em Minas Gerais (DALY – anos de vida perdidos por
incapacidade) para 2005 são pelo Grupo das Doenças Crônicas (Grupo II)
A RESPOSTA MINEIRA – A REDE HIPERDIA MINAS
Ampliar a longevidade e melhorar a qualidade de vida da população de Minas Gerais por meio de intervenções
capazes de diminuir a morbi-mortalidade por hipertensão arterial, diabetes mellitus, doenças
cardiovasculares e doença renal crônica.
A REDE HIPERDIA MINAS - MISSÃO
• Priorização da Rede Hiperdia Minas - Acordo de Resultados (2009).
• Modelagem da Rede Hiperdia (Atenção Primária e Secundária - CHDM).
• Mapeamento dos pontos de atenção de redes macro e microrregionais.
AVANÇOS NA CONSOLIDAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS - GESTÃO
AVANÇOS NA CONSOLIDAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS - GESTÃO
• Resolução SES Nº 2606 de 07 de Dezembro de 2010 que “Institui o Programa Hiperdia Minas e dá outras providências”.
• Resolução SES Nº 2805 de 18 de Maio de 2011 que “Dispõe sobre os critérios para a expansão dos Centros de Referência Integrados Viva Vida e Hiperdia Minas, no que se referem às ações do Hiperdia Minas, e dos Centros Hiperdia Minas”.
AVANÇOS NA CONSOLIDAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS - GESTÃO
• Aprovação na Câmara Técnica CIB-SUS/MG de nova proposta de financiamento dos CHDM (contratualização de acordo com desempenho do centro no processo padronizado de supervisão e avaliação, parametrizados no modelo de atenção prestado, propiciando maiores investimentos nos demais pontos atenção da Rede).
AVANÇOS NA CONSOLIDAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS - OPERACIONALIZAÇÃO
• Atenção Primária à Saúde
ESF (Plano Diretor da APS) Novas diretrizes clínicas – Linha-guia (manejo clínico
por condição estratificada e organização da assistência baseada nesse princípio – competências da APS, atribuições dos profissionais e atenção programada).
• Atenção Secundária à Saúde
Centros Hiperdia Minas
Ex. Parâmetros de programação e assistência para os portadores de HAS por procedimento na APS.
PARÂMETROS DE PROGRAMAÇÃO E ASSISTÊNCIA PARA OS PORTADORES DE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Procedimento previsto
Estratificação dos portadores
ParâmetroBaixo risco
cardiovascular global (40% dos portadores)
Moderado risco cardiovascular global (35% dos
portadores)
Alto risco cardiovascular global (25% dos
portadores)
Identificação dos Hipertensos da área de abrangência e cadastro
no programa
Programação50%, com incremento de 5% ao
ano.65%, com incremento de
4% ao ano.75%, com incremento de
3% ao ano.
Consulta médica
Programação55% dos identificados, com
incremento de 3% ao ano até 75%
60% dos identificados com incremento de 3%
ao ano até 75%
65% dos identificados com incremento de 3%
ao ano até 75%
Assistência 2 consultas/ano 3 consultas/ano 3 consultas/ano
Consulta de enfermagem
Programação60%, com incremento de 3% ao
ano até 75%65%, com incremento de
3% ao ano até 75%70%, com incremento de
3% ao ano até 75%
Assistência 2 consultas/ano 4 consultas/ano 2 consultas/ano
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2010.
EXPERIÊNCIA NA CONDUÇÃO DA HIPERTENSÃO
ARTERIAL E DIABETES MELLITUS NA ATENÇÃO
PRIMÁRIA DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DE LAGOA
DA PRATA - MG (45.994 hab.)
Em 2.009 foi implantado no município o Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde – PDAPS.
Alto Risco
Moderado Risco
Baixo Risco
Visita e coleta de dados
Estratificação Hipertensos
FLUXO ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO NA APS
Programação da Assistência
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO HIPERTENSOS DE LAGOA DA PRATA - MG
Fonte: MINAS GERAIS, 2007; S.M.S. Lagoa da Prata - MG, 2011.
FERRAMENTAS UTILIZADAS NA ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AOS
USUÁRIOS COM HAS E DM
FERRAMENTAS UTILIZADAS NA ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AOS
USUÁRIOS COM HAS E DM
FERRAMENTAS UTILIZADAS NA
ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AOS USUÁRIOS COM HAS E DM
FERRAMENTAS UTILIZADAS NA
ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AOS USUÁRIOS COM HAS E DM
Alto Risco
Moderado Risco
Baixo Risco
Alto Risco
Visita e coleta de dados
Estratificação Hipertensos e
Diabéticos
Encaminhados ao CHDM
FLUXO DOS USUÁRIOS COM HAS E DM NA APS/ASS
CENTRO INTEGRADO DE REFERÊNCIA SECUNDÁRIA HIPERDIA
SANTO ANTÔNIO DO MONTE - MG
Centro Integrado Hiperdia-
Santo Antônio do Monte - MG
• Prestar assistência especializada aos usuários com hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica mais complexos;• Supervisionar a atenção prestada a esses usuários pelo nível primário de assistência à saúde;• Promover educação permanente aos profissionais de saúde envolvidos na atenção primária e secundária à saúde;• Fomentar pesquisas clínicas e operacionais em hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica.
CENTROS HIPERDIA MINASOBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Atenção programada e multiprofissional
(atendimento contínuo, em grupo, por leigos);
• Elaboração de plano de cuidado individualizado,
interdisciplinar e compartilhado com a APS.
• Responsabilização do usuário pelo seu cuidado –
proatividade do usuário (estabelecimento e
monitoramento de metas);
CENTROS HIPERDIA MINASPILARES DO CUIDADO
CENTRO
CENTRO SUL
LESTE
JEQUITINHONHA
NORDESTE
NORTE
SUL
OESTE
LESTE DO SUL
NOROESTE
SUDESTE
TRIÂNGULO DO SUL
TRIÂNGULO DO NORTE
Janaúba Janaúba
ItabiritoItabirito
CENTROS HIPERDIA MINAS IMPLANTADOS
Santo Antônio
do Monte
Santo Antônio
do Monte
Juiz de Fora
Juiz de Fora
Jequitinhonha JequitinhonhaBrasília de
MinasBrasília de
Minas
Patrocínio Patrocínio
ItabiraItabira
ViçosaViçosa
• 12 microrregiões• + de 2,6 milhões de mineiros
potencialmente beneficiados (13,61% da população)
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensãoe Diabetes da SES-MG, 2011.
MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS
Centro Hiperdia
Minas
Modelo de atenção
Execução do papel da APS
Critérios de encaminhame
nto para o CHD
Equipe interdisciplinar
1 (MACC) MACC para o
SUS (Excelência e Acreditação)
SimCondições crônicas
complexasSim
2 (CEM)
Centro de Especialidades
Médicas Tradicional
Não
Condições crônicas
complexas ou não
Não
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.
Centro Hiperdia Minas Elaboração do Plano de Cuidado Avaliação do Pé Diabético
1 (MACC) Sim100% dos diabéticos
encaminhados ao serviço
2 (CEM) Não0% dos diabéticos
encaminhados ao serviço
MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.
Centro Hiperdia
Minas
% dos usuários com ↓ da
pressão arterial após 3 consultas
no Centro
% dos usuários com ↓ da
hemoglobina glicada após 3 consultas no
Centro
% dos usuários
nunca atendidos pela
cardiologia anteriormente
% dos usuários
nunca atendidos
pela endócrino
anteriormente
1 (MACC) 87% 71% 63% 89%
2 (CEM) Não têm informação
Não têm informação 60-70% 90%
Resultados para o CidadãoResultados para o Cidadão
MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.
Centro Hiperdia Minas Relato de casos de usuários acompanhados no Centro
1 (MACC)
A Sra. M. D. M., com HAS e DM, iniciou seu
acompanhamento no CHDM com hemoglobina glicada (A1C) de 10,0% e pressão arterial (PA) de 180X100
mmHg. Foi atendida interdisciplinariamente por 3
oportunidades, apresentando A1C de 5,6% e PA de
110x60mmHg.
A Sra. M.C.S., com DM insulinodependente e HAS,
foi acolhida no CHDM. Apresentava A1C de 12,2% e PA 150x120mmHg. Após 3 interconsultas, apresentava
A1C de 6,5% e PA de 120x90mmHg.
MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.
Centro Hiperdia
MinasRelato de casos de usuários acompanhados no Centro
2 (CEM)
E.J.M.F., 56 a., alfabetizado, residente na sede do CHDM,
chegou ao centro em nov/10 usando hipoglicemiante oral e com A1C de 9,4%, após sofrer amputação de membro inferior esquerdo.
Retornou ao CHD em dez/10, com A1C de 12,4%, mantendo o uso de metformina. Em jan/2011 o usuário foi atendido pelo angiologista com
lesão ulcerativa do outro membro, com prognóstico
desfavorável. Após essa data, não foi encontrado nenhuma
programação ou registro de atendimento.
E.A.S, 66 a., foi recebida no CHDM em jan/2008, com
A1C de 12%, neuropatia e nefropatia diabéticas. Em 3 anos teve 23 atendimentos
médicos especializados. Há 3 meses evoluiu para
hemodiálise, sem nenhuma abordagem de sua não adesão ao tratamento.
MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.
MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS – ECONOMIA EM SAÚDE
Centro Hiperdia Minas Serviço de diabetologia Serviço de pé diabético
1 (MACC)
Custo - R$ 145.570,36 Economia - R$
178.406,68 + custo não mensurável dos 11
pacientes com isquemia miocárdica que
possivelmente evoluiriam para IAM e/ou óbito
Custo - R$ 170.000,00 Economia (acumulada) -
R$ 3.139.192,96
2 (CEM) Não têm informação disponível
Não têm informação disponível
Resultados para o EstadoResultados para o Estado
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.
Índice global de avaliação de satisfação do usuário: 90,5%
SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS DOS CHDM – (CONSOLIDADO DO QUESTIONÁRIO DOS
ÚLTIMOS 6 MESES)
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.
SATISFAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DOS CHDM
“Trabalho também em um ambulatório especializado de uma das instituições privadas mais conceituadas de São Paulo. Por algum motivo, que creio ser o modelo de atenção que aqui praticamos, os meus resultados no CHDM são muito superiores aos que eu alcanço em meu ambulatório privado”.
(Médico especialista de um CHDM modelo MACC).
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.
DESAFIOS PARA CONSOLIDAR A REDE HIPERDIA MINAS
• Fortalecimento da APS (maior acessibilidade; abordagem da sub-população com fatores de risco) e dos demais pontos de atenção da Rede.
• Integração dos CHDM com os demais serviços de atenção secundária, visando práticas complementares e não concorrentes.
• Aprimoramento da interface com a Atenção Terciária.
DESAFIOS PARA CONSOLIDAR A REDE HIPERDIA MINAS
• Fortalecimento dos sistemas de apoio e logístico.• Fortalecimento/refinamento do sistema de
governança (gestão macrorregional).• Fortalecimento da abrangência microrregional dos
CHDM.
• Mudança de cultura dos gestores, profissionais de saúde e população sobre a organização dos serviços baseada na atenção aos agudos e financiamento por produção (permitindo a verdadeira prática da equidade).
• Consolidação de novas práticas de intervenção sanitária compatíveis com a prevalência e cronicidade das condições clínicas manejadas pela Rede Hiperdia Minas (abordagem populacional; atendimento multiprofissional contínuo, em grupo e por leigos; atendimento não presencial, etc.).
DESAFIOS PARA CONSOLIDAR A REDE HIPERDIA MINAS
• Universalização da Rede de Atenção aos hipertensos e diabéticos baseada no Modelo de Atenção às Condições Crônicas.
DESAFIOS PARA CONSOLIDAR A REDE HIPERDIA MINAS
Coordenação Estadual de Hipertensão e DiabetesSES/MG
[email protected]@saude.mg.gov.br
(31) 3915-9889